Discussion
Az antiretrovirális terápia fejlődése a HIV-fertőzést végzetes diagnózisból krónikus és kezelhető betegséggé változtatta. Ez a HIV-pozitív egyének időben történő azonosításától függ. A korai azonosítás a megfelelő terápia korai megkezdéséhez vezet, ami csökkenti az opportunista fertőzések előfordulását és minimalizálja a vírus átvitelének kockázatát a betegek partnereire és kontaktjaira.
A HIV késői diagnózisa fokozott morbiditással és mortalitással jár . A HIV késői tesztelése és diagnosztizálása gyakori az Egyesült Államokban. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jelentéséből kiderült, hogy 1996 és 2005 között 34 államban a diagnosztizált betegek 38%-ánál a HIV pozitív tesztelést követő egy éven belül AIDS diagnózist állítottak fel . A jelentés idején a becslések szerint az Egyesült Államokban a HIV-fertőzések 21%-át nem diagnosztizálták . 2016 végére ez a számadat 14 %-ra csökkent, ami 162 500 még diagnosztizálatlan HIV-fertőzést jelentett .
Történetileg – a katonai populáción belülről eltekintve – a rutinszerű HIV-szűrés nem épült be az általános orvosi gyakorlatba. A 18-64 éves amerikai felnőttek mindössze 54%-a számolt be arról, hogy valaha is volt HIV-tesztje. Gyakran a vizsgálatot elsősorban olyan betegek esetében veszik figyelembe, akik olyan magas kockázati tényezőket vállalnak vagy mutatnak, amelyek miatt nagyobb az expozíció valószínűsége . Ezek a tényezők közé tartozik az intravénás kábítószer-használat, a több szexuális partner és a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak (MSM). A kizárólag ezeken a tényezőkön alapuló tesztelés azonban az úgynevezett “keretezési torzításhoz” vezethet, amelyben a diagnosztikai teszteket az alapján írják elő, hogy az orvosok hogyan látják a betegeiket . Sok esetben előfordulhat, hogy a betegek nem érzik kényelmesen magukat szexuális szokásaik vagy kábítószer-használatuk felfedésében. Mások esetleg egyáltalán nincsenek tudatában annak, hogy ki vannak téve a HIV-nek. Megint mások talán nem ismerik fel vagy nem értik a vírus terjedési módját, és a kulcsfontosságú információk elhallgatása teljesen véletlenszerű lehet. Ezen okok miatt a CDC 2006-ban hivatalosan ajánlotta a 13-64 éves korosztály számára az op-out, rutinszerű HIV-szűrést. Hat évvel később az amerikai Preventive Services Task Force követte a példát, és hasonló ajánlásokat adott ki .
A rutinszerű HIV-szűrésen kívül is vannak különböző bőrnyilvánulások, amelyek miatt az orvosoknak fontolóra kell venniük a HIV-tesztet. Ezek a bőrbetegségek közé tartozik a herpes zoster, a genitális szemölcsök, a genitális herpesz és a seborrheás dermatitis. Bár ezek a fertőzések HIV-negatív egyéneknél is előfordulhatnak, immunhiányos gazdaszervezeteknél elterjedtebbek vagy súlyosabbak lehetnek. Egy Indiában végzett prospektív vizsgálatban minden olyan beteget megvizsgáltak, akinél bármilyen bőr- vagy nyálkahártya-fertőzés jelentkezett, és megállapították, hogy a HIV-negatív betegeknél a bőrelváltozások jelei és tünetei kevésbé súlyosak és sokkal korlátozottabb eloszlásúak voltak. A herpes zosterrel kapcsolatban a kutatók megjegyezték, hogy a HIV-fertőzött betegeknél a zoster “nekrotizáló fekélyekkel jelentkezhet multidermatomális mintázatban … a szokásos 2-3 hétnél tovább tart, és gyógyulhat, feltűnő hegeket hagyva maga után”, amely megállapítások mind összhangban vannak betegünk esetével .
A herpes zostert számos tanulmány a HIV-fertőzéssel összefüggő egyik leggyakoribb bőrfertőzésként azonosította , , , , ]. A zoster klasszikus megjelenésű és könnyen diagnosztizálható. A herpes zoster vírus reaktiválódása közismerten előfordul immunhiányos gazdaszervezetekben, és mint ilyen, a fertőzött egyének körében kihagyott lehetőségként szolgálhat a HIV-tesztelésre. Itt egy egyébként egészségesnek tűnő, középkorú nő esetét mutatjuk be, akinél nem volt egyértelmű kockázati tényezője a HIV-fertőzésnek, és aki súlyos, fekélyes, multidermatomális, hosszan tartó herpes zoster fertőzéssel jelentkezett, és alacsony CD4+ T-sejtszám <200 sejt/mcL mellett HIV-pozitívnak bizonyult, annak érdekében, hogy rávilágítsunk a HIV-szűrés fontosságára, a történelmi elképzelések ellenére, hogy ki van vagy nincs veszélyeztetve.
A beteg írásos beleegyezését az esetismertetés és a kísérő képek közzétételéhez beszereztük. Az írásos beleegyezés egy példánya kérésre a folyóirat főszerkesztője számára megtekinthető.