Abstract
Koronavirustauti 2019 (COVID-19) laajeni nopeasti maailmanlaajuiseksi pandemiaksi ja aiheutti maailmanlaajuisen terveys- ja talouskriisin. Kyseessä on uusi virus, joka eroaa SARS-CoV:stä ja MERS-CoV:stä ja jonka todennäköisin alkuperä on kiinalaiset hevosenkenkälepakot. Tartunta tapahtuu pääasiassa pisaroiden tai kosketuksen kautta. Hammashoitoympäristön ominaispiirteiden vuoksi hammashoitohenkilökunnan ja potilaiden välinen ristiintartuntariski voi olla hyvin suuri. Tässä artikkelissa esitetään lyhyt katsaus viruksen rakenteeseen, tartuntatapoihin ja COVID-19-taudin kliinisiin piirteisiin. Tämän artikkelin tavoitteena on suositella infektioiden torjuntastrategioita ja potilashoitoprotokollia optimaalisen hammashoidon tarjoamiseksi ja samanaikaisen sairaalainfektion ehkäisemiseksi hammashoitoympäristöissä.
1. Johdanto
Monet epidemiat (kuten H1N1, H5N1, lintuinfluenssa, Ebola, SARS, Zika ja Nipah) ovat aiemmin vaikuttaneet Intiaan ja muihin maihin, joita on torjuttu menestyksekkäästi asianmukaisen tutkimuksen avulla . Uusien taudinaiheuttajien ilmaantuminen ihmisiin ja useiden tautien uusiutuminen ovat erityisen huolestuttavia. Ihmisen uusi koronavirus, jota alun perin kutsuttiin Wuhanin koronavirukseksi (CoV) ja jota nykyisin kutsutaan vakavaksi akuutiksi hengitystieoireyhtymäksi (SARS)-CoV-2:ksi, on vastuussa viimeisimmästä pandemiasta, joka vaikuttaa ihmisten terveyteen ja talouteen kaikkialla maailmassa . WHO julisti 30. tammikuuta 2020 Kiinan COVID-19-epidemian kansainvälisesti merkittäväksi kansanterveydelliseksi hätätilanteeksi, koska se on levinnyt laajalle ja aiheuttaa siten suuren riskin maille, joiden terveydenhuoltojärjestelmät ovat haavoittuvia. WHO:n päivitetyn COVID-19-tilanneraportin (14. toukokuuta 2020) mukaan maailmanlaajuisesti on raportoitu yli 42 48 389 tapausta ja 2 94 046 kuolemantapausta. Intia on rajoittanut jonkin verran tämän viruksen leviämistä määräämällä maanlaajuisen lukituksen; raportoitujen tapausten kokonaismäärä on kuitenkin ylittänyt 78000 tapausta ja noin 2500 kuolemantapausta, ja nämä luvut jatkavat nousuaan .
Kun otetaan huomioon SARS-CoV-2:n laajalle levinnyt leviäminen, terveydenhuoltohenkilöstöllä on lisääntynyt riski sairastua infektioon ja joutua potentiaalisiksi taudin kantajiksi. Occupational Safety and Health Administrationin (OSHA) mukaan hammashoitohenkilöstö (DHCP) kuuluu erittäin korkeaan altistumisriskiluokkaan, koska hammaslääkärit työskentelevät potilaan suuontelon läheisyydessä . Lisäksi hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä käytetään pyöriviä instrumentteja, kuten käsikappaleita ja skalaattoreita, jotka tuottavat aerosoleja. Näin ollen tarvitaan parempaa ymmärrystä viruksen rakenteesta, tartuntatavoista, kliinisistä piirteistä ja testausmenetelmistä, joiden avulla voidaan laatia hammaslääkärikäytäntöjä koskevia protokollia tapausten tunnistamiseksi ja tartunnan leviämisen estämiseksi edelleen potilaisiin ja DHCP:hen.
