Consult

Az American College of Cardiology/American Heart Association új irányelvei a magas vérnyomás küszöbértékét 130/80-as szisztolés és diasztolés vérnyomás közötti értékre csökkentik. Ennek eredményeként a 20 év feletti felnőtt lakosság 46%-a megfelel a magas vérnyomás kritériumainak.1 Az alábbiakban az új irányelvek által meghatározott tipikus magas vérnyomású beteg reprezentatív képe következik.

V. emeleti váróterem a Klinikákon és a Sebészeti Központban. © Craig Dugan Photography 2016

Páciens

A Minnesotai Egyetem egészségügyi szakembereihez magas vérnyomás kivizsgálása és kezelése céljából beutalt tipikus beteg lehet egy 72 éves férfi, akinek a kórtörténetében szív- és érrendszeri betegség szerepel, és akinek a rutin laborvizsgálatai egy társbetegséget, például korai stádiumú krónikus vesebetegséget mutatnak ki. A példa páciensnél negatív a hiperaldoszteronizmus, amely a másodlagos hipertónia egyik fő oka. A magas vérnyomás kezelésére naponta egyszer 25 mg hidroklorotiazidot szed.

Kezelés

A beteg vérnyomását a magas vérnyomás diagnózisára és kezelésére vonatkozó legújabb útmutatás szerint mérik. A beteg vérnyomását 2 különálló méréssel, automata oszcillometriás készülékkel értékelik, miközben a beteg 5 perc nyugodt pihenés után ül. A példa páciensének vérnyomása 138/70 mmHg, ami az új irányelvek szerint a célérték felettinek minősül.
A páciens magasvérnyomás-betegséggel foglalkozó szakorvosa felülvizsgálná vele az intenzív szisztolés vérnyomáscsökkentés lehetséges előnyeit a 130 Hgmm alatti célértékre. Az ilyen előnyök közé tartozik a teljes halálozás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.1 A beteg ebben a forgatókönyvben jelzi, hogy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére törekszik, és úgy dönt, hogy fokozza vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelését. A betegnek az ACE-gátló lisinoprilt írják fel magas vérnyomásának kezelésére. Emellett nátriumszegény, gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet írnak fel neki, és arra utasítják, hogy heti 5 napon 30 perc testmozgást végezzen.
A beteget 6 hét múlva újraértékelik. Szisztolés vérnyomása 137-ről 127 mm Hgmm-re csökkent. Egyéb szövődményektől eltekintve a vérnyomása várhatóan egészséges tartományban marad, megfelelő életmóddal és farmakológiai beavatkozásokkal sikeresen kezelve.

Diszkusszió

A szisztolés vérnyomás 120 mm Hg alatti célértékre történő intenzív csökkentése 27%-kal csökkenti a halálozás általános kockázatát a 140 mm Hg alatti célértékhez képest.2 A magas vérnyomás kezelését azonban egyénre kell szabni, különösen az idősebb betegek esetében, akiknek olyan kockázati tényezőik lehetnek, mint a vesebetegség. Az intenzív vérnyomáscsökkentés általában 1 további vérnyomáscsökkentő gyógyszert igényel, és a nemkívánatos események, például az akut vesekárosodás és a szinkópa fokozott kockázatával jár. Bár ezek az erőfeszítések csökkentik a halálozás általános kockázatát, az abszolút kockázatcsökkenés mindössze 1,2%-osnak bizonyult (3,3%-os kockázat az intenzív csoportban vs. 4,5% a standard ellátási csoportban). Az intenzív vérnyomáscsökkentési stratégiára vonatkozó döntést a betegnek és a szolgáltatónak kell meghoznia.3
Az új ACC/AHA irányelvek és az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja most már a vérnyomás diagnózisában és kezelésében a rendelőn kívüli vérnyomásmérés alkalmazását ajánlja. Ezek az ajánlások azon a megfigyelésen alapulnak, hogy a fehérköpenyes hipertóniában szenvedő betegeknél (klinikán belüli emelkedett vérnyomás, klinikán kívüli normális vérnyomással) alacsony a káros kimenetel kockázata. Ezzel szemben a maszkolt hipertóniás betegek (normális vérnyomás a klinikumban, de emelkedett vérnyomás a klinikumon kívül) fokozott kockázatnak vannak kitéve.4 A rendelőn kívüli vérnyomásmérés történhet otthoni vérnyomásméréssel vagy ambuláns vérnyomásméréssel. Az otthoni vérnyomásmérőket validálni kell, és a betegeket el kell látni az otthoni vérnyomásmérés módjára vonatkozó utasításokkal. Fontos szempontok közé tartozik a megfelelő testhelyzet, 5 vagy több percnyi nyugodt pihenés, felkaros mandzsetta használata, és 2 vagy több mérés 1 perc különbséggel.5 Egy másik lehetőség, az ambuláns vérnyomásmérés előnye, hogy 24 órán keresztül, nappal és éjszaka is becslést ad. A University of Minnesota Health kardiológiai és nefrológiai klinikáin keresztül kínál ambuláns vérnyomásmérést.

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248.
2. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. A randomized trial of intense versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-2116.
3. Yannoutsos A, Kheder-Elfekih R, Halimi JM, Safar ME, Blacher J. Should blood pressure goal be individualized in hypertensive patients? Pharmacol Res. 2017;118:53-63.
4. Thomas G, Drawz PE. Vérnyomásmérési technikák: mit jelentenek a vesebeteg betegek számára. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Jul 6; 13(7):1124-1131.
5. Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Az American College of Cardiology/American Heart Association munkacsoportjának jelentése a klinikai gyakorlatról. J Am Col Cardiol. 15 May 2018: 71(19): e127-e248.