Erica Remer, MD risponde alle domande degli ascoltatori della trasmissione Talk Ten Tuesday del 30 gennaio.
Poiché sono fuori città per un viaggio di nidificazione con mio marito, ho deciso di rispondere per iscritto alle domande che non abbiamo potuto affrontare la settimana scorsa.
Quando Linda Holtzman ed io stavamo discutendo su come il codice corretto per una condizione che non è né complicante né complicata da una gravidanza sarebbe il codice Z33.1, Stato di gravidanza, incidentale, non abbiamo dato il dettaglio che il fornitore deve dichiarare esplicitamente che la condizione non sta influenzando la gravidanza (Linee guida ufficiali, Sezione I, C. 15. a. 1). Si presume che tutte le condizioni siano rilevanti per la gravidanza a meno che il fornitore dichiari che non lo sono.
Molti di voi hanno scritto per sottolineare questo – grazie per il chiarimento. I fornitori dovranno essere addestrati a dare l’informazione che la “gravidanza è incidentale”; non sarà intuitivo o naturale per loro farlo per voi. L’esempio di Linda di un corpo estraneo sottocutaneo è un ottimo esempio. Come ho detto prima, quasi QUALSIASI altra cosa cadrà nel complicare o complicato dalla gravidanza!
Tammany ha chiesto: Se un paziente arriva con dolore al quadrante superiore destro (RUQ) e + test preg e la diagnosi è gravidanza di sede sconosciuta, quale diagnosi useresti con il dolore?
Il dolore RUQ sarà codificato con R10.11. Se la documentazione del medico avesse appena documentato “test di gravidanza positivo”, il codice sarebbe Z32.01, Encounter for pregnancy test, result positive. Tuttavia, nessun fornitore considererebbe il dolore addominale in gravidanza non correlato. In questo caso, il fornitore ha documentato, “Gravidanza di posizione sconosciuta” (che mi fa pensare che è stato recentemente bruciato assumendo una gravidanza intrauterina quando non lo era).
La mia opinione è che, a meno che e fino a quando un fornitore esegue un’ecografia per confutare lo stato intrauterino che vi porterebbe alla categoria O00-, si considerano solo i codici che si riferiscono a “in gravidanza, parto, o il puerperio” (“in gravidanza” non sta specificando dove è la gravidanza). La linea di fondo è che penso che questa sia un’altra opportunità di usare O99.89, Altre malattie e condizioni specificate che complicano la gravidanza, il parto e il puerperio.
Tammany ha anche chiesto: Quale codice di diagnosi usereste per un test non da sforzo per un paziente con un cordone a 2 vasi? Sarebbe O69.89?
O69.89, Lavoro e parto complicato da altre complicazioni del cordone sarebbe il codice appropriato se la paziente stesse partorendo. Prima dell’inizio del travaglio, non si userebbe questo codice. Il correlato a questo codice nella varietà “cure materne per” è O36.89, cure materne per altri problemi fetali specificati. Questo sarebbe il codice appropriato.
Candi ha chiesto: La mamma arriva per una pancreatite acuta a 27 settimane. Non partorisce. Il Dr. elenca che la mamma ha avuto un precedente taglio cesareo. Non c’era nulla di diretto verso la cicatrice o qualsiasi monitoraggio, trattamento, ecc. Il codice influisce sulla gravità della malattia (SOI) e il pagatore sta negando questa citazione non soddisfa le linee guida di diagnosi secondaria segnalabile.
Se avere un precedente parto cesareo è rilevante, come cercare di determinare se provare o meno un VBAC (nascita vaginale dopo Csxn) o fare un taglio ripetuto (sia durante una visita antepartum o al momento del parto), è ovvio utilizzare il codice O34.21- impostato. Se il fornitore sta consigliando la paziente, o lavorando su una potenziale rottura dell’utero dovuta alla precedente cicatrice, i codici O34.21- sarebbero applicabili. Il pagatore non avrebbe bisogno di ulteriori prove per considerarlo rilevante (e degno di aumentare la SOI).
Il dilemma è sorto in questa situazione perché “elencare che c’era un precedente taglio cesareo” sembra qui essere più informativo. Se lei non fosse incinta, questo sarebbe chiaramente codificato con: Z98.891, Storia di cicatrice uterina da precedente intervento chirurgico.
Tuttavia, dato che è gravida, dobbiamo considerare Coding Clinic, 2016 Q4, pp. 76-79 che afferma, “Per una paziente che è attualmente incinta, un codice dalla sottocategoria O34.2 dovrebbe essere usato invece di Z98.891.”
Quindi la scelta diventa: codificare O34.21- (a seconda del tipo di Csxn precedente) o non catturare affatto quell’informazione?
Filosoficamente, non credo nell’adattamento della codifica per rendere felici i pagatori. Credo nel documentare per dire la verità e nel codificare per raccontare la storia. Il fatto che dobbiamo combattere i dinieghi è spiacevole. Questo potrebbe essere un caso in cui dovreste chiedere proattivamente chiarimenti al fornitore per sapere se il fatto che la paziente abbia avuto un precedente parto cesareo sia clinicamente rilevante o meno. Se il fornitore documenta la prova di supporto, stabilisce la legittimità come una diagnosi secondaria e dovrebbe essere catturata.
A proposito, prima che tutti voi possiate lamentarvi: O99.613, Malattie dell’apparato digerente che complicano la gravidanza, terzo trimestre + K85.90, Pancreatite acuta senza necrosi o infezione, non specificata + Z3A.27, 27 settimane di gestazione. Voi ragazzi siete così duri con me!
Spero che questo chiarisca ogni confusione. Ci vediamo tra due settimane. Sarò fuori anche la prossima settimana, per una visita in loco. E un grande grazie a Linda Holtzman di Clarity Coding che era il nostro ospite martedì scorso e ha curato questo articolo per assicurarsi che non stessi facendo un altro passo falso di codifica!