Publicerad av Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO november 2016
Publicering: Veterinary Information Network (VIN)
Sjukdomsbeskrivning
Katarakt (eller grå starr) avser all träckning av den intraokulära kristallina linsen.1 Linsen består av en yttre kapsel som till största delen består av kollagen och inre exakt organiserade linsfibrer som består av cirka 60 % protein och 40 % vatten. Även om linsens biomekaniska och fysiologiska processer är mycket komplexa består linsen i princip av ett enda ämne, nämligen protein. Linsens reaktion på en mängd olika angrepp resulterar därför i huvudsak i ett enda grundläggande resultat, nämligen bildandet av grå starr. Kataraktbildning är därför inte specifik för någon underliggande patologisk process, utan betecknar bara en avvikelse i linsen.
Katarakt karakteriseras vanligtvis utifrån linsens totala inblandning och svårighetsgrad. Begynnande katarakt påverkar <15 % av linsen, omogna katarakt involverar 15-100 % av linsen och är inte tillräckligt täta för att upphäva tapetalreflektionen, mogna katarakt involverar hela linsen och förhindrar tapetalreflektionen och hypermogna katarakt involverar hela linsen och har avancerat till resorption som ses som hyperreflekterande, ”gnistrande” område inom linsen.
Etiologi
Katarakt kan orsakas av en mängd olika underliggande patologiska processer hos katter, inklusive näring,2-3 genetiska faktorer,4-6 trauma,7-9 metaboliska störningar,10,11 strålning12 och intraokulär inflammation.13-16 Den vanligaste orsaken till katarakt hos katter är uveit sekundärt till systemisk sjukdom.1 Uveit kan orsaka kataraktbildning eller linsluxation, som också leder till kataraktbildning. Katter med kronisk uveitssjukdom kan således uppvisa luxerade, kataraktartade linser.
Kataraktbildning sekundärt till diabetes mellitus är sällsynt hos katter.17,18 Katter har generellt sett låga nivåer av aldosreduktas, ett enzym som främjar omvandlingen av glukos till sorbitol, vilket är orsaken till diabetisk katarakt.19-21 Studier har visat att aldosreduktasnivåerna är ännu lägre hos katter som är äldre än fyra år jämfört med yngre katter.20 Diabetisk katarakt hos katter är sällsynt, vilket sannolikt beror på de generellt sett låga nivåerna av aldosreduktas hos katter jämfört med hundar och den låga förekomsten av diabetes hos katter som är yngre än fyra år.
Diagnos
Fynd vid oftalmisk undersökning: Katarakt ses som en opacifiering av linsen. Detta kan lätt observeras med retroillumination av ögat efter farmakologisk pupillvidgning (dvs. tropikamid eller atropinadministrering topiskt). Farmakologisk mydriasis är kontraindicerad om det intraokulära trycket är förhöjt. Utvärdering av det intraokulära trycket före dilatation hos katter rekommenderas starkt, särskilt eftersom denna art vanligtvis drabbas av katarakt sekundärt till andra intraokulära sjukdomar. Retroillumination utförs genom att en fokal ljuskälla riktas in i ögat på armlängds avstånd och i observatörens ögonhöjd. Små opacifikationer i linsen kan observeras som mörka eller ljusa områden i linsen (dvs. områden med opacifikation som hindrar ljuset från att passera tillbaka) (figur). Retroillumination gör det också möjligt för observatören att bedöma om det finns en tapetal reflektion (eller en fundisk reflektion hos atapetala katter), vilket gör det möjligt att skilja mellan omogen och mogen katarakt om hela linsen är påverkad. Direkt fokal belysning med ljuskällan nära ögat och observatören framför ögat kan också utföras och begynnande eller omogen katarakt kommer att framstå som ”vita” områden i linsen eller, om hela linsen är drabbad, hela linsen att framstå som vit.
