Cholecystitis Nursing NCLEX Review

In deze NCLEX review wordt cholecystitis besproken.

Als student verpleegkunde moet je bekend zijn met cholecystitis en hoe je moet zorgen voor patiënten die deze aandoening ervaren.

Dit soort vragen kan worden gevonden op NCLEX en zeker op verpleegkundige college examens.

Niet vergeten de cholecystitis quiz te doen.

Lecture on Cholecystitis

Cholecystitis NCLEX Nursing Review

Chole: bile

Cyst: membraneous sac

itis: inflammation

Als je dit allemaal samenvoegt dan krijg je: Een membraneuze zak die gal bevat is ontstoken. Cholecystitis is dus de ontsteking van de galblaas.

Wat is de galblaas?

Het is een donkergroen orgaan dat rond is van vorm. Sommigen zeggen dat het op een kleine groene peer lijkt.

De galblaas bevindt zich onder de lever aan de rechterkant van het lichaam, wat heel handig is omdat de lever en de galblaas met elkaar verbonden zijn en samenwerken. Ze delen hun liefde voor gal!

Gal is een groenachtig bruine substantie die door de lever wordt aangemaakt en via de levergangen naar de galblaas gaat om te worden opgeslagen en geconcentreerd, vandaar dat het orgaan groenig van kleur is.

Gal helpt ons bij het verteren en absorberen van vetten die we consumeren, zoals vetoplosbare vitamines zoals A, D, E en K. Dus als onze galblaas niet werkt (bijvoorbeeld door een verstopping of ontsteking) kan ons lichaam niet bij deze vetten en zullen ze het lichaam verlaten als vettige/vetachtige ontlasting die “steatorroe” wordt genoemd.

Daarnaast is gal ook een middel om het lichaam te helpen zich te ontdoen van bilirubine, dat ontstaat bij de afbraak van oude/versleten rode bloedcellen. Bilirubine is een bruinachtig/oranje/gelige stof en geeft onze ontlasting zijn bruine kleur. Als de galblaas de gal (die bilirubine bevat) niet goed afgeeft, wordt de ontlasting licht van kleur (als klei), kan de ooglens samen met de huid oranjegeel worden (geelzucht) en wordt de urine donker van kleur. Dit komt doordat de bilirubine in de huid en urine is gelekt in plaats van het lichaam te verlaten via de ontlasting.

Hoe gaat de galblaas om met gal?

De galblaas spuit gal in de twaalfvingerige darm (een deel van de dunne darm). Dit gebeurt wanneer chyme (een dikke, half-pulpachtige vloeistof die maagsappen en halfverteerd voedsel bevat dat door de maag is aangemaakt) in de twaalfvingerige darm terechtkomt, waardoor de galblaas wordt gestimuleerd om samen te trekken. Wanneer dit gebeurt, stroomt de gal door de cystic duct en in de common bile duct en vervolgens in de twaalfvingerige darm. De gal helpt dan bij het verteren van vetten en helpt de bilirubine via de ontlasting het lichaam te verlaten.

Helaas raakt dit proces in de war als de galblaas ontstoken raakt en de galblaas de gal niet meer goed kan afvoeren. In plaats daarvan wordt de gal dik, waardoor de wanddruk in de galblaas toeneemt en een ontsteking ontstaat.

De ontsteking kan zo ernstig worden dat een ontsteking van de lever (hepatitis), alvleesklier (pancreatitis), sepsis of perforatie ontstaat.

Oorzaken van Cholecystitis

Obstructie van een of ander type:

• Cholelithiasis “galstenen”: hoofdoorzaak
  • Risicofactoren: vrouw, zwaarlijvig, ouder, familiegeschiedenis, zwanger, indiaans of Mexicaans
  • Of een andere vorm van obstructie in de galblaas waarbij de gal niet via het cystic duct naar buiten kan

-Wat gebeurt er? De gal blijft in de galblaas en wordt dik. Hierdoor neemt de druk in de galblaas toe en raakt de wand van de galblaas beschadigd, wat een ontsteking en zwelling van de galblaas veroorzaakt. Bovendien kan door de zwelling en ontsteking de bloedtoevoer naar de galblaas in het gedrang komen, waardoor het orgaan kan afsterven.

Acalculous “zonder galsteenprobleem”: Hierbij werkt de galblaas NIET goed en trekt niet samen.

• Dit komt vaak voor bij patiënten met een hoge acuiteit (zeer zieke patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen), na een operatie of tijdens een ernstige ziekte zoals sepsis, brandwonden of een groot trauma, en zelfs wanneer een patiënt lange tijd aan TPN ligt (de galblaas wordt niet gestimuleerd).

-Wat gebeurt er? De gal wordt dik en de galblaas trekt niet samen zoals het zou moeten (wordt niet gestimuleerd) en dit leidt tot ontstekingen.

Tekenen en symptomen van cholecystitis

• Nausea/overgeven
• Pijn in de buik (epigastrisch) die de neiging heeft uit te stralen naar de rechterschouder pijn, vooral na het nuttigen van een vette maaltijd
• Positief Murphy’s teken: leg de patiënt in rugligging en palpeer onder de ribben aan de rechterkant ter hoogte van het midclaviculaire vlak. Laat de patiënt vervolgens uitademen en dan diep inademen. Terwijl de patiënt inademt, palpeert u op dit gebied onder de ribben…als de patiënt tijdens de palpatie stopt met inademen, wordt dit beschouwd als een positief Murphy’s Sign.
• Koorts
• Bloeden
• Steatorroe, geelzucht, donkerbruine urine, lichtgekleurde ontlasting (chronische cholecystitis)

