Autotransplantaatio | Presstorms

TAPAUSKERTOMUS

Konservatiivisen hammaslääketieteen ja endodontian osastolle lähetettiin 27-vuotias naispotilas, jonka päävaivana oli ollut kipu vasemman takahampaan alaosassa yhden viikon ajan. Kliininen ja röntgentutkimus paljasti karieksen nro 37 ja vaakasuorassa olevan impaktin nro 38. #Hammas nro 37 diagnosoitiin kariekseksi, johon liittyi krooninen peruuttamaton pulpiitti ja oireinen apikaalinen parodontiitti, johon liittyi toistuvia ruoan jäämisiä, ja hammas nro 38 oli horisontaalisesti impaktoitunut, vaikka se oli röntgenologisesti terve ja kypsä hammas. Näin ollen päätettiin poistaa hampaat #37 ja #38 samanaikaisesti ja istuttaa hammas #38 automaattisesti hampaan #37 poistokohtaan. Potilaalta otettiin täydellinen anamneesi, ja todettiin, ettei hänellä ollut siihen vaikuttavia tekijöitä. Hoitosuunnitelma ja leikkauksen jälkeiset seuraukset selitettiin potilaalle ; potilaalta otettiin tietoon perustuva kirjallinen suostumus, jonka jälkeen potilaalle varattiin seuraava aika.

Kokonaisuudessaan 1000 mg amoksisilliinia (Novamox, Cipla Ltd., ja 400 mg ibuprofeenia (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Intia) annettiin potilaalle 1 h ennen toimenpidettä infektion, mahdollisen resorptioprosessin ja postoperatiivisen kivun ehkäisemiseksi. Toimenpide aloitettiin pyytämällä potilasta huuhtelemaan Betadine-huuhteluilla (Win-Medicare Pvt Ltd., Intia) ja noudatettiin asianmukaista kirurgisen desinfektion aikataulua. 2-prosenttista lignokaiinihydrokloridia (Lignox 2 %, Indoco-Remedies Ltd., Intia) annosteltiin inferior alveolaaristen, linguaalisten ja pitkien bukkaalisten hermojen puuduttamiseksi. Päätettiin poistaa ensin hammas nro 37 ja sen jälkeen iskeytynyt hammas nro 38. Näin minimoitiin suun ulkopuolinen aika ja hampaan nro 38 parodontaaliligamentin vaurioituminen. Kierukan sisäinen viilto tehtiin hampaiden #37 ja #38 kohdalle. Hammas #37 poistettiin vahingoittamatta bukkaalista ja linguaalista kortikaalilevyä. Tämän jälkeen poistettiin atraumaattisesti impaktoitunut hammas #38 minimaalisella luxaatiolla, jotta juuren pinnalla säilyisi mahdollisimman paljon parodontaalista ligamenttia. Hammas #37 hävitettiin, ja hammas #38 säilytettiin Hankin tasapainotetussa suolaliuoksessa, kunnes se siirrettiin. Juuren #38 juuret tutkittiin, ja juuren #37 juuripaikan valmistelu suunniteltiin sen mukaisesti. Juuren #37 istukka valmistettiin käyttämällä hidaskäyntistä kirurgista pyöreää poraa (SS White, Dental Pvt Ltd., Yhdysvallat) ja jäähdytysnesteenä normaalia suolaliuosta 0,9 % w/v (Alkem Laboratories Ltd., Intia). Vastaanottajan ja luovuttajan hampaan välinen yhteensopivuus tarkistettiin asettamalla #38 hampaan #37 hylsyyn kevyesti painamalla. Kaikki hylsyn seinämässä olevat esteet poistettiin. Okklusion häiriöt tarkistettiin ja poistettiin ylimääräisesti suun kautta ennen lopullista siirtoa. Sen jälkeen #38 siirrettiin automaattisesti #37:n valmisteltuun holkkiin. 3-0 silkkiompeleita (Sutures India Pvt Ltd., Intia) käytettiin läpän ompelemiseen läheistä lähentymistä ja stabilointia varten. Epäjäykkä intraradikulaarinen lastoitus tehtiin muovautuvalla ortodonttilangalla (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA) riittävän kiinnityksen aikaansaamiseksi. Leikkauksen jälkeinen röntgenkuva otettiin #38:n asennon tarkistamiseksi. Parodontaalipakkaus (Coe pack, G C India) käytettiin kirurgisena sidoksena suojaamaan siirrettyä #38:a infektiolta ja edistämään haavan paranemista. Potilasta ohjeistettiin välttämään leikatun puolen käyttöä muutaman päivän ajan, syömään pehmeää, haaleaa, puolikiinteää ruokaa ja huuhtelemaan päivittäin 0,2-prosenttisella klooriheksidiiniglukonaatilla (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., Intia) kahdesti päivässä, kunnes hän saa lisäohjeita. Potilaalle annettiin amoksisilliiniä 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., Intia) kolmesti päivässä, metronidatsolia 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, Intia) kolmesti päivässä ja ibuprofeenia 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Intia) kolmesti päivässä 7 päivän ajan. Leikkaussidos poistettiin 3 päivää leikkauksen jälkeen ja ompeleet poistettiin 7 päivän kuluttua, paraneminen todettiin tyydyttäväksi.

