Cholecystitis Nursing NCLEX Review

Ten przegląd NCLEX będzie omawiał zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jako student pielęgniarstwa, musisz znać zapalenie pęcherzyka żółciowego i wiedzieć jak opiekować się pacjentami, którzy doświadczają tego stanu.

Tego typu pytania można znaleźć na NCLEX i zdecydowanie na egzaminach z wykładów pielęgniarstwa.

Nie zapomnij wziąć udziału w quizie dotyczącym zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Lecture on Cholecystitis

Cholecystitis NCLEX Nursing Review

Chole: żółć

Cyst: błoniasty worek

itis: zapalenie

Gdy to wszystko razem połączymy, otrzymamy: Błoniasty worek, który zawiera żółć jest w stanie zapalnym. Dlatego zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Co to jest pęcherzyk żółciowy?

Jest to ciemnozielony narząd o obłym kształcie. Niektórzy mogą powiedzieć, że wygląda jak mała zielona gruszka.

Pęcherzyk żółciowy znajduje się pod wątrobą, po prawej stronie ciała, co jest bardzo wygodne, ponieważ wątroba i pęcherzyk żółciowy są ze sobą połączone i pracują razem. Dzielą swoją miłość do BILE!

Bile jest zielonkawo-brązowawy substancji i jest tworzony przez wątrobę i podróżuje do pęcherzyka żółciowego być przechowywane i skoncentrowane przez przewody wątrobowe, dlatego organ jest zielonkawy w kolorze.

Bile pomaga nam trawić i wchłaniać tłuszcze, które spożywamy jak witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, takich jak A, D, E i K. Tak więc, jeśli nasz pęcherzyk żółciowy nie działa (jak z blokady lub zapalenia) nasze ciało nie może mieć dostępu do tych tłuszczów i będą one wyjść z ciała jako tłuste / tłuste stolce zwane „steatorrhea”.

W dodatku, żółć jest również pojazdem do pomocy ciała pozbyć się bilirubiny, która jest tworzona z rozpadu starych / zużytych czerwonych krwinek. Bilirubina jest brązowawą/pomarańczową/żółtawą substancją i pomaga nadać naszemu stolcowi brązowy kolor. Tak więc, jeśli pęcherzyk żółciowy nie uwalnia prawidłowo żółci (która zawiera bilirubinę), stolec będzie miał jasny kolor (jak glina), twardówka oczu może stać się pomarańczowa/żółta wraz ze skórą (żółtaczka), a mocz będzie miał ciemny kolor. Dzieje się tak, ponieważ bilirubina wyciekła do skóry i moczu, a nie wydostaje się z organizmu w stolcu.

Jak pęcherzyk żółciowy radzi sobie z żółcią?

Pęcherzyk żółciowy wyrzuca żółć do dwunastnicy (część jelita cienkiego). Dzieje się tak, gdy chyme (gęsta półpłynna ciecz, która zawiera soki żołądkowe i w połowie strawione jedzenie stworzone przez żołądek) wchodzi do dwunastnicy, co pobudza pęcherzyk żółciowy do skurczu. Kiedy to nastąpi, żółć przemieszcza się w dół przewodu pęcherzykowego do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie do dwunastnicy. Bile następnie spełnić swoją rolę z pomocą trawienia tłuszczów i pomóc bilirubiny opuścić ciało przez stolec.

Niestety, proces ten będzie się bałagan, gdy pęcherzyk żółciowy staje się stan zapalny i pęcherzyk żółciowy nie będzie w stanie odprowadzić żółć prawidłowo. Zamiast tego żółć stanie się gęsta, a to zwiększy ciśnienie w ścianie pęcherzyka i doprowadzi do zapalenia.

Zapalenie może stać się tak poważne, że może spowodować zapalenie wątroby (zapalenie wątroby), trzustki (zapalenie trzustki), sepsę lub perforację.

