RAPPORT DE CAS
Une patiente de 27 ans a été adressée au département de dentisterie conservatrice et d’endodontie avec une plainte principale de douleur dans la région inférieure de la dent arrière gauche depuis une semaine. L’examen clinique et radiographique a révélé la présence de la 37, grossièrement cariée, et de la 38, incluse horizontalement. #La 37 a été diagnostiquée comme étant grossièrement cariée avec une pulpite chronique irréversible et une parodontite apicale symptomatique avec des dépôts alimentaires récurrents, et la 38 était incluse horizontalement bien qu’étant une dent mature saine radiographiquement. Il a donc été décidé d’extraire les dents 37 et 38 simultanément et d’autogreffer la 38 dans le site d’extraction de la 37. Les antécédents médicaux complets du patient ont été recueillis et se sont avérés non contributifs. Le plan de traitement et les conséquences postopératoires ont été expliqués au patient ; un consentement écrit éclairé a été pris à la suite duquel le patient a été programmé pour un rendez-vous ultérieur.
Radiographie diagnostique intra-orale périapicale
Radiographie post-obturation
Un total de 1000 mg d’Amoxiciline (Novamox, Cipla Ltd, Inde) et 400 mg d’Ibuprofène (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Inde) ont été administrés au patient 1 heure avant la procédure pour prévenir l’infection, un éventuel processus de résorption et la douleur postopératoire. L’intervention a débuté en demandant au patient de se rincer avec des gargarismes à la Bétadine (Win-Medicare Pvt Ltd., Inde) et un programme approprié de désinfection chirurgicale a été suivi. Du chlorhydrate de lignocaïne à 2% (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., Inde) a été administré pour anesthésier les nerfs alvéolaires inférieurs, linguaux et buccaux longs. Il a été décidé d’extraire d’abord la n°37 puis la n°38 impactée, ce qui a permis de minimiser le temps extra-oral et les dommages au ligament parodontal de la n°38. Une incision intra-créviculaire a été pratiquée en relation avec les n° 37 et 38. #La n° 37 a été extraite sans endommager les plaques corticales buccales et linguales. Ensuite, on a procédé à l’extraction atraumatique de la dent n° 38 avec une luxation minimale afin de préserver au maximum le ligament parodontal sur la surface de la racine. #La n° 37 a été mise au rebut et la n° 38 a été conservée dans une solution saline équilibrée de Hank jusqu’au moment de sa transplantation. La racine du n° 38 a été examinée et la préparation de l’alvéole du n° 37 a été planifiée en conséquence. L’alvéole du n° 37 a été préparée à l’aide d’une fraise ronde chirurgicale à vitesse lente (SS White, Dental Pvt Ltd., USA) et d’une solution saline normale à 0,9 % p/v (Alkem Laboratories Ltd., Inde) comme liquide de refroidissement. La correspondance entre le site receveur et la dent du donneur a été vérifiée en plaçant la #38 dans l’alvéole de la #37 avec une légère pression. Tous les obstacles dans la paroi de l’alvéole ont été éliminés. Les interférences d’occlusion ont été vérifiées et éliminées par voie extra orale avant la transplantation finale. Ensuite, le n° 38 a été autotransplanté dans l’alvéole préparée du n° 37. Une suture en soie 3-0 (Sutures India Pvt Ltd., Inde) a été utilisée pour suturer le lambeau afin de le rapprocher et de le stabiliser. Une attelle intraradiculaire non rigide a été réalisée avec un fil orthodontique malléable (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA) pour une fixation adéquate. Une radiographie postopératoire a été prise pour vérifier la position du #38. Un pack parodontal (Coe pack, G C India) a été appliqué comme pansement chirurgical pour protéger le n° 38 transplanté contre les infections et favoriser la cicatrisation. Il a été demandé au patient d’éviter d’utiliser le côté opéré pendant quelques jours, de suivre un régime alimentaire mou, tiède et semi-solide et de se rincer quotidiennement avec du gluconate de chlorhexidine à 0,2 % p/v (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., Inde) deux fois par jour jusqu’à nouvel ordre. Le patient a été mis sous Amoxicilin 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., Inde) trois fois par jour, Metronidazole 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, Inde) trois fois par jour et Ibuprofen 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Inde) trois fois par jour pendant 7 jours. Le pansement chirurgical a été retiré 3 jours après l’intervention et les sutures ont été enlevées après 7 jours, la guérison s’est avérée satisfaisante.
Autotransplantation du n°38 dans l’alvéole du n°37
Radiographie après un mois montrant la résorption de l’apex de la racine distale
Au suivi d’un mois, l’examen intra-buccal a montré la stabilité adéquate de #38 dans l’emboîture de #37. Une radiographie lors de la même visite a révélé une résorption radiculaire en relation avec la racine distale de #38, d’où le traitement de canal a été commencé immédiatement. La digue en caoutchouc a été évitée par crainte d’un traumatisme de #38 par le clamp de la digue en caoutchouc. La cavité d’accès a été préparée et une longueur de travail adéquate a été établie. Une radiographie a été prise pour vérifier la longueur de travail. Un nettoyage et un débridement minutieux des canaux mésiaux et distaux ont été effectués à l’aide de limes NiTi manuelles (Denstply Maillefer, Ballaigues, Suisse) et d’une irrigation alternée avec du sérum physiologique à 0,9 % p/v (Alkem Laboratories Ltd., Inde) et de l’hypochlorite de sodium à 5,2 % (Surya Fine Chemicals Ltd., Inde). La préparation bio-mécanique a été effectuée en utilisant une technique standard de retour en arrière. Un pansement d’hydroxyde de calcium (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) a été administré pendant 2 semaines pour initier la guérison périapicale et arrêter la résorption radiculaire.
Les radiographies de suivi à quatre semaines n’ont montré aucun signe de résorption radiculaire supplémentaire et une guérison périapicale correcte. Cliniquement, le n°38 dans l’alvéole du n°37 s’est avéré stable. On a ensuite procédé à l’obturation de la n° 38 avec un cône de Gutta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse) et un scellant sealapex (Kerr Corporation, CA, USA) en utilisant la technique de condensation latérale à froid. Des radiographies du cône principal et des radiographies post-obturation ont été prises. Le patient a été conseillé des rinçages salins chauds 3-4 fois par jour pendant 1 mois.
Le suivi du patient a été fait après 6 mois, 9 mois, 12 mois et 18 mois 6] période et la guérison a été évaluée cliniquement et radiographiquement. A chaque visite, l’hygiène buccale, la stabilité de la greffe, la profondeur sulculaire, la récession gingivale, l’occlusion et la résorption radiculaire ont été vérifiées et tous les paramètres ont été jugés satisfaisants indiquant une guérison complète dans la région #37 et #38.
Vue radiographique – suivi à 18 mois
Vue intra orale illustrant la guérison complète
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