Discussion
IUDの膀胱内移行による通常の症状は、骨盤または腰の痛み、血尿、排尿困難、頻尿、再発性尿路結石である10。 穿孔は挿入時または挿入後かなり経ってから診断され1、その頻度は0.003～0.87％11である。 しかし、無症状で診断されない穿孔も相当数存在する12。 また、これらの穿孔のメカニズムや原因も様々である。 IUDのタイプ、誤った挿入方法、経験不足、女性生殖器系の解剖学的問題（極端な子宮後方位置など）、子宮壁を通過するIUDの遅い移動が外れる原因である可能性がある1。 どのような理由であれ、症状のある移動したIUDや、子宮壁を穿孔した銅製IUD（炎症を起こすため）12はすべて取り除かなければならない1,12。
この症例では、挿入後数カ月で重度の性交疼痛症が主症状となった。 興味深いことに、さらなる性的評価により、すべての性的領域の障害と性的試行の頻度の著しい減少が明らかになった。 IUDの膀胱内移行に伴う症状として性交疼痛症が報告されているが7,8、本症例ではその重症度からか主症状であった
膀胱内移行による性交疼痛症の発症メカニズムについては十分な文献がないが、慢性骨盤痛症候群に関与する炎症メカニズムが性的疼痛症の発症に関与していると考えることもできる。 しかし、性交痛障害、例えば性交疼痛症や膣炎は、二次的に性欲を減退させ、覚醒やオルガズムを障害し、女性患者の性的不満を引き起こすことが証明されている13.
膀胱に移動したIUDの女性患者の臨床症状は通常尿路症状が主体である。 しかし、女性が報告するのを恥ずかしがったり、臨床的に重要でないと考えるため、通常は発見されない性的愁訴が、性歴によって明らかになることがある。 同時に、医師は日常的に性的障害のスクリーニングを行っていません。 尿路感染症の再発と性交困難症との関連は、最近Saloniaらによって、主に誘発性前庭筋痛の形で示されています14。
したがって、骨盤痛や下部尿路症状を引き起こすIUD装着女性を治療する医師は、彼らの性的健康状態をさらに評価する必要がある。 性交疼痛症/バギニズムの簡単な質問スクリーニングは、これらの認識しやすい症状の存在を明らかにすることができる。 その後、より詳細な性的評価を行い、性欲および覚醒、オルガスムおよび満足の二次的障害が共存しているかどうかを判断する必要があります。 性機能へのアプローチと評価において医師をさらに支援するために、ALLOWやPLISSITモデル、FSFIやFemale Sexual Distress Scale（FSDS）質問票など、いくつかのモデルや様々なツールが開発されています15,16。