”… oli kaksikymmentäviisivuotias Zürichin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta valmistunut henkilö, joka oli juuri saanut valmiiksi tohtorinväitöskirjansa matelijoiden etuaivoista, joka ei ollut koskaan toiminut virallisesti kliinikkona tai tutkijana, joka ei nauttinut elävien potilaiden hoitamisesta lääketieteellisen harjoittelunsa aikana, joka mieluummin käytti aikansa kuolleiden aivojen tutkimiseen ja jolla oli vain vähäinen muodollinen psykiatrinen koulutus.”
Tämä on kuvaus Richard Nollin kiehtovasta kirjasta American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox, miehestä, josta tuli 1900-luvun ensimmäisten vuosikymmenten vaikutusvaltaisin psykiatri Yhdysvalloissa – ja joka toi dementia praecoxin Amerikkaan.
Sveitsiläissyntyisellä Adolf Meyerillä ei ollut vain vähän muodollista koulutusta psykiatriasta, vaan hän ei tiennyt siitä käytännössä mitään. Onneksi 29-vuotias Meyer sai vuonna 1896 tarvitsemansa pikakurssin, kun hän lähti kiertomatkalle eurooppalaisiin psykiatrisiin laitoksiin.
Hän työskenteli tuolloin patologina Worcesterin mielisairaalassa Massachusettsissa; matkan tavoitteena oli saada ideoita mahdollisista parannuksista, joita hän voisi tehdä sairaalassaan.
Hänen tärkein pysähdyspaikkansa olisi Heidelberg, jossa sijaitsi pieni yliopistollinen psykiatrinen klinikka. Siellä Meyer tapasi psykiatri ja ylilääkäri Emil Kraepelinin – miehen, joka oli dementia praecoxin takana. Vierailunsa aikana Meyer luki Kraepelinin oppikirjaa Psychiatrie, keskusteli Kraepelinin kanssa ja seurasi hänen henkilökuntansa työskentelyä.
Juuri tässä kirjassa Kraepelin kuvasi dementia praecoxin, parantumattoman psykoottisen häiriön. Dementia praecox alkoi murrosiän jälkeen ja paheni asteittain, kunnes se johti peruuttamattomaan ”henkiseen heikkouteen” tai ”vikaan”. Dementia praecoxia sairastavat henkilöt saattoivat näyttää hyvin erilaisilta riippuen heidän oireyhdistelmästään.
Oppikirjansa kuudennessa painoksessa Kraepelin luokitteli dementia praecoxin kolmeen alatyyppiin, jotka ”liittyvät toisiinsa sujuvien siirtymien kautta”: katatonia (epänormaali liikkuminen; alkoi yleensä masennuksen ja ”hermostuneisuuden” kanssa ja johti hallusinaatioihin ja harhaluuloihin); paranoidinen (kiinteät harhaluulot vainoharhaisuudesta ja suuruudenhulluudesta ovat yleisiä, ja niihin liittyy myös auditiivisia hallusinaatioita), ja hebeprefreniaalinen (epäjärjestäytynyt ajattelu sekä tarkkaavaisuuteen, kielenkäyttöön ja muistiominaisuuksiin liittyvät ongelmat).
Johdannossaan Noll viittaa dementia praecoxiin ”toivottomuuden diagnoosina sen luomisesta lähtien”. Yleisö yhdessä alienistien ja muiden lääketieteellisten auktoriteettien kanssa piti dementia praecoxia ”mielisairauksien terminaalisena syöpänä”.”
Samaisessa painoksessa Kraepelin esitteli myös ”maanis-depressiivisen mielisairauden”, joka Nollin mukaan ”käsitti kaikki mielisairaudet, joiden ensisijaiset oireet perustuivat mielialaan tai affekteihin ja joille oli ominaista ajoittaiset maaniset tilat, masennustilat, sekatilat tai niiden vaihtelevat yhdistelmät, jotka lisääntyivät ja vähenivät henkilön elämän aikana, mutta eivät jättäneet mitään tai jättivät vain vähäisiä kognitiivisia puutteita jaksojen välissä”. Sen ennuste oli paljon parempi kuin dementia praecoxin.
(Tällä myöhemmällä painoksella oli suuri vaikutus. Noll sanoo, että ”1970-luvulta lähtien on väitetty, että uuskraepelinilaiset kliinikot loivat vuonna 1980 julkaistun Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition” (DSM-III) -julkaisun rakenteen ja diagnostisen sisällön.” (DSM-III), ja tämä ennakkoasenne on jatkunut peräkkäisissä painoksissa tähän päivään asti, mukaan lukien sekä kliininen käytäntö että tutkimus.”)
Takaisin Amerikassa diagnoosi oli hankala, hämärä prosessi. Ja luokittelua ei yksinkertaisesti ollut olemassa. Spesifisyyttä tai erillisiä sairauksia ei ollut olemassa.
Kuten Noll kirjoittaa, useimmat amerikkalaiset ”alienistit” – kuten he itseään kutsuivat – uskoivat, että oli olemassa vain yksi hulluuden muoto: ”yhtenäinen psykoosi”. Eri ilmenemismuodot olivat yksinkertaisesti saman taustalla olevan tautiprosessin eri vaiheita. Nämä vaiheet olivat: melankolia, mania ja dementia.
Meyerin palattua Euroopan-matkaltaan Worcesterista tuli ensimmäinen sairaala Amerikassa, jossa käytettiin Kraepelinin hulluusteoriaa. Ja juuri Worcesterissa ensimmäisellä henkilöllä diagnosoitiin dementia praecox.
