Publicat de Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO noiembrie 2016
Publicație: Veterinary Information Network (VIN)
Descrierea bolii
Cataracta (sau cataracta) se referă la orice opacifiere a cristalinului intraocular.1 Cristalinul este compus dintr-o capsulă externă formată în cea mai mare parte din colagen și fibre interne ale cristalinului organizate cu precizie, formate din aproximativ 60% proteine și 40% apă. Deși procesele biomecanice și fiziologice ale cristalinului sunt foarte complexe, cristalinul este compus practic dintr-o singură substanță, proteina. Astfel, răspunsul cristalinului la o varietate de insulte duce în esență la un singur rezultat de bază, acela de formare a cataractei. Formarea cataractei nu este, prin urmare, specifică niciunui proces patologic de bază, ci denotă pur și simplu o anomalie a cristalinului.
Cataractele sunt caracterizate în mod obișnuit pe baza implicării globale a cristalinului și a severității. Cataracta incipientă afectează <15% din cristalin, cataracta imatură implică 15-100% din cristalin și nu este suficient de densă pentru a aboli reflexia tapetală, cataracta matură implică întregul cristalin și împiedică reflexia tapetală, iar cataracta hipermatura implică întregul cristalin și a avansat până la resorbție, văzută ca o zonă hiperreflectivă, „scânteietoare” în interiorul cristalinului.
Etiologie
Cataractele pot fi cauzate de o varietate de procese patologice subiacente la pisici, inclusiv de nutriție,2-3 factori genetici,4-6 traumatisme,7-9 tulburări metabolice,10,11 radiații12 și inflamație intraoculară.13-16 Cea mai frecventă cauză a cataractei la pisici este uveita secundară unei boli sistemice.1 Uveita poate cauza formarea cataractei sau luxația cristalinului, care duce, de asemenea, la formarea cataractei. Astfel, pisicile cu boală cronică de uveită pot prezenta cristalin luxat, cu cataractă.
Formarea cataractei secundară diabetului zaharat este rară la pisici.17,18 Pisicile au, în general, niveluri scăzute de aldose reductază, o enzimă care favorizează conversia glucozei în sorbitol, cauza cataractei diabetice.19-21 Studiile au arătat că nivelurile de aldose reductază sunt chiar mai scăzute la pisicile mai mari de patru ani, în comparație cu pisicile mai tinere.20 Cataracta diabetică felină este rară, probabil din cauza nivelurilor generale scăzute de aldose reductază la pisici față de câini și a incidenței scăzute a diabetului la pisicile mai tinere de 4 ani.
Diagnostic
Dezvăluiri la examenul oftalmologic: Cataracta este văzută ca o opacizare a cristalinului. Aceasta poate fi observată cu ușurință prin retroiluminarea ochiului după dilatarea farmacologică a pupilei (de exemplu, administrarea topică de tropicamidă sau atropină). Midriza farmacologică este contraindicată dacă presiunea intraoculară este crescută. Evaluarea presiunii intraoculare înainte de dilatare la pisici este puternic recomandată, mai ales pentru că această specie este de obicei afectată de cataractă secundară altor boli intraoculare. Retroiluminarea se realizează prin orientarea unei surse de lumină focală în ochi la o distanță de un braț și la nivelul ochilor observatorului. Micile opacifieri ale cristalinului pot fi observate ca zone întunecate sau luminoase în interiorul cristalinului (adică zone de opacifiere care împiedică trecerea luminii înapoi) (figura). Retroiluminarea va permite, de asemenea, observatorului să evalueze reflexia tapetală (sau reflexia fundică la pisicile atapetale), permițând astfel diferențierea între cataracta imatură și cea matură dacă întregul cristalin este afectat. Iluminarea focală directă cu sursa de lumină aproape de ochi și observatorul în fața ochiului poate fi, de asemenea, efectuată, iar cataractele incipiente sau imature vor apărea ca zone „albe” în interiorul cristalinului sau, în cazul în care întregul cristalin este afectat, întregul cristalin să apară alb.
