I.
Papilom (obr. 6.24 a 6.25)
A.
Papilom je proliferace kůže směrem vzhůru, jejímž výsledkem je vyvýšená nepravidelná léze se zvlněným povrchem
B.
Šest stavů vykazuje tento typ proliferace jako převažující znak: (1) nespecifický papilom (nejčastější); (2) nevus verrucosus (epidermální buněčný névus; Jadassohn); (3) acanthosis nigricans; (4) verruca vulgaris (viz dříve v podkapitole Virová onemocnění); (5) seboroická keratóza a (6) aktinická keratóza (viz později v části Prekancerózy povrchového epitelu).
C.
Histologicky je papilom charakterizován prstovitými výběžky nebo předěly papilární dermis pokrytými epidermis, které vykazují normální polaritu, ale určitý stupeň akantózy a hyperkeratózy spolu s variabilní parakeratózou a prodloužením rete pegs.
Dermální složka může mít výrazný cévní element.
Obvykle histologické vyšetření papilomatózní léze ukazuje, o který z různých papilomatózních stavů se jedná.
D.
Nespecifický papilom (viz obr. 6.25)
Nespecifický papilom, polyp kůže, se obvykle dále dělí na široce založený a úzce založený typ.
a.
Široce založený typ se nazývá sedící papilom.
b.
Úzce založený typ se nazývá stopkatý papilom, fibroepiteliální papilom, akrochordon nebo prostě kožní tag.
Histologicky jsou prstovité výběžky papilární dermis pokryty epitelem normální tloušťky vykazujícím prodloužení hřebenů rete a ortokeratózu.
E.
Nevus verrucosus (epidermální buněčný névus; Jadassohn)
Nevus verrucosus se skládá z jediné léze přítomné při narození nebo objevující se na počátku života.
Histologicky se léze skládá z úzce nasazených, papilomatózních, ortokeratotických papul, výrazné akantózy a prodloužení rete hřebenů.
F.
Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricans existuje v pěti typech, všechny vykazují papilomatózní a verukózní nahnědlé skvrny převážně v podpaží, na hřbetu prstů, na krku nebo v genitální a submamární oblasti.
a.
Heditární (benigní) typ: nesouvisí s vnitřním adenokarcinomem, jinými syndromy nebo endokrinopatií
b.
Benigní typ: souvisí s inzulinovou rezistencí, endokrinními poruchami a jinými poruchami, jako je Crouzonova choroba
c.
Pseudoacanthosis nigricans: reverzibilní stav související s obezitou
d.
Drogami indukovaný typ
e.
Dospělý (maligní) typ: spojený s vnitřním adenokarcinomem, nejčastěji žaludku
f.
Histologicky jsou první čtyři shodné a vykazují výraznou ortokeratózu a papilomatózu a mírnou akantózu a hyperpigmentaci. Pátý má další maligní cytologické změny.
G.
Seboroická keratóza vzniká intraepidermální proliferací benigních bazálních buněk (bazocelulární akantom; viz obr. 6.24; obr. 6.26).
Seboroická keratóza se zvětšuje a zvětšuje se s rostoucím věkem a nejčastěji se vyskytuje u starších osob.
Léze bývají ostře ohraničené, nahnědlé, měkce lobulované papuly nebo plaky s drsným, téměř bradavičnatým povrchem.
Histologicky má léze papilomatózní uspořádání a akantózu směrem nahoru, takže na povrchu kůže sedí jako „knoflík“ a obsahuje proliferaci buněk velmi připomínajících normální bazální buňky, tzv. bazaloidní buňky.
Histologický vzhled seboroické keratózy je variabilní. Léze často obsahuje cystické nahromadění zrohovatělého (keratinózního) materiálu. Rozeznává se šest podtypů: akantotický, hyperkeratotický, retikulovaný (adenoidní), klonální, iritovaný (IFK; viz dále) a melanoakantom. Všechny vykazují akantózu, ortokeratózu a papilomatózu. Některé mohou vykazovat ztluštění epitelu (akantotický) nebo zvláštní adenoidní vzor, kdy epitel prorůstá do dermis v úzkých, vzájemně se propojujících provazcích nebo traktech (retikulovaný). Může být hluboce pigmentovaný (melanoakantom) a dokonce klinicky zaměnitelný s maligním melanomem.
IFK (iritovaná seboroická keratóza, bazoskvamózní epidermální nádor, bazoskvamózní akantom; obr. 6.27) se podobá seboroické keratóze, ale má navíc dlaždicový prvek.
a.
IFK je benigní epiteliální kožní léze, která se nejčastěji vyskytuje na obličeji.
1).
Obvykle jsou postiženi lidé středního a vyššího věku.
2).
Léze se obvykle projevuje jako asymptomatická, růžová až tělová, malá papulka, zřídka pigmentovaná.
Vzácně může IFK po excizi rychle recidivovat. Opětovná excize lézi vyléčí.
b.
Obvykle vykazuje papilomatózní konfiguraci, existuje jako solitární léze a může vykazovat rychlý růst.
c.
Většina IFK je totožná s iritovanou seboroickou keratózou, zatímco jiné mohou být formou verruca vulgaris nebo reaktivním jevem souvisejícím s pseudoepiteliomatózní hyperplazií (viz dále).
d.