2. Rakenne
SARS-CoV-2 on ihmisiin infektoivien koronavirusten perheen seitsemäs jäsen. Vaikka se muistuttaa joitakin betakoronaviruksia, se eroaa SARS-CoV:stä ja MERS-CoV:stä. Se on uusi virus, joka kuuluu sarbecovirusten alasukuun, Orthocoronavirinae-alaperheeseen, ja sen todennäköisin alkuperä on kiinalainen hevosenkenkälepakko (Rhinolophus sinicus) . Se on kuorellinen positiivisjuosteinen RNA-virus, jonka halkaisija on 60-140 nm, muodoltaan pallomainen tai elliptinen ja pleomorfinen, joka näyttää elektronimikroskoopissa kruunun kaltaiselta (coronam on latinankielinen termi kruunulle) .
3. Kliiniset ilmenemismuodot
Yleisiä oireita taudin alkaessa ovat kuume, ei-tuotannollinen yskä, myalgia tai väsymys; harvinaisempia oireita ovat yskökseneritys, päänsärky, verenpurkauma ja ripuli . Toinen yleinen oire on keuhkokuume, joka näkyy rintakehän röntgenkuvassa tai tietokonetomografiassa useina pieninä laikkumaisina varjoina ja interstitiaalisina muutoksina, jotka ovat huomattavia keuhkojen periferiassa. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä elinten toimintahäiriöitä, kuten akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), akuutti sydänvaurio (sokki ja rytmihäiriöt), akuutti munuaisvaurio ja kuolema . Iän ja liitännäissairauksien on todettu olevan huonon lopputuloksen riskitekijöitä.
3.1. Hoito/hoito
COVID-19:n kliininen hoito on pääasiassa oireenmukaista hoitoa. Vaikeat tapaukset vaativat hengitysapua ja elintoimintojen tukemista tehohoidossa. Spesifistä antiviraalista hoitoa ei ole olemassa, mutta viruslääkkeitä, malarialääkkeitä ja biologisia lääkkeitä annetaan kliinisissä tutkimuksissa .
4. Tartunta
Vaikka eläimestä ihmiseen tapahtuvan tartunnan oletettiin olevan pääasiallinen leviämismekanismi, on nyt ymmärretty, että tartunnan saaneet potilaat, olivatpa he sitten oireilevia tai oireettomia, ovat pääasiallinen tartunnan leviämislähde . Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että tartunta tarttuu ihmisestä toiseen pääasiassa pisaroiden tai kosketuksen välityksellä. Pisaroiden välityksellä tapahtuvaa tartuntaa tapahtuu vain läheisessä kosketuksessa (enintään 1 metrin etäisyydellä) hengitystieoireista kärsivien henkilöiden kanssa, koska on olemassa vaara, että suun/nenän limakalvot tai sidekalvot altistuvat mahdollisesti tartunnan saaneille hengitystiepisaroille, kun henkilö aivastelee, yskii tai puhuu kovaan ääneen .
Hammaslääkärin vastaanotolla pisaroiden lisäksi hammaslääkäripotilaiden hoitotoimenpiteet, joihin liittyy suurnopeuksisten käsikappaleiden tai ultraääni-instrumenttien käyttö, voivat aiheuttaa sen, että heidän eritteensä, sylkensä tai verensä aerosolisoituvat viruksen ympäröivään tilaan. Näin ollen tartunta voi tapahtua myös epäsuorassa kosketuksessa koskettamalla saastuneita pintoja, minkä jälkeen virus kulkeutuu itse silmiin, nenään tai suuhun . Tavanomaiset infektioiden torjuntatoimenpiteet, joita muutoin noudatetaan päivittäisessä kliinisessä työssä, eivät näin ollen ole riittävän tehokkaita estämään COVID-19:n leviämistä erityisesti silloin, kun potilaat ovat itämisvaiheessa, eivät tiedä olevansa tartunnan saaneita tai haluavat salata tartuntansa .
5. Hammashoitojärjestelyt
DHCP:n (hammaslääkärit, hammashygienistit, hammaslääkäriassistentit ja vastaanottovirkailijat) on päivitettävä infektioiden torjuntaa koskevat tietonsa ja taitonsa ja noudatettava asiaankuuluvien viranomaisten suosittelemia protokollia suojellakseen itseään ja potilaitaan infektioilta.