Evaluarea oftalmologică cu retroiluminare și iluminare focală directă va ajuta la diferențierea cataractelor de scleroza nucleară, o modificare normală de îmbătrânire a cristalinului cauzată de creșterea densității fibrelor nucleare ale cristalinului. Densitatea crescută a fibrelor cristalinului conferă cristalinului o culoare cenușie sau lăptoasă. Spre deosebire de cataractă, scleroza nucleară nu determină împiedicarea trecerii luminii prin cristalin. Astfel, reflexia tapetală nu va fi modificată și nici cristalinul nu va apărea ca fiind alb folosind retroiluminarea și, respectiv, iluminarea focală directă.
Identificarea localizării cataractei în interiorul cristalinului și caracterizarea ulterioară a cataractei necesită, de obicei, o pregătire avansată și o biomicroscopie cu lampă cu fantă efectuată de un oftalmolog veterinar.
Constatări la examenul fizic: Deoarece cele mai multe cazuri de cataractă felină sunt secundare unei uveite legate de o boală sistemică (de exemplu, infecțioasă, neoplazică, autoimună), se justifică efectuarea unui bilanț sistemic și diagnosticarea. 1 Un examen fizic complet, o anamneză clinică și, atunci când se justifică, o analiză completă a hematologiei și chimiei sângelui, imagistică și teste retrovirale trebuie urmărite pentru pacienții felini care prezintă cataractă.
Descrierea bolii la această specie
Semnele
Orice rasă, sex sau vârstă de pisică poate fi afectată de cataractă.
Semnele clinice
Opacifierea statică albă sau progresivă a cristalinului. A se vedea examenul oftalmologic.
Etiologie
- Genetică
- Traumatism
- Inflamatorie
- Metabolică
- Nutriționale
- Radiații
.
Predilecție de rasă
- Burmese
- Himalayană
- Himalayană
. Cel puțin
Predilecția sexului
- Cel puțin
Predilecția vârstei
- Cel puțin
Proceduri de diagnostic
Examen oftalmologic – Vezi examen oftalmologic
Slit…biomicroscopie cu lampă – Evaluarea oftalmologică completă cu ajutorul biomicroscopiei cu lampă cu fantă la un oftalmolog veterinar este justificată pentru unii pacienți afectați de cataractă, mai ales dacă proprietarul urmărește sau este interesat de o operație de cataractă sau dacă sunt prezente boli oculare concomitente.
Ecografie oculară – Evaluarea cataractei se realizează cel mai bine prin utilizarea mai multor tipuri de iluminare în timpul examinării oftalmologice cu midriază farmacologică; cu toate acestea, ecografia oculară poate fi utilizată pentru a evalua cataracta sau integritatea cristalinului dacă patologia oculară anterioară împiedică evaluarea cristalinului parțial sau în întregime. Cataracta este observată ecografic ca opacifiere hiperechoică uniformă sau neregulată în interiorul cristalinului. Ecografia oculară de înaltă rezoluție poate fi, de asemenea, utilizată pentru a identifica rupturile sau rupturile capsulare ale cristalinului înainte de intervenția chirurgicală de cataractă sau ca o cauză a uveitei fulminate.
Evaluare sistemică – La pacienții felini care prezintă cataractă trebuie să se efectueze un examen fizic complet, o anamneză clinică și, atunci când se justifică, un examen hematologic și de chimie a sângelui complet, teste imagistice și teste retrovirale.
