Diskuse
Obvyklé příznaky intravezikální migrace nitroděložního tělíska zahrnují pánevní nebo bederní bolesti, hematurii, dysurii, frekvenci a opakované infekce močových cest10. Perforace jsou diagnostikovány v době zavedení nebo dlouho po něm1, přičemž jejich četnost se pohybuje od 0,003 do 0,87 %11. Existuje však značný počet asymptomatických, a tedy nediagnostikovaných perforací12. Mechanismy a příčiny těchto perforací se rovněž liší. Za dislokaci může být zodpovědný typ zařízení, chybná technika zavádění, nezkušenost, anatomické problémy ženského reprodukčního systému (např. extrémní zadní poloha dělohy) a pomalá migrace nitroděložního tělíska děložní stěnou1. Ať už jsou důvody jakékoliv, migrovaná IUD, která jsou symptomatická, a všechna měděná IUD (kvůli zánětu, který vyvolávají)12 , která perforovala děložní stěnu, musí být odstraněna1,12. Migrovaná IUD lze odstranit buď endoskopicky, laparoskopicky, nebo otevřenou operací, v závislosti na konkrétních nálezech a celkovém stavu pacientky.
V popsaném případě byly hlavními příznaky, které se u ní objevily několik měsíců po zavedení zařízení, sexuální obtíže v podobě těžké dyspareunie. Zajímavé je, že další sexuální hodnocení odhalilo zhoršení všech sexuálních oblastí a výrazně sníženou frekvenci sexuálních pokusů. V literatuře je dyspareunie uváděna jako příznak migrace nitroděložního tělíska do močového měchýře7,8, ale v našem případě představovala hlavní příznak, pravděpodobně vzhledem ke své závažnosti.
Není k dispozici dostatek literatury týkající se patogeneze dyspareunie způsobené intravezikální migrací nitroděložního tělíska, ale lze předpokládat, že zánětlivé mechanismy, které se podílejí na syndromu chronické pánevní bolesti, by se mohly podílet i na vzniku poruch sexuální bolesti. Nicméně bylo prokázáno, že poruchy sexuální bolesti, jako je dyspareunie a/nebo vaginismus, druhotně snižují sexuální touhu, zhoršují vzrušení a orgasmus a způsobují sexuální nespokojenost u pacientek13.
V klinickém obraze pacientek s IUD migrovaným do močového měchýře obvykle dominují symptomy močových cest. Sexuální anamnéza však může odhalit sexuální potíže, které obvykle nejsou odhaleny, protože se je ženy stydí hlásit nebo je nepovažují za klinicky významné. Zároveň lékaři rutinně nevyšetřují sexuální poruchy. Souvislost mezi opakovanými infekcemi močových cest a dyspareunií nedávno prokázali Salonia et al, a to především v podobě provokované vestibulodynie14. V prezentovaném případě pacientka kromě recidivujících infekcí močových cest jednoznačně uváděla dyspareunii, nicméně podrobné sexuální hodnocení a použití validovaného dotazníku odhalilo poruchy ve všech sexuálních doménách.
Lékaři ošetřující ženy s migrovaným nitroděložním tělískem, které způsobuje pánevní bolest a symptomy dolních močových cest, by tedy měli dále posuzovat jejich sexuální zdravotní stav. Jednoduchý screeningový dotaz na dyspareunii/vaginismus může odhalit přítomnost těchto snadno rozpoznatelných symptomů. Poté by mělo následovat podrobnější sexuologické vyšetření, aby se zjistilo, zda se současně vyskytují sekundární poruchy sexuální touhy a vzrušení, orgasmu a uspokojení. Pro další pomoc lékařům v přístupu k sexuálním funkcím a jejich hodnocení bylo vyvinuto několik modelů a různých nástrojů, jako jsou modely ALLOW a PLISSIT a dotazníky FSFI a Female Sexual Distress Scale (FSDS)15,16.
.