Histologicky je IFK podobná seboroické keratóze nebo veruce vulgaris, ale s přídavkem bazaloidních buněk kolem výběžků dlaždicového epitelu tvořících dlaždicové víry.
II.
Pseudoepiteliomatózní hyperplazie (invazivní akantóza, invazivní akantom, karcinomatoidní hyperplazie; obr. 6.28) spočívá v benigní proliferaci epidermis simulující epiteliální neoplazii.
A.
Často se vyskytuje na okraji popálenin nebo vředů, v blízkosti novotvarů, jako je bazocelulární karcinom, maligní melanom nebo granulární tumor, v okolí oblastí chronického zánětu, jako je blastomykóza, skrofulodermie a gumma, nebo v lézích, jako je keratoakantom a možná IFK.
B.
Histologicky má obvyklý typ pseudoepiteliomatózní hyperplazie bez ohledu na případnou přidruženou lézi následující charakteristiky:
Nepravidelná invaze dlaždicových buněk do dermis, které mohou vykazovat mitotické figury, ale nevykazují dyskeratózu ani atypie
Častá infiltrace dlaždicových proliferací leukocyty, hlavně neutrofily
Ačkoli je pod dlaždicovým karcinomem nebo v jeho okolí často vidět zánětlivý infiltrát, zánětlivé buňky téměř nikdy neinfiltrují přímo neoplastické buňky. Pokud jsou patrné zánětlivé buňky s příměsí dlaždicových buněk, zejména pokud jsou zánětlivé buňky neutrofily, mělo by se uvažovat o reaktivní lézi, jako je pseudoepiteliomatózní hyperplazie
III.
Keratoakantom (obr. 6.29)
A.
Keratoakantom může být typem pseudoepiteliomatózní hyperplazie, i když většina dermatopatologů se nyní domnívá, že se jedná o typ dlaždicobuněčného karcinomu nízkého stupně.
B.
Jedná se o solitární lézi (příležitostně o skupinové léze), která vzniká na exponovaných (obvykle ochlupených) místech kůže u lidí středního věku nebo starších osob, rychle roste po dobu 2 až 6 týdnů, vykazuje vyvýšený, hladký okraj a umbilikovaný, krustovitý střed a poté během několika měsíců až roku involuje a zanechává vpadlou jizvu.
Vzácně se keratoakantom může vyskytnout na spojivce.
C.
Histologicky je keratoakantom charakterizován kopulovitou nebo pohárkovitou konfigurací s vyvýšenou stěnou a centrální keratinovou hmotou, která je vidět při malém zvětšení, a akantózou s normální polaritou, která je vidět při velkém zvětšení.
Hluboké okraje nádoru se jeví spíše široké a tupé než infiltrativní.
V minulosti byl tento nádor zaměňován s „agresivním“ dlaždicobuněčným karcinomem. Typický neinvazivní tvar vyvýšeného pohárku s velkým centrálním keratinovým jádrem, jak je patrný pod světelným mikroskopem o nízkém výkonu, spolu s benigní cytologií a širokými a tupými hlubokými okraji patrnými pod světelným mikroskopem o vysokém výkonu, by měly bez obtíží vést ke správné diagnóze keratoakantomu. Pokud je však pro histopatologické vyšetření k dispozici pouze malý kousek tkáně (např. částečná biopsie), může být obtížné nebo nemožné odlišit keratoakantom od dlaždicobuněčného karcinomu a některé keratoakantomy skutečně vykazují oblasti s nespornou diferenciací dlaždicobuněčného karcinomu. Povrchově invazivní varianta keratoakantomu, nazývaná invazivní keratoakantom, nemusí spontánně involvovat a pravděpodobně představuje formu dlaždicobuněčného karcinomu.
IV.
Wartyho dyskeratom
A.
Představuje se především na pokožce hlavy, obličeji nebo krku jako umbilikovaná, keratotická papula, připomínající keratoakantom.
B.
Histologicky je pohárkovitá invaginace vyplněna keratinem a akantolytickými, dyskeratotickými buňkami. Do báze kráteru vystupují Villi dermální papily vystlané jednou vrstvou bazálních buněk.
Korps ronds (tj, dyskeratotické buňky obsahující pyknotická jádra, obklopené zřetelnou aureolou, přítomné v granulární vrstvě u vstupu do invaginace) připomínají Darierovu chorobu.
V.
Velkobuněčný akantom
A.
Velkobuněčný akantom se objevuje jako mírně keratotická solitární léze, obvykle menší než 1 cm, s predilekcí pro obličej a krk, následovaná horními končetinami.
B.
A.
Histologicky se jedná o benigní epidermální lézi vykazující mírně akantotickou epidermis, která obsahuje ostře ohraničené, rovnoměrně hyperplastické keratinocyty, zvlněnou, ortokeratotickou a parakeratotickou vrstvu granulárních buněk a někdy papilomatózu.
Mohou se vyskytovat dysplastické zvětšené keratinocyty a zvýšený počet Civattových tělísek (nekrotických keratinocytů).
VI.
Benigní keratóza je tvořena nezhoubnou proliferací epidermálních buněk, obvykle akantotického tvaru, která nezapadá do žádné známé klasifikace.