Oraalinen tutkimus osoitti 1 kuukauden seurannassa, että hammas #38 pysyy riittävän vakaana hammasnivelen #37 socketissa. Samalla käyntikerralla otettu röntgenkuva osoitti juuren resorptiota suhteessa #38:n distaaliseen juureen, joten juurihoito aloitettiin välittömästi. Kumipatoa vältettiin, koska pelättiin, että kumipatopuristin vahingoittaisi #38:aa. Kulkuontelo valmisteltiin ja luotiin riittävä työskentelypituus. Työpituuden tarkistamiseksi otettiin röntgenkuva. Mesiaaliset ja distaaliset kanavat puhdistettiin ja puhdistettiin perusteellisesti käsin NiTi-viiloilla (Denstply Maillefer, Ballaigues, Sveitsi) ja ne huuhdeltiin vuorotellen 0,9-prosenttisella suolaliuoksella (Alkem Laboratories Ltd., Intia) ja 5,2-prosenttisella natriumhypokloriitilla (Surya Fine Chemicals Ltd., Intia). Biomekaaninen valmistelu tehtiin käyttämällä tavanomaista step back -tekniikkaa. Kalsiumhydroksidisidosta (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) annettiin kahden viikon ajan periapikaalisen paranemisen käynnistämiseksi ja juuren resorption pysäyttämiseksi.

Neljän viikon seurantaröntgenkuvissa ei näkynyt merkkejä juuren resorptiosta ja periapikaalinen paraneminen oli asianmukaista. Kliinisesti #38:n todettiin olevan vakaa #37:n istukassa. Tämän jälkeen paikka #38 obturoitiin guttaperkankartiolla (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sveitsi) ja sealerilla sealapex (Kerr Corporation, CA, USA) käyttäen kylmää lateraalikondensaatiotekniikkaa. Master-kartio ja postobturaation jälkeiset röntgenkuvat otettiin. Potilaalle suositeltiin lämpimiä suolaliuoshuuhteluja 3-4 kertaa päivässä yhden kuukauden ajan.

Potilaiden seuranta tehtiin 6 kuukauden, 9 kuukauden, 12 kuukauden ja 18 kuukauden 6] jälkeen ja paranemista arvioitiin kliinisesti ja röntgenkuvallisesti. Jokaisella käyntikerralla tarkistettiin suuhygienia, transplantaation vakaus, sulkeuman syvyys, gingivaalinen resessio, okkluusio ja juurten resorptio, ja kaikki parametrit todettiin tyydyttäviksi, mikä osoitti täydellistä paranemista #37 ja #38 alueella.