Cholecystitis Nursing NCLEX Review

Tässä NCLEX-arvostelussa käsitellään kolekystiittiä.

Sairaanhoitajaopiskelijana sinun on tunnettava kolekystiitti ja se, miten hoidat potilasta, jolla on tämä sairaus.

Tämmöiset kysymykset voivat löytyä NCLEX-testistä ja varmasti myös hoitotyön luentokokeista.

Älkää unohtako osallistua kolekystiittiä koskevaan tietokilpailuun.

Lecture on Cholecystitis

Cholecystitis NCLEX Nursing Review

Chole: sappitieto

Cyst: kalvopussi

itis: tulehdus

Kun laitat kaiken tämän kasaan, saat: Sappea sisältävä kalvopussi on tulehtunut. Kolekystiitti on siis sappirakon tulehdus.

Mikä on sappirakko?

Se on tummanvihreä elin, joka on muodoltaan pyöreä. Jotkut saattavat sanoa, että se näyttää tavallaan pieneltä vihreältä päärynältä.

Sappirakko sijaitsee maksan alla kehon oikealla puolella, mikä on erittäin kätevää, koska maksa ja sappirakko ovat yhteydessä toisiinsa ja toimivat yhdessä. Ne jakavat rakkautensa sappeen!

Sappi on vihertävän ruskehtavaa ainetta ja sitä syntyy maksassa ja se kulkeutuu sappirakkoon varastoitavaksi ja tiivistettäväksi maksakanavien kautta, minkä vuoksi elin on väriltään vihertävä.

Sappi auttaa meitä sulattamaan ja imeytymään nauttimiimme rasvoihin, kuten rasvaliukoisiin vitamiineihin, kuten A-, D-, E- ja K-vitamiiniin. Jos siis sappirakkomme ei toimi (esimerkiksi tukoksen tai tulehduksen vuoksi), elimistömme ei pääse käsiksi näihin rasvoihin, ja ne poistuvat elimistöstä rasvaisina/rasvaisina ulosteina, joita kutsutaan ”steatorreaksi”.

Sappi auttaa lisäksi elimistöä pääsemään eroon bilirubiinista, joka syntyy vanhojen/kuluneiden punasolujen hajoamisesta. Bilirubiini on ruskehtava/oranssi/keltainen aine ja auttaa antamaan ulosteellemme sen ruskean värin. Jos siis sappirakko ei vapauta sappea kunnolla (joka sisältää bilirubiinia), ulosteesta tulee vaaleaa (kuin savi), silmien kovakalvo voi muuttua oranssiksi/keltaiseksi ihon ohella (keltaisuus) ja virtsa muuttuu tumman väriseksi. Tämä johtuu siitä, että bilirubiini on vuotanut ihoon ja virtsaan sen sijaan, että se olisi poistunut elimistöstä ulosteessa.

Miten sappirakko käsittelee sappea?

Sappirakko ruiskuttaa sappea pohjukaissuoleen (osa ohutsuolta). Tämä tapahtuu, kun pohjukaissuoleen kulkeutuu chymeä (paksua, puoliksi muhkeaa nestettä, joka sisältää mahalaukun mehuja ja mahalaukun luomaa, puoliksi sulatettua ruokaa), joka stimuloi sappirakkoa supistumaan. Kun tämä tapahtuu, sappi kulkeutuu kystistä kanavaa pitkin yleiseen sappitiehyeeseen ja sitten pohjukaissuoleen. Sappi täyttää sitten tehtävänsä auttamalla rasvojen sulatuksessa ja auttaa bilirubiinia poistumaan elimistöstä ulosteen kautta.

Valitettavasti tämä prosessi menee sekaisin, kun sappirakko tulehtuu eikä sappirakko pysty tyhjentämään sappea kunnolla. Sen sijaan sapesta tulee paksua, mikä lisää seinämän painetta sappirakon sisällä ja johtaa tulehdukseen.

Tulehdus voi muuttua niin vakavaksi, että se voi aiheuttaa maksatulehduksen (hepatiitti), haimatulehduksen (haimatulehdus), verenmyrkytyksen tai puhkeamisen.