Kaikki hammaslääkärin hoitoa tarvitsevat potilaat olisi pyrittävä triagoimaan puhelimitse. Telehammaslääketieteestä voi olla suurta apua nykyisessä pandemiatilanteessa. Uudemmat tekniikat eivät ole ainoastaan parantaneet hammaslääkäripotilaiden hoidon laatua, vaan ne ovat myös mahdollistaneet niiden osittaisen tai täydellisen hoidon kilometrien etäisyyksillä terveyskeskuksista tai hammashoitoloista. Koko verkostoitumisprosessi, digitaalisen tiedon jakaminen, etäkonsultaatiot, työstäminen ja analysointi kuuluvat hammaslääketieteen tieteenalan telelääketieteen osa-alueeseen, joka tunnetaan nimellä ”telehammaslääketiede”.
Potilaiden oireiden ja merkkien perusteella olisi päätettävä, onko potilas otettava vastaan hammashoitolassa. Asianmukaiset lääkkeet ja yksityiskohtaiset kotihoito-ohjeet olisi annettava telehammaslääketieteen avulla tilanteissa, joissa hammashoitoa voidaan lykätä .
Olemme muodostaneet American Dental Associationin (ADA) antamien tietojen perusteella taulukon, joka auttaa päättämään, mikä on hammaslääketieteellinen hätätilanne; hammaslääkäreiden olisi kuitenkin käytettävä ammatillista harkintaansa määritellessään, tarvitseeko potilas kiireellistä tai kiireellistä hoitoa (taulukko 1) .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kun on päätetty, että potilaan on hakeuduttava hammashoitolaan, seuraavaksi olisi arvioitava potilaat COVID-19-infektion merkkien ja oireiden varalta, jotta voidaan määrittää, missä kliinisessä ympäristössä heidät olisi otettava vastaan. CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) ohjeiden mukaan potilaita, joilla on aktiivinen COVID-19-infektio, ei pitäisi ottaa vastaan hammaslääkärin vastaanotolla, vaan heidät olisi ohjattava päivystyshoitoon, jossa on käytettävissä asianmukaiset siirtoon perustuvat varotoimet.
Potilailta olisi kerättävä yksityiskohtainen anamneesi täyttämällä COVID-19-infektion seulontakaavake, jonka olisi sisällettävä seuraavat kysymykset: (1) Onko teillä kuumetta tai onko teillä ollut kuumetta viimeisten 14 päivän aikana? (2) Onko teillä ollut äskettäin alkaneita hengitysvaikeuksia, kuten yskää tai hengitysvaikeuksia viimeisten 14 päivän aikana? (3) Oletteko matkustanut viimeisten 14 päivän aikana maihin, joissa on dokumentoitu (SARS)-CoV-2:n leviäminen? Tai oletko ollut kosketuksissa ihmisiin, jotka ovat matkustaneet näihin maihin? (4) Oletko ollut kosketuksissa potilaan kanssa, jolla on vahvistettu (SARS)-CoV-2-infektio, viimeisten 14 päivän aikana? (5) Onko lähikontaktissa kanssanne henkilöitä, joilla on dokumentoituja kokemuksia kuumeesta tai hengitystieongelmista viimeisten 14 päivän aikana? (7) Oletteko äskettäin osallistunut johonkin kokoontumiseen, kokoukseen tai oletteko ollut läheisessä kosketuksessa monien tuntemattomien ihmisten kanssa? .
Potilaan saapuessa paikalle potilaan ruumiinlämpö on mitattava koskettamattomalla otsalämpömittarilla. Jos potilas vastaa ”ei” kaikkiin kysymyksiin ja jos potilas on kuumeeton, hammaslääkäri voi hoitaa potilaan suositeltujen protokollien mukaisesti (kuva 1). Hammashoitoa tarvitsevien potilaiden testaamista SARS-CoV-2:n varalta on harkittava, jotta hammashoito voidaan käynnistää uudelleen kestävällä tavalla. Testit voivat olla vahva keino vähentää riskejä myös potilaiden ja suun terveydenhuollon työntekijöiden kannalta .
6. Odotustila
Intian hammaslääkäriliitto suosittelee visuaalisten varoituskuvakkeiden, kuten kylttien ja julisteiden, kiinnittämistä sisäänkäyntiin ja strategisiin paikkoihin, jotta potilaille voidaan antaa ohjeita (asianmukaisilla kielillä) käsihygieniasta, hengityshygieniasta ja yskimiseen liittyvästä etiketistä. Ohjeisiin olisi sisällyttävä, miten nenä ja suu peitetään nenäliinoilla yskiessä tai aivastellessa ja miten nenäliinat ja saastuneet esineet hävitetään jäteastioihin sekä miten ja milloin käsihygienia suoritetaan .