Gediagnosticeerd? abdominale echografie, HIDA-scan of CT-scan

Nursing Interventions for Cholecystitis

“Gallbladder”

GI rest

• NPO tot herstel dan heldere vloeistoffen en geavanceerde zoals verdragen per MD order
  • Wanneer dieet is bevolen om te worden geavanceerde beoordelen hoe de patiënt de vooruitgang verdraagt … zijn ze misselijk / braken, pijn?
• De misselijkheid/het braken kan zeer ernstig zijn en er kan een nasogastrische slang met decompressie van de darm worden ingebracht. De NG-slang kan, op bevel van de arts, worden ingesteld op een lage intermitterende afzuiging om de maaginhoud te helpen verwijderen zodat de galblaas niet wordt gestimuleerd.
  • Verzorg de mond

Analgetica tegen pijn, anti-emetica tegen misselijkheid

Laag-vet, gasvrij dieet na herstel

Infuus met grote opening voor vloeistoffen om te hydrateren en elektrolyten op peil te houden (veel patiënten raken uitgedroogd en hebben een onevenwichtige elektrolytenbalans door misselijkheid en braken)

De patiënt stopt met ademen tijdens palpatie van galblaas omdat het pijn doet “Murphy’s teken”

Labs: elektrolyten, bilirubine (geelzucht?), WBC, leverenzymen, pancreasenzymen, nierfunctie

Antibiotica voor infectie (IV)

Galverzorgingsproducten

• Cholecystostomiebuisje “C-buisje”: dit is iets anders dan een t-buisje dat soms na het verwijderen van de galblaas wordt geplaatst en in het galkanaal wordt geplaatst.
  • C-tubes worden via de buikwand in de galblaas geplaatst. Ze zijn bedoeld voor patiënten bij wie de galblaas niet onmiddellijk kan worden verwijderd, maar de geïnfecteerde gal wel moet worden afgevoerd.
  • Hiermee wordt geïnfecteerd vocht uit de galblaas afgevoerd.
  • Dingen om te onthouden:
    • het opvangzakje ter hoogte van het middel houden om het af te voeren
    • leeg laten lopen en de drainage noteren
    • kleur noteren
    • plaats van inbrengen controleren op infectie
    • Spoelen op voorschrift van arts zodat het niet verstopt raakt en de patiënt leren hoe hij voor de drain moet zorgen.

Tekenen en symptomen van verslechtering? Hoe weet u of behandeling niet helpt en de patiënt achteruitgaat?

• Veranderingen in de mentale toestand, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk, hoge temperatuur, hoog WBC, verandering in de consistentie en kleur van de ontlasting (steatorroe, lichtgekleurd, geelzucht, donkere urine…geen bilirubine), toenemende of verergerende buikpijn (RUQ)

ERCP om de galstenen uit de galbuis te verwijderen en gebieden van de galblaas te beoordelen…een endoscoop wordt via de mond en in de maag ingebracht naar de dunne darm en naar de galbuis.

Verwijdering van de galblaas “cholecystectomie”

• Nadat de galblaas is verwijderd, zal de gal nu vanuit de lever via de galbuis in de twaalfvingerige darm terechtkomen.
• Deze ingreep kan laparoscopisch (meest voorkomend) of open worden uitgevoerd.
• Controleer op infecties.
• Wees u ervan bewust dat veel patiënten bij wie de galblaas laparoscopisch wordt verwijderd, schouderpijn hebben doordat kooldioxide (dat tijdens de ingreep is gebruikt) niet door het lichaam wordt geabsorbeerd.
  • Zijdelings liggen met gebogen knieën kan de pijn verlichten, samen met warmteapplicatie op de schouders, of pijnstillers.
• Zorg ervoor dat de patiënt snel na de ingreep kan lopen om complicaties na de operatie en hoesten en diepe ademhaling (spalkincisie) te voorkomen…herinner de patiënt eraan hoe hij de spirometer moet gebruiken.
• Zorg voor de t-tube:
  • Een t-tube werkt als een drain en kan worden gebruikt voor tests waarbij kleurstof in de tube wordt gespoten en een röntgenfoto wordt gemaakt om te zien of er nog meer stenen zijn. Het zal de galboom oplichten.
  • Het T-gedeelte van de t-tube wordt in de galbuis geplaatst om gal af te voeren terwijl de galbuis geneest na de operatie omdat er zwelling in de galbuis zal zijn. Het helpt de overtollige gal af te voeren, zodat het niet allemaal in de dunne darm terechtkomt, omdat die eraan moet wennen dat deze hoeveelheid gal naar beneden wordt afgevoerd (onthoud dat normaal de galblaas samentrok en het met tussenpozen afgaf).
  • Dingen om te onthouden:
    • De patiënt krijgt een draineerzak die bij de buik moet worden gehouden zodat de gal goed kan uitlekken en de patiënt moet rechtop staan in de semi-Fowlers positie om het uitlekken te vergemakkelijken.
    • Controleer de drainage en of deze goed uitlekt omdat deze geblokkeerd kan raken.
      • Drainage mag NIET meer zijn dan 500 ml/dag….De eerste dag na de operatie kan de drainage bloederig zijn en daarna groen/bruin worden.
      • Verzorg de huid goed, want gal is ruw voor de huid.
      • U moet een doktersbevel hebben om de t-tube te spoelen.
      • U kunt het bevel krijgen om de tube 1 uur voor en 1 uur na de maaltijd af te klemmen (MOET een doktersbevel hebben), zodat de gal in de dunne darm kan komen om te helpen bij het verteren van vetten.
        • Wanneer de buis is afgeklemd, controleert u hoe de patiënt dit verdraagt…. laat het de arts weten als de patiënt misselijk is/overgeeft, pijn heeft enz.