Oftalmisk utvärdering med retroillumination och direkt fokal belysning hjälper till att skilja katarakt från nukleär skleros, en normal åldringsförändring av linsen som orsakas av ökad täthet av nukleära linsfibrer. Den ökade linsfibertätheten ger linsen en grå eller mjölkaktig färg. Till skillnad från grå starr orsakar kärnskleros inte hinder för ljusets passage genom linsen. Således kommer tapetalreflektionen inte att förändras och linsen kommer inte heller att framstå som vit med hjälp av retroillumination respektive direkt fokal belysning.
Identifiering av kataraktens placering i linsen och ytterligare karakterisering av katarakterna kräver vanligtvis avancerad utbildning och spaltlampsbiomikroskopi utförd av en veterinär ögonläkare.
Fysikaliska undersökningsfynd: Eftersom de flesta fall av katarakt hos kattdjur är sekundära till uveit relaterad till systemisk sjukdom (t.ex. infektiös, neoplastisk, autoimmun), är systemisk utredning och diagnostik motiverad.1 En fullständig fysisk undersökning, klinisk historia och, när det är motiverat, en omfattande hematologisk och blodkemisk undersökning, avbildning och retrovirala tester bör eftersträvas för kattpatienter som presenterar katarakt.
Sjukdomsbeskrivning hos denna art
Signalement
Alla katter av alla raser, kön eller åldrar kan drabbas av katarakt.
Kliniska tecken
Vit statisk eller progressiv opakifiering av linsen. Se oftalmisk undersökning.
Etiologi
- Genetisk
- Trauma
- Inflammatorisk
- Metabolisk
- Nutritionell
- Strålning
.
Förhållande till ras
- Burmese
- Himalayan
- Any
Könsval
- Any
Åldersval
- Any
Diagnostiska förfaranden
Oftalmisk undersökning – Se ögonundersökning
Slit-lamp biomikroskopi – En fullständig oftalmisk utvärdering med hjälp av spaltlampsbiomikroskopi med en veterinär oftalmolog är motiverad för vissa patienter som drabbats av grå starr, Särskilt om ägaren är intresserad av kataraktkirurgi eller om det finns samtidiga okulära sjukdomar.
Okulärt ultraljud – Utvärdering för katarakt utförs bäst genom att använda flera typer av belysning under oftalmisk undersökning med farmakologisk mydriasis; okulärt ultraljud kan dock användas för att utvärdera katarakt eller linsintegritet om främre okulär patologi utesluter utvärdering av linsen helt eller delvis. Katarakt ses ultraljudsmässigt som hyperechoisk enhetlig eller oregelbunden opacificering i linsen. Högupplöst okulärt ultraljud kan också användas för att identifiera rupturer eller tårar i linskapseln före kataraktkirurgi eller som en orsak till fulminerad uveit.
Systemisk utvärdering – En fullständig fysisk undersökning, klinisk anamnes och, när det är motiverat, en omfattande hematologisk och blodkemisk undersökning, avbildnings- och retroviraltestning bör genomföras för kattpatienter som uppvisar katarakt.