Causes of Cholecystitis

Obstruction of some type:

• Cholelithiasis „gallstones”: main cause
  • Risk factors: kobieta, otyła, starsza, historia rodziny, w ciąży, rdzenna Amerykanka lub Meksykanka
  • Albo każdy inny rodzaj przeszkody w pęcherzyku żółciowym, gdzie żółć nie może wypłynąć przez przewód pęcherzykowy

Co się dzieje? Żółć pozostaje w pęcherzyku żółciowym i staje się gęsta. Zwiększa to ciśnienie w pęcherzyku żółciowym i uszkadza jego ścianę, co powoduje stan zapalny i obrzęk pęcherzyka żółciowego. Ponadto, ze względu na obrzęk i stan zapalny, przepływ krwi do pęcherzyka żółciowego może być zagrożony i prowadzić do śmierci narządu.

Kalcyfikacja „bez problemu z kamieniem żółciowym”: Jest to sytuacja, w której pęcherzyk żółciowy NIE działa prawidłowo i nie kurczy się

• Ma to tendencję do występowania u pacjentów o dużej intensywności leczenia (bardzo chorzy pacjenci, którzy są hospitalizowani), po operacji lub podczas ciężkiej choroby, takiej jak sepsa, oparzenia lub poważny uraz, a nawet gdy pacjent był na TPN przez długi okres czasu (pęcherzyk żółciowy nie jest stymulowany).

Co się dzieje? Żółć staje się gęsta, a pęcherzyk żółciowy nie kurczy się tak jak powinien (nie jest stymulowany) i to prowadzi do zapalenia.

Znaki i objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

• Nudności/wymioty
• Ból w nadbrzuszu (nadbrzusze), który ma tendencję do promieniowania w kierunku prawego barku, szczególnie po spożyciu tłustego posiłku
• Dodatni objaw Murphy’ego: połóż pacjenta w pozycji leżącej i wykonaj palpację pod żebrami po prawej stronie na linii środkowo-obojczykowej. Następnie poproś pacjenta o wykonanie wydechu, a potem głębokiego wdechu. Podczas gdy pacjent wykonuje wdech, palpacyjnie obejrzyj ten obszar pod żebrami… jeśli pacjent przestanie wykonywać wdech podczas palpacji, uznaje się to za dodatni objaw Murphy’ego.
• Gorączka
• Wzdęcia
• Steatorrhea, żółtaczka, ciemnobrązowy mocz, jasne stolce (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego)

Diagnoza? USG jamy brzusznej, badanie HIDA lub tomografia komputerowa

Interwencje pielęgniarskie w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego

„Pęcherzyk żółciowy”

Odpoczynek żołądkowo-jelitowy

• NPO do czasu wyzdrowienia, następnie klarowne płyny i rozszerzanie diety zgodnie z zaleceniem lekarza
  • Gdy dieta jest zlecana do rozszerzania, należy ocenić, jak pacjent toleruje rozszerzanie diety… czy ma nudności/wymioty, ból?
• Nudności/wymioty mogą być bardzo silne i może zostać założona sonda nosowo-żołądkowa z dekompresją żołądka. Rurka NG, zgodnie z zaleceniem lekarza, może być ustawiona na niskie przerywane ssanie, aby pomóc usunąć zawartość żołądka, tak aby pęcherzyk żółciowy nie był stymulowany.
  • Zapewnić pielęgnację jamy ustnej

Środki przeciwbólowe, leki przeciwwymiotne na nudności

Dieta niskotłuszczowa, dieta bezgazowa po wyzdrowieniu

Duża kroplówka do płynów w celu nawodnienia i utrzymania poziomu elektrolitów (wielu pacjentów odwadnia się i ma zaburzenia równowagi elektrolitowej z powodu nudności i wymiotów)

Zatrzymanie oddechu przez pacjenta podczas palpacji pęcherzyka żółciowego, ponieważ boli „Znak Murphy’ego”

Punkty kontrolne: elektrolity, bilirubina (żółtaczka?), WBC, enzymy wątrobowe, enzymy trzustkowe, czynność nerek

Antybiotyki w przypadku zakażenia (dożylnie)

Opieka nad drenażem

• Rurka cholecystostomijna „C-rurka”: różni się od rurki t-rurki, która jest czasami zakładana po usunięciu pęcherzyka żółciowego i jest umieszczana w przewodzie żółciowym.
  • C-rurki są umieszczane przez ścianę jamy brzusznej i do pęcherzyka żółciowego. Są one przeznaczone dla pacjentów, którzy nie mogą mieć natychmiastowej operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego, ale zainfekowana żółć musi być usunięta.
  • Odcedzi zainfekowany płyn z pęcherzyka żółciowego.
  • Rzeczy do zapamiętania:
    • utrzymywać worek do zbierania na poziomie talii w celu odprowadzenia
    • opróżnienia i zapisywania drenażu
    • Zanotować kolor
    • Monitorować miejsce wprowadzenia pod kątem infekcji
    • Przepłukać zgodnie z zaleceniem lekarza, aby nie został zablokowany i nauczyć pacjenta, jak dbać o drenaż.