Kuten Noll kertoi Harvard University Press Blogin haastattelussa, dementia praecoxista tulisi yleisin diagnoosi:
Alkaen vuodesta 1896, kun yhdysvaltalainen mielisairaala toisensa jälkeen otti hitaasti käyttöön dementia praecoxin diagnoosilaatikkona, siitä tuli yleisin diagnosoitu sairaus, ja se leimasi neljäsosaa tai jopa puolta kaikista potilaista kussakin laitoksessa. Sitä, miten amerikkalaiset psykiatrit tekivät tämän diagnoosin, voi vain arvailla – luultavasti he tekivät nopeita päätöksiä sen perusteella, kärsiikö joku ”hyvän ennusteen hulluudesta” (kuten maanisesta masennuksesta) vai ”huonon ennusteen hulluudesta” (dementia praecox). Tiedämme kuitenkin, että koska joku oli nuori ja miespuolinen, oli todennäköisempää, että hän sai tämän diagnoosin.
Yleisö tutustui dementia praecoxiin New York Timesissa vuonna 1907 ilmestyneessä jutussa, jossa kerrottiin arkkitehti Stanford Whiten murhaoikeudenkäynnin todistajanlausunnoista. Binghamtonissa, N.Y:ssä sijaitsevan mielisairaalan ylitarkastaja todisti, että murhaaja Harry Kendall Thaw saattoi kärsiä dementia praecoxista.
1920-luvun lopulla-1930-luvuilla dementia praecox alkoi tehdä poistumistaan, ja sen korvasi Eugen Bleulerin käyttämä ”skitsofrenia”. Noll sanoo, että aluksi näitä termejä käytettiin vaihdellen sekä kliinisessä käytännössä että tutkimuksessa (mikä luonnollisesti teki asioista hyvin sekavia). Näillä häiriöillä oli kuitenkin selviä eroja.
Esimerkiksi ”skitsofrenian” ennuste oli myönteisempi. Bleuler, Carl Jung ja muu henkilökunta Burgholzlin psykiatrisessa sairaalassa – jossa Bleuler oli johtajana – osoittivat, että monet 647 ”skitsofreniaa sairastavasta” pystyivät palaamaan työhön.
Bleuler näki myös joidenkin skitsofrenian oireiden johtuvan suoraan tautiprosessista, kun taas toiset olivat ”…sairaan psyyken reaktioita ympäristön vaikutuksiin ja sen omiin pyrkimyksiin.”
Toisin kuin Kraepelin, Bleuler näki dementian ”toissijaisena seurauksena muista, ensisijaisemmista oireista”. Muita sekundaarisia oireita olivat hallusinaatiot, harhaluulot ja latteat affektit.
Oireet, jotka johtuivat suoraan tautiprosessista, olivat, kirjoittaa Noll:
Suoraan sairausprosessin aiheuttamat oireet olivat:
Yksinkertaiset ajattelun, tunteiden ja tahdon toiminnot, jotka olivat häiriintyneet, olivat assosiaatio (miten ajatukset sidotaan toisiinsa), affektiivisuus (tunteet sekä hienovaraiset tunteenvärit) ja ambivalenssi (”skitsofreenisen psyyken taipumus varustaa mitä moninaisimmat psykiasit sekä positiivisella että negatiivisella osoittavalla merkistävällä voimakkuudella yhtäaikaisesti”).
Valitettavasti amerikkalaiset antavat skitsofrenialle oman lisänsä. Nollin haastattelun mukaan:
Vuoteen 1927 mennessä skitsofreniasta tuli ensisijainen termi selittämättömälle hulluudelle, mutta amerikkalaiset muotoilivat Bleulerin tautikäsitteen uudelleen ensisijaisesti toiminnalliseksi tai psykogeeniseksi tilaksi, joka johtui äideistä tai sopeutumattomuudesta sosiaaliseen todellisuuteen. Kun Bleuler vieraili Yhdysvalloissa vuonna 1929, hän kauhistui nähdessään, mitä amerikkalaiset kutsuivat skitsofreniaksi. Hän vaati, että kyseessä oli fyysinen sairaus, jonka kroonista kulkua luonnehtivat hallusinaatioiden, harhaluulojen ja omituisen käyttäytymisen pahenemisvaiheet ja remissiot.
Dementia praecox katosi virallisesti psykiatriasta vuonna 1952, kun DSM-luokituksen ensimmäinen painos julkaistiin – eikä kyseistä häiriötä löytynyt enää mistään.
Mutta vaikka dementia praecox ei ollutkaan pitkään olemassa, sillä oli merkittävä vaikutus psykiatrian alalle. Nollin mukaan teoksessa American Madness:
Dementia praecox oli väline, jonka kautta amerikkalainen psykiatria astui uudelleen yleislääketieteeseen. Se laskeutui amerikkalaisiin mielisairaaloihin ylivertaisen saksalaisen lääketieteen Valhallasta ja lahjoitti amerikkalaisille ulkomaalaisille jumalallisen lahjan: sen ensimmäisen aidosti määriteltävän sairauskäsitteen.
…
Amerikkalaista psykiatrian modernia lääketiedettä ei olisi voinut olla 1900-luvulla ilman dementia praecoxia. Biologista psykiatriaa ei voi olla 2000-luvulla ilman skitsofreniaa.
Lisälukemista
Lue ehdottomasti erinomainen kirja American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox by Richard Noll, Ph.D, associate professor of psychology at DeSales University.