As novas diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association baixam o limiar para hipertensão a uma pressão arterial sistólica sobre diastólica de 130/80. Como resultado, 46% da população adulta com mais de 20 anos de idade agora atende aos critérios para hipertensão arterial.1 O que se segue é um quadro representativo do paciente típico com hipertensão, identificado pelas novas diretrizes.
Patiente
Um paciente típico encaminhado aos especialistas da Universidade de Minnesota Health para a avaliação e tratamento da hipertensão pode ser um homem de 72 anos com história de doença cardiovascular e cujos exames laboratoriais de rotina revelem uma condição co-ocorrente, como a presença de doença renal crônica em estágio inicial. O paciente do exemplo é negativo para hiperaldosteronismo, uma das principais causas de hipertensão secundária. Ele está tomando 25 mg de hidroclorotiazida uma vez ao dia para controlar sua hipertensão.
Gestão
A pressão arterial do paciente é medida seguindo as últimas orientações sobre o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial. A pressão arterial do paciente é avaliada em 2 leituras separadas usando um dispositivo oscilométrico automatizado enquanto o paciente está sentado após 5 minutos de repouso silencioso. A pressão arterial do paciente é de 138/70 mm Hg, uma leitura considerada acima do alvo sob as novas orientações.
O especialista em hipertensão arterial do paciente analisaria com ele os potenciais benefícios da redução intensiva da pressão arterial sistólica para um alvo abaixo de 130 mm Hg. Tais benefícios incluem a redução do risco de mortalidade por todas as causas e de doença cardiovascular.1 O paciente neste cenário indica que ele está investindo na redução de seu risco de doença cardiovascular e opta por intensificar seu regime de medicação anti-hipertensiva. Ao paciente é prescrito o inibidor da ECA lisinopril para controlar sua pressão arterial elevada. Também lhe é prescrita uma dieta pobre em sódio, rica em frutas e legumes, e é-lhe indicado que faça 30 minutos de exercício 5 dias por semana.
O paciente é reavaliado em 6 semanas. A sua tensão arterial sistólica baixou de 137 para 127 mm Hg. Salvo outras complicações, pode esperar-se que a sua pressão arterial se mantenha numa faixa saudável, gerida com sucesso por um estilo de vida adequado e intervenções farmacológicas.
Discussão
Desenvolvimento de esforços intensivos para baixar a pressão arterial sistólica para um alvo abaixo de 120 mm Hg reduz o risco global de morte em 27%, quando comparado com um alvo abaixo de 140 mm Hg.2 Entretanto, os cuidados com a hipertensão devem ser individualizados, especialmente no caso de pacientes mais velhos que podem ter fatores de risco como doença renal. A redução intensiva da pressão arterial tipicamente requer 1 medicação anti-hipertensiva adicional e está associada ao aumento do risco de eventos adversos, tais como lesão renal aguda e síncope. Embora esses esforços reduzam o risco global de morte, a redução absoluta do risco tem se mostrado de apenas 1,2% (3,3% de risco no grupo de terapia intensiva contra 4,5% nos grupos de terapia padrão). A decisão de seguir uma estratégia de redução da pressão arterial intensiva deve ser tomada entre um paciente e um provedor.3
As novas diretrizes ACC/AHA e a United States Preventive Services Task Force agora recomendam o uso de medidas de pressão arterial fora do consultório no diagnóstico e tratamento da hipertensão. Estas recomendações baseiam-se na observação de que os pacientes com hipertensão arterial de “capa branca” (pressão arterial elevada em clínica com pressão arterial normal fora da clínica) correm baixo risco de resultados adversos. Por outro lado, pacientes com hipertensão mascarada (pressão arterial normal no consultório mas elevada fora do consultório) estão em risco aumentado.4 A pressão arterial fora do consultório pode ser obtida através de medições de pressão arterial domiciliar ou ambulatorial. Os medidores de tensão arterial domiciliar devem ser validados e os pacientes devem receber instruções sobre como medir a tensão arterial domiciliar. Aspectos importantes incluem o posicionamento adequado, 5 ou mais minutos de descanso silencioso, uso de uma manga no braço e 2 ou mais leituras com 1 minuto de intervalo.5 Outra opção, o monitoramento ambulatorial da pressão arterial tem a vantagem de fornecer uma estimativa de mais de 24 horas durante o dia e a noite. A University of Minnesota Health oferece monitoramento ambulatorial da pressão arterial através de suas clínicas de cardiologia e nefrologia.
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