Znaki i objawy pogorszenia? Jak rozpoznać, że leczenie nie pomaga, a stan pacjenta się pogarsza?

• Zmiany stanu psychicznego, zwiększenie częstości akcji serca, zmniejszenie ciśnienia krwi, wysoka temperatura, wysoka WBC, zmiana konsystencji i koloru stolca (steatorrhea, jasny kolor, żółtaczka, ciemny mocz….brak bilirubiny), narastający lub pogarszający się ból brzucha (RUQ)

ERCP w celu usunięcia kamieni żółciowych z dróg żółciowych i oceny obszarów pęcherzyka żółciowego…endoskop wprowadza się przez usta i do żołądka do jelita cienkiego i do dróg żółciowych.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego „cholecystektomia”

• Ponieważ pęcherzyk żółciowy został usunięty, żółć będzie teraz odpływać z wątroby przez przewód żółciowy do dwunastnicy.
• Zabieg ten można wykonać laparoskopowo (najczęściej) lub na otwarto.
• Monitorować pod kątem infekcji.
• Należy pamiętać, że wielu pacjentów, u których usunięto pęcherzyk żółciowy laparoskopowo, będzie miało bóle ramion spowodowane tym, że dwutlenek węgla (który był używany podczas zabiegu) nie jest ponownie wchłaniany przez organizm.
  • Leżenie na boku ze zgiętymi kolanami może pomóc w walce z bólem wraz z aplikacją ciepła na ramiona lub środkami przeciwbólowymi.
• Upewnij się, że pacjent porusza się wkrótce po zabiegu, aby zapobiec powikłaniom pooptycznym oraz kaszlowi i głębokiemu oddychaniu (szynowanie nacięcia)…przypomnij pacjentowi, jak używać spirometru bodźcowego.
• Opieka nad rurką t-tube:
  • Rurka t-tube działa jak dren i może być używana do badań, w których barwnik jest wstrzykiwany do rurki i wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy jest więcej kamieni. Spowoduje to naświetlenie drzewa żółciowego.
  • Część T rurki t-tube umieszcza się w przewodzie żółciowym w celu odprowadzenia żółci podczas gojenia się przewodu po operacji, ponieważ w przewodzie będzie występował obrzęk. Pomaga ona odprowadzać nadmierną ilość żółci, więc nie wszystko trafia do jelita cienkiego, ponieważ będzie ono musiało przyzwyczaić się do tej ilości żółci spływającej w dół (pamiętajcie, że normalnie pęcherzyk żółciowy kurczył się i dostarczał ją w odstępach czasu).
  • Rzeczy do zapamiętania:
    • Pacjent będzie miał worek drenażowy, który będzie musiał być trzymany przy brzuchu, aby mógł prawidłowo spływać, a pacjent powinien być wyprostowany w pozycji półleżącej, aby pomóc w spływie.
    • Monitoruj drenaż i to, czy rzeczywiście spływa, ponieważ może się zablokować.
      • Drenaż NIE POWINIEN być większy niż 500 ml/dzień….Pierwszego dnia po operacji drenaż może być krwawy, a następnie zmieni kolor na zielonkawy/brązowy.
      • Dbaj o skórę, ponieważ żółć jest szorstka dla skóry.
      • Musisz mieć zlecenie lekarza na przepłukiwanie t-rurki.
      • Możesz otrzymać polecenie zaciśnięcia rurki na 1 godzinę przed i 1 godzinę po posiłkach (MUSISZ MIEĆ NA TO ZLECENIE MORZA), aby żółć mogła dostać się do jelita cienkiego i pomóc w trawieniu tłuszczów.
        • Po zaciśnięciu rurki należy monitorować, jak pacjent ją toleruje….notify MD if the patient has musea/vomiting, pain etc.

.