Kolekystiitin syyt

Jonkin tyyppinen tukos:

• Kolekystiitti ”sappikivet”: tärkein syy
  • Riskitekijät:
  • Tai jokin muu sappirakon tukos, jossa sappi ei pääse virtaamaan ulos kystisen kanavan kautta

-Mitä tapahtuu? Sappi jää sappirakkoon ja siitä tulee paksua. Tämä lisää painetta sappirakossa ja vaurioittaa sappirakon seinämää, mikä aiheuttaa sappirakon tulehduksen ja turvotuksen. Lisäksi turvotuksen ja tulehduksen vuoksi sappirakon verenkierto voi heikentyä ja johtaa elimen kuolemaan.

Taas ”ilman sappikiviongelmaa”: Tällöin sappirakko EI toimi kunnolla eikä se supistu

• Tätä esiintyy yleensä korkean akuuttiuden potilailla (hyvin sairaat potilaat, jotka ovat sairaalahoidossa), leikkauksen jälkeen tai vakavan sairauden, kuten sepsiksen, palovammojen tai vakavien traumojen aikana, ja jopa silloin, kun potilas on ollut TPN:llä pitkään (sappirakkoa ei stimuloida).

-Mitä tapahtuu? Sappi paksuuntuu ja sappirakko ei supistu niin kuin sen pitäisi (sitä ei stimuloida) ja tämä johtaa tulehdukseen.

Kolekystiitin merkit ja oireet

• Pahoinvointi/oksentelu
• Vatsakipu (epigastrinen), jolla on taipumus säteillä oikeaan olkapäähän kipu, erityisesti rasvaisen aterian nauttimisen jälkeen
• Positiivinen Murphyn merkki: aseta potilas selinmakuulle ja tunnustele kylkiluiden alapuolelta oikealta puolelta niskakyhmyjen keskeltä. Pyydä sitten potilasta hengittämään ulos ja sitten syvään sisään. Kun potilas hengittää sisään, palpoi tätä aluetta kylkiluiden alta…jos potilas lakkaa hengittämästä sisään palpaation aikana, sitä pidetään positiivisena Murphyn merkkinä.
• Kuume
• Bloating
• Steatorrea, keltatauti, tummanruskea virtsa, vaaleat ulosteet (krooninen sappikivitulehdus)

Diagnosoitu? Vatsan ultraääni, HIDA-kuvaus tai CT-kuvaus

Kolecystiitin hoitotoimenpiteet

”Sappirakko”

GI-lepo

• NPO, kunnes toipuu, sitten kirkkaita nesteitä ja jatketaan siedettäväksi lääkärin määräyksen mukaan
  • Kun ruokavaliota määrätään jatkettavaksi, arvioi, miten potilas sietää jatkoa….esiintyykö heillä pahoinvointia/oksentelua, kipua?
• Pahoinvointi/oksentelu voi olla hyvin voimakasta, jolloin voidaan asettaa nenä-mahaletku GI-dekompressiolla. NG-putki voidaan lääkärin määräyksestä asettaa alhaiselle jaksottaiselle imulle, joka auttaa poistamaan mahan sisällön, jotta sappirakko ei stimuloidu.
  • Suuhygienia

Analgeetit kipuun, antiemeetit pahoinvointiin

Vähärasvainen, kaasuttomia ruokia ruokavalio, kun toipuu

Suurikokoinen infuusio nesteytystä ja elektrolyyttien ylläpitoa varten (monet potilaat kuivuvat ja heillä on elektrolyyttiepätasapainoa pahoinvoinnin ja oksentelun vuoksi)

Potilas pysäyttää hengityksen sappirakon tunnustelun ajaksi, koska se sattuu ”Murphyn merkki”

Lab: elektrolyytit, bilirubiini (keltaisuus?), WBC, maksaentsyymit, haimaentsyymit, munuaisten toiminta

Antibiootit infektioon (IV)

Tyhjennyshoito

• Kolekystostomiaputki ”C-putki”: tämä on eri asia kuin t-putki, joka asetetaan toisinaan sappirakon poiston jälkeen ja joka asetetaan sappitiehyeen.
  • C-putket asetetaan vatsan seinämän läpi sappirakkoon. Ne on tarkoitettu potilaille, joille ei voida tehdä leikkausta sappirakon poistamiseksi välittömästi, mutta tulehtunut sappi on poistettava.
  • Se tyhjentää tulehtuneen nesteen sappirakosta.
  • Muistettavaa:
    • pitäkää keräyspussi vyötärön tasolla tyhjennystä varten
    • Tyhjentäkää ja kirjatkaa tyhjennys
    • Huomioikaa väri
    • Valvokaa pistokohtaa tulehduksen varalta
    • Huuhdelkaa lääkärin määräyksen mukaan, jotta se ei tukkeudu, ja opettakaa potilasta huolehtimaan tyhjennyksestä.