Tratament/Management/Prognostic
Terapie specifică
Standardul de tratament pentru cataracta completă care cauzează pierderea vederii este îndepărtarea cristalinului prin facoemulsificare cu implantarea unei lentile artificiale intraoculare.7 Adesea, la pisici, o boală intraoculară concomitentă și potențial gravă împiedică operația de cataractă. Astfel, lipsesc studiile care să raporteze serii de cazuri de pisici supuse la facoemulsificare și implantare de cristalin intraocular. Studiile experimentale au arătat că este necesar un implant de lentilă intraoculară mai puternic pentru a aduce pisicile la emmetropie după operația de cataractă, în comparație cu câinii.22,23
Terapie de susținere
Identificarea bolii oculare subiacente sistemice și concomitente este importantă la pisicile care sunt diagnosticate cu cataractă. Adesea, se justifică efectuarea unui bilanț sistemic. Medicația steroidală topică (de exemplu, dexametazonă, acetat de prednisolon) și medicația nesteroidiană topică (de exemplu, flurbiprofen, diclofenac, ketorolac) pot fi utilizate BID-TID împreună sau individual pentru a trata uveita cronică sau acută la pisici. Acest lucru este important pentru a ajuta la prevenirea glaucomului secundar. În cazul în care glaucomul este prezent concomitent, ar trebui să se acorde precauție în cazul unui tratament antiinflamator topic de mare frecvență, deoarece atât medicamentele topice nesteroidiene, cât și cele steroidiene pot exacerba creșterea presiunii intraoculare la pisici.24-26 Steroizii topici pot provoca, de asemenea, recrudescența virusului herpetic felin-1 (FHV-1).27 Deoarece majoritatea pisicilor sunt purtătoare ale acestui virus într-o formă latentă, clienții ar trebui să fie informați cu privire la semnele de activitate a FHV-1 dacă pisica lor este pusă sub tratament steroidian topic și ar trebui să se urmărească încetarea acestor medicamente în cazul în care se suspectează recrudescența FHV-1. Înainte de instituirea unei terapii cu steroizi topici pe termen lung, ar trebui să se efectueze o colorație cu fluoresceină și o evaluare a filmului lacrimal preocular, deoarece steroizii pot agrava ulcerația corneană sau favoriza malacia corneană. Pentru pacienții felini cu afecțiuni oculare multiple, trebuie luată în considerare trimiterea la un oftalmolog veterinar pentru management.
Monitorizare și prognostic
Pentru că cataracta poate cauza pierderea vederii sau orbirea, este justificată educația clienților în ceea ce privește monitorizarea progresiei cataractei incipiente sau a cataractei imature mici. În plus, deoarece cataracta felină este cel mai adesea cauzată de alte boli sistemice sau oculare subiacente, se justifică o evaluare suplimentară la nivel sistemic. Ar trebui să se ia în considerare trimiterea la un oftalmolog veterinar pentru pacienții felini afectați de cataractă, mai ales dacă există și alte patologii oculare.
Este justificată evaluarea presiunii intraoculare Q4-6mo pentru a monitoriza glaucomul. Glaucomul secundar uveitei cronice tinde să răspundă slab la terapia antitensivă topică, astfel încât enuclearea trebuie luată în considerare pentru globii orbi, dureroși, cu boală avansată.
Diagnostic diferențial
- Scleroză nucleară
- Luxație de lentile
1. Stiles J și Townsend WM. Feline Ophthalmology. În Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology 4th ed. (Oftalmologie veterinară). Pg 1130-3. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Quam, D. D., Morris, J. G. & Rogers, Q. R. (1987) Necesarul de histidină al pisicuțelor pentru creștere, hematopoieză și prevenirea cataractei. Br. J. Nutr. 58:521-532.
3. Remillard RL1, Pickett JP, Thatcher CD, Davenport DJ. Compararea pisicuțelor hrănite cu lăptișor de matcă cu cele hrănite cu înlocuitori de lapte. Am J Vet Res. 1993 Jun;54(6):901-7.
4. Peiffer RL, Gelatt KN. Cataractă congenitală la un pisoi persan (un raport de caz). Vet Med Small Anim Clin. 1975 Nov;70(11):1334-5.
5. Jones BR1, Alley MR, Shimada A, Lyon M. O encefalomielopatie la pisoi Birman înrudiți. N Z Vet J. 1992 Dec;40(4):160-3.
6. Narfström K1. Boli oculare ereditare și congenitale la pisică. J Feline Med Surg. 1999 Sep;1(3):135-41.
7. Braus BK, Tichy A, Featherstone HJ3, et al. Outcome of phacoemulsification following corneal and lens laceration in cats and dogs (2000-2010). Vet Ophthalmol. 2015 Dec 19.
8. Davidson MG, Nasisse MP, Jamieson VE, et al: Traumatic anterior lens anterior capsule disruption. J Am Anim Hosp Assoc 1991 Vol 27 (4) pp. 410-414.