Behandling/Hantering/Prognos
Specifik behandling
Standardbehandlingen för fullständig katarakt som orsakar synförlust är avlägsnande av linsen med hjälp av phakoemulsifiering med intraokulär implantation av konstgjord lins.7 Hos katter utesluter ofta samtidiga och potentiellt allvarliga intraokulära sjukdomar kataraktkirurgi. Därför saknas studier som rapporterar fallserier av katter som genomgått phakoemulsifiering och intraokulär linsimplantation. Experimentella studier har visat att det krävs ett starkare intraokulärt linsimplantat för att få katter till emmetropi efter kataraktkirurgi jämfört med hundar.22,23
Understödjande behandling
Det är viktigt att identifiera underliggande systemiska och samtidiga okulära sjukdomar hos katter som diagnostiseras med katarakt. Ofta är en systemisk utredning motiverad. Topiska steroida läkemedel (t.ex. dexametason, prednisolonacetat) och topiska icke-steroida läkemedel (t.ex. flurbiprofen, diklofenak, ketorolak) kan användas BID-TID tillsammans eller individuellt för att behandla kronisk eller akut uveit hos katt. Detta är viktigt för att hjälpa till att förebygga sekundärt glaukom. Om glaukom föreligger samtidigt bör man vara försiktig med högfrekvent topisk antiinflammatorisk behandling eftersom både topiska icke-steroida och steroida läkemedel kan förvärra förhöjt intraokulärt tryck hos katter.24-26 Topiska steroider kan också leda till att felint herpesvirus-1 (FHV-1) rekredescerar.27 Eftersom de flesta katter bär på detta virus i latent form bör kunderna informeras om tecken på FHV-1-aktivitet om deras katt behandlas med topisk steroidbehandling, och man bör försöka upphöra med dessa läkemedel om man misstänker att FHV-1 återkommer. Innan långvarig topisk steroidbehandling sätts in bör fluoresceinfärgning och utvärdering av den preokulära tårfilmen utföras eftersom steroider kan förvärra corneasår eller främja corneamalaci. För kattpatienter med flera okulära sjukdomar bör remiss till en veterinär oftalmolog övervägas för hantering.
Övervakning och prognos
Eftersom grå starr kan orsaka synförlust eller blindhet är det befogat att utbilda kunderna om övervakning av progression av begynnande eller små omogna grå starr. Eftersom katarakt hos kattdjur oftast orsakas av andra underliggande systemiska eller okulära sjukdomar är det dessutom motiverat med ytterligare systemisk utvärdering. Hänvisning till en veterinär oftalmolog bör övervägas för kattpatienter som drabbas av katarakt, särskilt om det finns annan okulär patologi.
Utvärdering av det intraokulära trycket Q4-6mo är motiverat för att övervaka glaukom. Glaukom sekundärt till kronisk uveit tenderar att svara dåligt på topisk antitensiv behandling, varför enukleation bör övervägas för blinda, smärtsamma glober med avancerad sjukdom.
Differentialdiagnos
- Nukleär skleros
- Linsluxation
1. Stiles J och Townsend WM. Feline Ophthalmology. I Gelatt KN (red): Veterinary Ophthalmology 4th ed. Pg 1130-3. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Quam, D. D., Morris, J. G. & Rogers, Q. R. (1987) Histidinbehov hos kattungar för tillväxt, hematopoiesis och förebyggande av grå starr. Br. J. Nutr. 58:521-532.
3. Remillard RL1, Pickett JP, Thatcher CD, Davenport DJ. Jämförelse mellan kattungar som får drottningmjölk och kattungar som får mjölkersättning. Am J Vet Res. 1993 Jun;54(6):901-7.
4. Peiffer RL, Gelatt KN. Medfödd grå starr hos en persisk kattunge (en fallrapport). Vet Med Small Anim Clin. 1975 Nov;70(11):1334-5.
5. Jones BR1, Alley MR, Shimada A, Lyon M. En encefalomyelopati hos besläktade birmankattungar. N Z Vet J. 1992 Dec;40(4):160-3.
6. Narfström K1. Ärftliga och medfödda okulära sjukdomar hos katten. J Feline Med Surg. 1999 Sep;1(3):135-41.
7. Braus BK, Tichy A, Featherstone HJ3, et al. Outcome of phacoemulsification following corneal and lens laceration in cats and dogs (2000-2010). Vet Ophthalmol. 2015 Dec 19.
8. Davidson MG, Nasisse MP, Jamieson VE, et al: Traumatic anterior lens capsule disruption. J Am Anim Hosp Assoc 1991 Vol 27 (4) pp. 410-414.
9. Dalesandro N, Stiles J, Miller M. Septiskt linsimplantationssyndrom hos en katt. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:84-7.
10. Bassett JR1. Hypokalcemi och hyperfosfatemi på grund av primär hypoparatyreoidism hos en sex månader gammal kattunge. J Am Anim Hosp Assoc. 1998 Nov-Dec;34(6):503-7.