Vahingon merkit ja oireet? Mistä huomaa, jos hoito ei auta ja potilaan tila pahenee?

• Mielentilan muutokset, sydämen sykkeen nousu, verenpaineen lasku, korkea kuume, korkea WBC, ulosteen koostumuksen ja värin muutos (steatorrea, vaalea, keltaisuus, tumma virtsa…ei bilirubiinia), lisääntyvä tai paheneva vatsakipu (RUQ)

ERCP sappikivien poistamiseksi sappitiehyestä ja sappirakon alueiden arvioimiseksi…endoskooppi työnnetään suun kautta mahalaukkuun ohutsuoleen ja sappitiehyeeseen.

Sappirakon poisto ”kolekystektomia”

• Sappirakon poiston jälkeen sappi valuu nyt maksasta sappitiehyttä pitkin pohjukaissuoleen.
• Toimenpide voidaan tehdä laparoskooppisesti (yleisin) tai avoimesti.
• Valvotaan infektioiden varalta.
• Ole tietoinen siitä, että monilla potilailla, joilta sappirakko on poistettu laparoskooppisesti, on olkapääkipuja, jotka johtuvat siitä, että hiilidioksidi (jota käytettiin toimenpiteen aikana) ei imeydy takaisin elimistöön.
  • Sivulle makaaminen polvet koukussa voi auttaa kipuun yhdessä lämpöannoksen antamisen olkapäille tai kipulääkkeiden kanssa.
• Varmista, että potilas liikkuu pian toimenpiteen jälkeen, jotta voidaan ehkäistä op:n jälkeisiä komplikaatioita sekä yskää ja syvään hengittämistä (splinting-viilto)…Muistuta potilasta siitä, miten kannustavaa spirometriä käytetään.
• T-putken hoito:
  • T-putki toimii tyhjennyksenä, ja sitä voidaan käyttää testaukseen, jossa väriainetta ruiskutetaan putkeen ja otetaan röntgenkuva, josta nähdään, jos putkessa ei ole enää kiviä. Se valaisee sappitiehyttä.
  • T-putken T-osa asetetaan sappitiehyeen sappitiehyen tyhjentämiseksi, kun sappitie paranee leikkauksen jälkeen, koska sappitiehyessä on turvotusta. Se auttaa tyhjentämään ylimääräisen sapen, jotta se ei mene kokonaan ohutsuoleen, koska se joutuu tottumaan siihen, että tämä määrä sappea valuu alas (muistakaa, että normaalisti sappirakko supistui ja toimitti sitä tietyin väliajoin).
  • Muistettavaa:
    • Potilaalla on tyhjennyspussi, jota on pidettävä vatsan kohdalla, jotta se voi tyhjentyä kunnolla, ja potilaan on oltava pystyasennossa Semi-Fowlerin asennossa tyhjennyksen helpottamiseksi.
    • Valvokaa tyhjennystä ja sitä, että se todella tyhjentyy, koska se voi tukkeutua.
      • Tyhjennystä EI SAA TAPAHTUMAAN OLLA ENEMMÄN KUIN 500 mL/vrk….ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä tyhjennys voi olla veristä ja muuttuu sitten vihertäväksi/ruskeaksi.
      • Pitäkää ihonhoito, koska sappi on kovaa iholle.
      • Sinulla on oltava lääkärin määräys t-putken huuhteluun.
      • Sinulle voidaan määrätä, että putki on puristettava 1 tunti ennen aterioita ja 1 tunti aterioiden jälkeen (TÄMÄLLE PITÄÄ OLLA lääkärin määräys), jotta sappi pääsee ohutsuoleen auttamaan rasvojen sulatuksessa.
        • Kun putki on puristettu, seuraa miten potilas sietää sitä….ilmoita lääkärille, jos potilaalla on pahoinvointia/oksentelua, kipua jne.