9. Dalesandro N, Stiles J, Miller M. Sindromul septic de implantare a cristalinului la o pisică. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:84-7.
10. Bassett JR1. Hipocalcemie și hiperfosfatemie datorate hipoparatiroidismului primar la un pisoi în vârstă de șase luni. J Am Anim Hosp Assoc. 1998 Nov-Dec;34(6):503-7.
11. Stiles J: Cataracte la un pisoi cu hiperparatiroidism secundar nutrițional. Prog Vet Compar Ophthalmol 1991 Vol 1 (4) pp. 296-298.
12. Fujiwara-Igarashi A, Fujimori T, Oka M, et al. Evaluarea rezultatelor și a complicațiilor de iradiere la 65 de pisici cu tumori nazale tratate cu radioterapie paliativă hipofracționată. Vet J. 2014 Dec;202(3):455-61.
13. Bell CM, Pot SA, Dubielzig RR. Sindromul de implantare septică la câini și pisici: un model distinct de endoftalmită cu abces lenticular. Vet Ophthalmol. 2013 May;16(3):180-5.
14. Benz P1, Maass G, Csokai J, et al. Detectarea Encephalitozoon cuniculi în cristalinul cataractic felin. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:37-47.
15. Pearce J, Giuliano EA, Galle LE, et al. Managementul uveitei bilaterale la o pisică Toxoplasma gondii-seropozitivă cu dovezi histopatologice de panuveită fungică. Vet Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;10(4):216-21.
16. Sapienza JS. Tulburări ale cristalinului felin. Clin Tech Small Anim Pract. 2005 May;20(2):102-7.
17. Thoresen SI, Bjefkays E, Aleksandersen M, et al: Diabet zaharat și cataractă bilaterală la un pisoi. J Feline Med Surg 2002 Vol 4 (2) pp. 115-122.
18. Williams DL, Heath MF. Prevalența cataractei feline: rezultatele unui studiu transversal efectuat pe 2000 de animale normale, 50 de pisici cu diabet și o sută de pisici în urma unor crize de deshidratare. Vet Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;9(5):341-9.
19. Salgado D, Reusch C, Spiess B. Diabetic cataracta: incidență diferită între câini și pisici. Schweiz Arch Tierheilkd. 2000 Jun;142(6):349-53.
20. Richter M, Guscetti F, Spiess B. Aldose reductase activity and glucose-related opacities in incubated lenses from dogs and cats. Am J Vet Res. 2002 Nov;63(11):1591-7.
21. Salgado D1, Forrer RS, Spiess BM. Activitățile reductazelor NADPH-dependente și ale sorbitol dehidrogenazei în lentilele canine și feline. Am J Vet Res. 2000 Oct;61(10):1322-4.
22. Gilger BC, Davidson MG, Davidson MG, Colitz CM. Implantarea experimentală a prototipurilor de lentile intraoculare cu cameră posterioară pentru ochiul felin. Am J Vet Res. 1998 Oct;59(10):1339-43.
23. Gilger BC, Davidson MG, Davidson MG, Howard PB. Keratometria, biometria cu ultrasunete și predicția puterii lentilelor intraoculare la ochiul felinelor. Am J Vet Res. 1998 Feb;59(2):131-4.
24. Zhan GL, Miranda OC, Bito LZ. Glaucom steroidian: hipertensiune oculară indusă de corticosteroizi la pisici. Exp Eye Res. 1992 Feb;54(2):211-8.
25. Rankin AJ, Khrone SG, Stiles J. Evaluarea a patru medicamente pentru inhibarea ruperii barierei hemato-umorale induse de paracenteză la pisici. Am J Vet Res. 2011 Jun;72(6):826-32.
26. Gosling AA, Kiland JA, Rutkowski LE, et al. Effects of topical corticosteroid administration on intraocular pressure in normal and glaucomatous cats. Vet Ophthalmol. 2016 Jul;19 Suppl 1:69-76.
27. Nasisse MP, Guy JS, Davidson MG, Sussman WA, Fairley NM. Infecție experimentală cu herpesvirus ocular la pisică. Locuri de replicare a virusului, caracteristici clinice și efecte ale administrării de corticosteroizi. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989 Aug;30(8):1758-68.
.