Ajanvaraus olisi ajoitettava siten, että sosiaalinen etäisyys voidaan säilyttää odotushuoneessa. Toinen vaihtoehto on, että potilas odottaa ulkona tai autossaan, ja häneen voidaan ottaa yhteyttä puhelimitse, kun on hänen vuoronsa tulla vastaanotolle. On suositeltavaa, että potilaat välttävät seuralaisen tuomista vastaanotolle, lukuun ottamatta tapauksia, joissa potilas tarvitsee apua. Tämä voidaan ilmoittaa potilaalle ajanvarauksen yhteydessä.
7. Hoidon aikana
Intialaisen lääketieteellisen tutkimusneuvoston muodostama kansallinen Covid-19-työryhmä suosittelee hydroksiklorokiinin käyttöä SARS-Cov-2-infektion ennaltaehkäisyyn terveydenhuoltohenkilöstölle, joka osallistuu epäiltyjen tai vahvistettujen COVID-19-tapausten hoitoon. Suositeltu annostus on 400 mg kahdesti päivässä ensimmäisenä päivänä ja sen jälkeen 400 mg kerran viikossa seuraavien seitsemän viikon ajan aterioiden yhteydessä.
Suositellaan, että hammaslääkäri ja hammaslääkäriassistentti käyttävät potilaita hoitaessaan korkeinta saatavilla olevaa henkilökohtaista suojavarustusta (PPE), johon kuuluvat hansikkaat, aamutakki, päänsuojain, kengänsuojain, silmiensuojain, mukaan lukien suojalasit tai kertakäyttöinen/kierrätettävä kasvojensuojain, joka peittää kasvojen etuosan ja sivut, sekä N954- tai sitä korkeamman tasoisen hengityssuojaimen. Kirurgisen maskin ja kokokasvosuojan yhdistelmää voidaan käyttää tilanteissa, joissa hengityssuojainta ei ole saatavilla.
Hyvä käsihygienia on yksi parhaista tavoista estää tartuntatautien leviäminen. Kaksi ennen ja kolme jälkeen -käsihygieniaa olisi noudatettava käsienpesun noudattamisen vahvistamiseksi. Erityisesti hammaslääkärin ja hammaslääkäriassistentin tulisi pestä kätensä ennen potilaan tutkimista, ennen hammaslääketieteellisten toimenpiteiden suorittamista, potilaan koskettamisen jälkeen, ympäristön ja välineiden koskettamisen jälkeen ilman desinfiointia sekä suun limakalvojen, veren, vaurioituneen ihon tai haavan koskettamisen jälkeen .
Suuhuuhteen suulakihuuhtelu, jossa on 0.5-1-prosenttista vetyperoksidia sen epäspesifisen virussidisen aktiivisuuden vuoksi viruksia vastaan tai 0,2-prosenttista povidonijodia suositellaan, koska se saattaa vähentää koronaviruksen kuormitusta syljessä .
Intraoraalinen röntgentutkimus on yleisin röntgenkuvaustekniikka hammaslääketieteellisessä kuvantamistekniikassa; se voi kuitenkin ärsyttää syljen eritystä ja yskää. Siksi ekstraoraaliset hammasröntgentutkimukset, kuten panoraamaröntgenkuvaus ja kartiokeilatietokonetomografia (CBCT), ovat sopivia vaihtoehtoja COVID-19:n puhjetessa .
Hammaslääkäreiden olisi vältettävä parhaalla mahdollisella tavalla aerosoleja tuottavia toimenpiteitä ja asetettava etusijalle käsi-instrumenttien, kuten lusikkakaivureiden, käyttö yhdessä kemomekaanisten karieksenpoistoaineiden kanssa. Jos aerosoleja tuottava toimenpide on kuitenkin suoritettava, se olisi varattava päivän viimeiseksi tapaamisajaksi. Suositeltavaa on työskennellä kello 10 tai 11 asemasta. Roiskeiden välttämiseksi on vältettävä kello kahdeksan asentoa. Tällaisten toimenpiteiden aikana suositellaan kumipadon käyttöä, koska se voi vähentää ilmassa kulkeutuvien hiukkasten määrää toimintakentän halkaisijaltaan noin kolmen jalan alueella merkittävästi eli 70 prosenttia. Neljän käden hammashoito, jossa aerosoleja imetään suurella tilavuudella, olisi otettava käyttöön säännöllisen imun ohella. Lisätoimenpiteitä, kuten veden laadun parantamista, veden huuhtelua hammashoitoyksikön vesijohdoista, vetoa estävien venttiilien ja vetoa estävien käsikappaleiden käyttöä sekä retrogradista aspiraatiota, suositellaan vahvasti ristiininfektioiden estämiseksi.
