Le nuove linee guida dell’American College of Cardiology/American Heart Association abbassano la soglia dell’ipertensione a una pressione sistolica su diastolica di 130/80. Di conseguenza, il 46% della popolazione adulta di età superiore ai 20 anni ora soddisfa i criteri per la pressione alta.1 Quello che segue è un quadro rappresentativo del tipico paziente con ipertensione, come identificato dalle nuove linee guida.
Paziente
Un tipico paziente indirizzato agli specialisti della University of Minnesota Health per la valutazione e la gestione dell’ipertensione potrebbe essere un uomo di 72 anni con una storia di malattie cardiovascolari e i cui esami di laboratorio di routine rivelano una condizione co-occorrente, come la presenza di una malattia renale cronica in fase iniziale. Il paziente esempio è negativo per iperaldosteronismo, una delle principali cause di ipertensione secondaria. Sta prendendo 25 mg di idroclorotiazide una volta al giorno per gestire la sua ipertensione.
Gestione
La pressione sanguigna del paziente viene misurata seguendo le ultime linee guida sulla diagnosi e la gestione dell’ipertensione. La pressione sanguigna del paziente è valutata in 2 letture separate usando un dispositivo oscillometrico automatico mentre il paziente è seduto dopo 5 minuti di riposo tranquillo. La pressione sanguigna del paziente dell’esempio è 138/70 mm Hg, una lettura considerata sopra l’obiettivo secondo le nuove linee guida.
Lo specialista dell’ipertensione del paziente esaminerebbe con lui i potenziali benefici di un abbassamento intensivo della pressione sanguigna sistolica a un obiettivo inferiore a 130 mm Hg. Tali benefici includono l’abbassamento del rischio di mortalità per tutte le cause e di malattia cardiovascolare.1 Il paziente in questo scenario indica che è investito nella riduzione del suo rischio di malattia cardiovascolare e sceglie di intensificare il suo regime di farmaci antipertensivi. Al paziente viene prescritto l’ACE-inibitore lisinopril per gestire la sua pressione alta. Gli viene anche prescritta una dieta a basso contenuto di sodio, ricca di frutta e verdura, e gli viene ordinato di fare 30 minuti di esercizio fisico 5 giorni a settimana.
Il paziente viene rivalutato tra 6 settimane. La sua pressione sanguigna sistolica è scesa da 137 a 127 mm Hg. Salvo altre complicazioni, ci si può aspettare che la sua pressione sanguigna rimanga in un range sano, gestita con successo da uno stile di vita appropriato e da interventi farmacologici.
Discussione
Sforzi intensivi per abbassare la pressione sanguigna sistolica a un obiettivo inferiore a 120 mm Hg riducono il rischio complessivo di morte del 27%, rispetto a un obiettivo inferiore a 140 mm Hg.2 Tuttavia, la cura dell’ipertensione deve essere individualizzata, soprattutto nel caso di pazienti anziani che possono avere fattori di rischio come la malattia renale. L’abbassamento intensivo della pressione sanguigna richiede in genere 1 farmaco antipertensivo aggiuntivo ed è associato a un aumento del rischio di eventi avversi, come lesioni renali acute e sincope. Mentre questi sforzi riducono il rischio complessivo di morte, la riduzione del rischio assoluto ha dimostrato di essere solo dell’1,2% (3,3% di rischio nei gruppi di terapia intensiva contro il 4,5% nei gruppi di terapia standard). La decisione di perseguire una strategia di abbassamento intensivo della pressione sanguigna deve essere presa tra un paziente e un fornitore.3
Le nuove linee guida ACC/AHA e la United States Preventive Services Task Force ora raccomandano l’uso di misurazioni della pressione sanguigna fuori ufficio nella diagnosi e nel trattamento dell’ipertensione. Queste raccomandazioni si basano sull’osservazione che i pazienti con ipertensione da camice bianco (pressione sanguigna elevata in clinica con pressione sanguigna normale fuori dalla clinica) sono a basso rischio di esiti avversi. D’altra parte, i pazienti con ipertensione mascherata (pressione sanguigna normale in clinica ma elevata al di fuori della clinica) sono a maggior rischio.4 La pressione sanguigna fuori dall’ufficio può essere ottenuta attraverso la misurazione della pressione sanguigna a domicilio o ambulatoriale. I misuratori di pressione a domicilio devono essere convalidati e ai pazienti devono essere fornite istruzioni su come misurare la pressione a domicilio. Gli aspetti importanti comprendono il posizionamento corretto, 5 o più minuti di riposo tranquillo, l’uso di un bracciale per la parte superiore del braccio e 2 o più letture a distanza di un minuto l’una dall’altra.5 Un’altra opzione, il monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna ha il vantaggio di fornire una stima su 24 ore sia durante il giorno che la notte. La University of Minnesota Health offre il monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna attraverso le sue cliniche di cardiologia e nefrologia.
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