11. Stiles J: Katarakt hos en kattunge med näringsbetingad sekundär hyperparatyreoidism. Prog Vet Compar Ophthalmol 1991 Vol 1 (4) pp. 296-298.
12. Fujiwara-Igarashi A, Fujimori T, Oka M, et al. Utvärdering av resultat och strålningskomplikationer hos 65 katter med nasala tumörer som behandlats med palliativ hypofraktionerad strålbehandling. Vet J. 2014 Dec;202(3):455-61.
13. Bell CM, Pot SA, Dubielzig RR. Septiskt implantationssyndrom hos hundar och katter: ett distinkt mönster av endoftalmit med lenticular abscess. Vet Ophthalmol. 2013 May;16(3):180-5.
14. Benz P1, Maass G, Csokai J, et al. Detektion av Encephalitozoon cuniculi i kataraktlinsen hos kattdjur. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:37-47.
15. Pearce J, Giuliano EA, Galle LE, et al. Hantering av bilateral uveit hos en Toxoplasma gondii-seropositiv katt med histopatologiskt bevis på svampig panuveit. Vet Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;10(4):216-21.
16. Sapienza JS. Feline lens disorders. Clin Tech Small Anim Pract. 2005 May;20(2):102-7.
17. Thoresen SI, Bjefkays E, Aleksandersen M, et al: Diabetes mellitus och bilateral katarakt hos en kattunge. J Feline Med Surg 2002 Vol 4 (2) pp. 115-122.
18. Williams DL, Heath MF. Prevalens av katarakt hos kattdjur: resultat av en tvärsnittsstudie av 2 000 normala djur, 50 katter med diabetes och hundra katter efter uttorkningskriser. Vet Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;9(5):341-9.
19. Salgado D, Reusch C, Spiess B. Diabetisk katarakt: olika incidens mellan hundar och katter. Schweiz Arch Tierheilkd. 2000 Jun;142(6):349-53.
20. Richter M, Guscetti F, Spiess B. Aldose reductase activity and glucose-related opacities in incubated lenses from dogs and cats. Am J Vet Res. 2002 Nov;63(11):1591-7.
21. Salgado D1, Forrer RS, Spiess BM. Aktiviteter hos NADPH-beroende reduktas och sorbitoldehydrogenas i linser från hundar och katter. Am J Vet Res. 2000 Oct;61(10):1322-4.
22. Gilger BC, Davidson MG, Colitz CM. Experimentell implantation av en prototyp av intraokulära linser med bakre kammarprototyp för kattögat. Am J Vet Res. 1998 Oct;59(10):1339-43.
23. Gilger BC, Davidson MG, Howard PB. Keratometri, ultraljudsbiometri och förutsägelse av intraokulär linsstyrka i kattögat. Am J Vet Res. 1998 Feb;59(2):131-4.
24. Zhan GL, Miranda OC, Bito LZ. Steroidglaukom: kortikosteroidinducerad okulär hypertension hos katter. Exp Eye Res. 1992 Feb;54(2):211-8.
25. Rankin AJ, Khrone SG, Stiles J. Utvärdering av fyra läkemedel för hämning av paracentesinducerad nedbrytning av barriären mellan blod och kammarvatten hos katter. Am J Vet Res. 2011 Jun;72(6):826-32.
26. Gosling AA, Kiland JA, Rutkowski LE, et al. Effekter av topisk kortikosteroidadministration på det intraokulära trycket hos normala och glaukomatösa katter. Vet Ophthalmol. 2016 Jul;19 Suppl 1:69-76.
27. Nasisse MP, Guy JS, Davidson MG, Sussman WA, Fairley NM. Experimentell okulär herpesvirusinfektion hos katt. Platser för virusreplikation, kliniska egenskaper och effekter av kortikosteroidadministrering. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989 Aug;30(8):1758-68.