Hintergrund: Das standardmäßige 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) beschleunigt die Diagnose und verkürzt die Zeit bis zur Reperfusion beim akuten Koronarsyndrom (ACS). Es gibt jedoch nur unzureichende Informationen über den hinteren (V7-V9) und/oder rechten (V3R-V5R) Ventrikelbereich, dessen Daten nicht routinemäßig aufgezeichnet werden. Kürzlich wurde ein nicht-invasives Standard-EKG-System mit 12 Ableitungen und zusätzlichen 6 Ableitungen (Synthesized 18-Lead ECG; Nihonkoden Co. Ltd.) entwickelt.
Methoden: Wir haben eine prospektive, blinde Beobachtungsstudie an Patienten durchgeführt, die in der Notaufnahme unseres Krankenhauses behandelt wurden. Anhand der Symptome und Anzeichen beim Eintreffen in der Notaufnahme beurteilten die Ärzte, ob ein EKG für die Diagnose und die Erstversorgung erforderlich war. Wir überließen die medizinische Untersuchung und die Erstversorgung den Ärzten. Wenn die Ärzte den Verdacht hatten, dass ein Patient eine kardiovaskuläre Notfallerkrankung hatte, wurde innerhalb von 10 Minuten nach Ankunft in der Notaufnahme ein synthetisches 18-Kanal-EKG aufgezeichnet. Der primäre Endpunkt war die Diagnose eines akuten ST-Hebungs-Myokardinfarkts (STEMI).
Ergebnisse: Von den 7.638 Patienten, die in der Notaufnahme behandelt wurden, waren 6.041 Erwachsene. Von den 6.041 Erwachsenen unterzogen sich 1.546 (26 %) innerhalb von 10 Minuten nach Ankunft in der Notaufnahme einem synthetischen 18-Kanal-EKG. Von den 1.546 Patienten, bei denen ein synthetisches 18-Kanal-EKG durchgeführt wurde, wurden 407 (26 %) als mögliche Fälle einer kardiovaskulären Notfallsituation eingestuft, mit Beschwerden in der Brust in 31 %, Bewusstseinsstörungen in 21 % und Dyspnoe in 16 % usw. Von diesen 407 Patienten mit möglichen kardiovaskulären Notfällen wurde bei 25 (6 %) ein ACS diagnostiziert, darunter 13 STEMI, 5 Nicht-STEMI und 7 instabile Angina pectoris. Von den 13 STEMI-Patienten wurden 2 (15 %) als STEMI diagnostiziert, die durch einen rechtsventrikulären Infarkt kompliziert waren, darunter eine moderate rechtsventrikuläre Dysfunktion und eine Synkope.
Schlussfolgerung: Ein synthetisiertes 18-Kanal-EKG mit rechtsseitigen und hinteren präkordialen Ableitungen (V3R-V5R und V7-V9) war nützlich für die schnelle Diagnose eines STEMI innerhalb von 10 Minuten nach Ankunft in der Notaufnahme, insbesondere für die frühzeitige Erkennung eines rechtsventrikulären Infarkts.