8. Jälkihoito
Koska koronavirukset menettävät elinkelpoisuuttaan merkittävästi 72 tunnin kuluttua, monet organisaatiot ovat edistäneet kierrätys- ja uudelleenkäyttöstrategiaa. Siinä hankitaan tietty määrä N95-maskeja (vähintään 5 CDC:n mukaan) ja kierrätetään niiden käyttöä päivittäin, jolloin niiden annetaan kuivua niin kauan, että virus ei ole enää elinkelpoinen . N95-hengityssuojaimet, joita käytetään aerosoleja tuottavien toimenpiteiden aikana tai jotka ovat kontaminoituneet verellä, hengitysteiden tai nenän eritteillä tai muilla potilaiden ruumiinnesteillä, on kuitenkin hävitettävä .
Hammaslääketieteellisissä leikkaussaleissa ei ole käytännöllistä käyttää sumutusta; toimenpiteet, kuten lattian moppaaminen 1-prosenttisella natriumhypokloriitilla ja vesijohtolinjojen desinfektio 0,01-prosenttisella natriumhypokloriitilla, voivat kuitenkin auttaa pienentämään ristiininfektioriskiä . Kaikki potilaan hoitoon liittyvä biolääketieteellinen jäte olisi aika ajoin hävitettävä huolellisesti valtuutetun biolääketieteellisen hävittämislaitoksen kautta.
Telehammaslääketiede etälääketieteen muotona tarjoaa käytännönläheisen lähestymistavan suun terveydentilan arvioimiseen ja kirjaamiseen postoperatiivisesti ja siten suun hoidon kokonaisvaltaisen tarjonnan parantamiseen . Hammaslääkäri voi seurata hoitotuloksia mobiilivalokuvauksen avulla varmistaen potilaan luottamuksellisuuden ja tarjota myös opetusvideoita suuhygienian ylläpitämisestä potilaan hyödyksi. Kun hammashoitokäytännössä on meneillään paradigman muutos nykyisen pandemiatilanteen aikana, telehammaslääketieteen avulla on mahdollista vastata potilaiden hoitotarpeisiin ilman vastakkainasettelua. Se ei ainoastaan poista mahdollisuutta altistua virukselle, vaan myös pienentää palvelukustannuksia ja auttaa potilaskoulutuksessa, ja mikä tärkeintä, sosiaalinen etäisyys voidaan säilyttää. Telehammaslääketiede on muuttanut hammaslääketieteen näkymiä, eikä se ole koskaan saanut vahvempaa jalansijaa hammaslääketieteen alalla kuin todennäköisesti näinä aikoina. Niinpä on välttämätöntä, että hammaslääketieteellinen klinikka omaksuu tämän perustavanlaatuisen välineen ja hyödyntää sen kaikkia mahdollisuuksia.
9. Johtopäätökset
Hammashoitohenkilöstön on ymmärrettävä (SARS)-CoV-2 -viruksen mahdollisen leviämisen vaikutukset kliinisessä toimintaympäristössä. Näin ollen heidän on pidettävä itsensä ajan tasalla kaikista tätä tautia koskevista uusista tiedoista. Uudet lähestymistavat, kuten etähammaslääketiede, auttavat hammaslääkäreitä auttamaan potilaita ilman, että ristikkäistartunnan riski kasvaa. Viimeaikainen tilanne velvoittaa löytämään tasapainon terveydenhuollon ammattihenkilöstön turvallisuuden ja samalla optimaalisen hammashoidon tarjoamisen välille hätätoimenpiteitä vaativille potilaille.
Kiinnostusristiriidat
Tekijät ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen liittyviä eturistiriitoja ei ole.