La Dra. Erica Remer responde a las preguntas de los oyentes de la emisión del martes de Talk Ten del 30 de enero.
Como estoy fuera de la ciudad en un viaje de nido vacío con mi marido, he decidido responder por escrito a las preguntas que no pudimos contestar la semana pasada.
Cuando Linda Holtzman y yo estábamos hablando de que el código correcto para una condición que no es ni complicada ni complicada por un embarazo sería el código Z33.1, Estado de embarazo, incidental, no dimos el detalle de que el proveedor debe declarar explícitamente que la condición no está afectando al embarazo (Guías Oficiales, Sección I, C. 15. a. 1). Se presume que todas las condiciones son relevantes para el embarazo a menos que el proveedor declare que no lo son.
Muchos de ustedes escribieron para señalar esto – gracias por la aclaración. Los proveedores tendrán que ser entrenados para dar la información de que la «embarazada es incidental»; no será intuitivo o natural que lo hagan por ti. El ejemplo de Linda de un cuerpo extraño subcutáneo fue un gran ejemplo. Como mencioné antes, ¡casi cualquier otra cosa caerá en la complicación o en la complicación del embarazo!
Tammany preguntó: Si una paciente viene con dolor en el cuadrante superior derecho (RUQ) y + prueba preg y el diagnóstico es embarazo de localización desconocida, ¿qué diagnóstico utilizaría con el dolor?
El dolor RUQ se codificará con R10.11. Si la documentación del médico acabara de documentar «prueba de embarazo positiva», el código sería Z32.01, Encounter for pregnancy test, result positive. Sin embargo, ningún proveedor consideraría que el dolor abdominal en el embarazo no está relacionado. En este caso, el proveedor documentó, «Embarazo de localización desconocida» (lo que me hace pensar que se ha quemado recientemente asumiendo que un embarazo era intrauterino cuando no lo era).
Mi opinión es que a menos que y hasta que un proveedor realice una ecografía para refutar el estado intrauterino que le llevaría a la categoría O00-, sólo hay que considerar los códigos que se refieren a «en el embarazo, el parto o el puerperio» («en el embarazo» no está especificando DONDE está el embarazo). La conclusión es que creo que esta es otra oportunidad para utilizar O99.89, Otras enfermedades y condiciones especificadas que complican el embarazo, el parto y el puerperio.
Tammany también preguntó: ¿Qué código de diagnóstico utilizaría para una prueba no estresante para un paciente con un cordón de 2 vasos? ¿Sería O69.89?
O69.89, Trabajo de parto y parto complicado por otras complicaciones del cordón umbilical sería el código apropiado SI la paciente estuviera dando a luz. Antes del inicio del parto, no se usaría este código. El correlato de este código en la variedad de «atención materna para» es O36.89, Atención materna para otros problemas fetales especificados. Este sería el código apropiado.
Candi preguntó: La madre acude por pancreatitis aguda a las 27 semanas. No da a luz. El Dr. dice que la madre tuvo una cesárea anterior. No había nada dirigido a la cicatriz o cualquier seguimiento, tratamiento, etc. El código afecta a la gravedad de la enfermedad (SOI) y el pagador rechaza esta cita por no cumplir las directrices de diagnóstico secundario notificable.
Si tener un parto por cesárea anterior es relevante, como tratar de determinar si se intenta o no un PVDC (parto vaginal después de Csxn) o repetir la sección (ya sea durante una visita anteparto o en el momento del parto), es obvio utilizar el conjunto de códigos O34.21-. Si el proveedor está asesorando a la paciente, o trabajando en una posible rotura uterina debido a la cicatriz anterior, los códigos O34.21- serían aplicables. El pagador no necesitaría más justificación para considerarlo relevante (y digno de aumentar el SOI).
El dilema surgió en esta situación porque «enumerar que hubo una cesárea anterior» parece aquí más informativo. Si no estuviera embarazada, esto se codificaría claramente con: Z98.891, Antecedentes de cicatriz uterina por cirugía previa.
Sin embargo, dado que está grávida, debemos tener en cuenta Coding Clinic, 2016 Q4, pp. 76-79 que dice: «Para una paciente que está actualmente embarazada, un código de la subcategoría O34.2 debe ser utilizado en lugar de Z98.891.»
Así que la elección se convierte en: código O34.21- (dependiendo del tipo de Csxn anterior) o no capturar esa información en absoluto?
Filosóficamente, no creo en la adaptación de la codificación para hacer felices a los pagadores. Creo en documentar para decir la verdad, y codificar para contar la historia. El hecho de que tengamos que luchar contra las denegaciones es lamentable. Este puede ser un caso en el que deberías pedir proactivamente una aclaración al proveedor sobre si el hecho de que la paciente tuviera una cesárea previa era clínicamente relevante o no. Si el proveedor documenta la evidencia de apoyo, establece la legitimidad como un diagnóstico secundario y debe ser capturado.
Por cierto, antes de que todos puedan quejarse: O99.613, Enfermedades del aparato digestivo que complican el embarazo, tercer trimestre + K85.90, Pancreatitis aguda sin necrosis ni infección, no especificada + Z3A.27, 27 semanas de gestación. ¡Sois tan duros conmigo!
Espero que esto aclare cualquier confusión. Nos vemos en dos semanas. Yo también estaré fuera la semana que viene, en una visita in situ. Y un gran agradecimiento a Linda Holtzman de Clarity Coding que fue nuestra invitada el pasado martes y editó este artículo para asegurarse de que no estaba cometiendo OTRO error de codificación.