Erica Remer, MD svarar på lyssnarnas frågor från Talk Ten Tuesday-sändningen den 30 januari.
Eftersom jag inte är i stan på en resa med min man, bestämde jag mig för att besvara de frågor som vi inte kunde svara på förra veckan, skriftligen.
När Linda Holtzman och jag diskuterade hur den korrekta koden för ett tillstånd som varken komplicerar eller kompliceras av en graviditet skulle vara Z33.1-koden, Pregnant state, incidental, gav vi inte den detaljen att vårdgivaren uttryckligen måste ange att tillståndet inte påverkar graviditeten (Official Guidelines, Section I, C. 15. a. 1). Alla tillstånd antas vara graviditetsrelevanta om inte vårdgivaren anger att de inte är det.
Många av er skrev för att påpeka detta – tack för förtydligandet. Leverantörerna kommer att behöva utbildas för att ge information om att ”graviditeten är tillfällig; ” det kommer inte att vara intuitivt eller naturligt för dem att göra det för dig. Lindas exempel med en subkutan främmande kropp var ett utmärkt exempel. Som jag nämnde tidigare kommer nästan ALLTING annat att bli komplicerat eller komplicerat av graviditet!
Tammany frågade: Om en patient kommer in med smärta i höger övre kvadrant (RUQ) och + preg-test och diagnosen är graviditet på okänd plats, vilken diagnos skulle du använda med smärtan?
Smärtan i RUQ kommer att kodas med R10.11. Om läkarens dokumentation just hade dokumenterat ”positivt graviditetstest” skulle koden vara Z32.01, Encounter for pregnancy test, result positive. Ingen vårdgivare skulle dock betrakta buksmärta vid graviditet som orelaterad. I det här fallet dokumenterade vårdgivaren, ”Graviditet av okänd plats” (vilket får mig att tro att han nyligen har blivit bränd genom att anta att en graviditet var intrauterin när den inte var det).
Min åsikt är att om och tills en vårdgivare utför ett ultraljud för att motbevisa intrauterin status, vilket skulle leda till O00- kategorin, så överväger man bara koder som hänvisar till ”i samband med graviditet, förlossning eller puerperium” (”i samband med graviditet” specificerar inte VAR graviditeten är). Slutsatsen är att jag tror att detta är ytterligare en möjlighet att använda O99.89, Other specified diseases and conditions complicating pregnancy, childbirth, and the puerperium.
Tammany frågade också: Vilken diagnoskod skulle du använda för ett icke-stress-test för en patient med en 2-kärlssladd? Skulle det vara O69.89?
O69.89, Labor and delivery complicated by other cord complications skulle vara den lämpliga koden OM patienten höll på att föda. Innan förlossningen börjar skulle du inte använda den här koden. Motsvarigheten till den här koden i kategorin ”moderskapsvård för” är O36.89, Maternal care for other specified fetal problems (moderskapsvård för andra specificerade fosterproblem). Detta skulle vara den lämpliga koden.
Candi frågade: Mamma kommer in för akut pankreatit vid 27 veckor. Förlossning sker inte. Läkaren uppger att mamman har haft ett tidigare kejsarsnitt. Det fanns inget riktat mot ärret eller någon övervakning, behandling osv. Koden påverkar sjukdomens svårighetsgrad (SOI) och betalaren nekar detta citat uppfyller inte riktlinjerna för rapporteringsbara sekundärdiagnoser.
Om det är relevant att ha en tidigare kejsarsnittsförlossning, t.ex. när man försöker avgöra om man ska försöka göra en VBAC (vaginal förlossning efter csxn) eller om man ska göra ett upprepat kejsarsnitt (antingen under ett besök före förlossningen eller vid förlossningstillfället), är det uppenbart att man ska använda kodsetet O34.21-. Om vårdgivaren ger råd till patienten eller om han/hon arbetar med en potentiell livmoderruptur på grund av det tidigare ärret, skulle O34.21-koderna vara tillämpliga. Betalaren skulle inte behöva mer underlag för att anse att det är relevant (och värt att öka SOI).
Dilemmat uppstod i denna situation eftersom ”att lista att det fanns ett tidigare c/sektion” verkar här vara mer informativt. Om hon inte var gravid skulle detta helt klart kodas med: Z98.891, History of uterine scar from previous surgery.
Men eftersom hon är gravid måste vi ta hänsyn till Coding Clinic, 2016 Q4, s. 76-79 där det står: ”For a patient who is currently pregnant, a code from subategory O34.2 bör användas i stället för Z98.891.”
Så valet blir: kodera O34.21- (beroende på typ av tidigare Csxn) eller inte registrera den informationen alls?
Filosofiskt sett tror jag inte på att anpassa kodning för att göra betalarna nöjda. Jag tror på att dokumentera för att berätta sanningen och att koda för att berätta historien. Det är olyckligt att vi måste kämpa mot nekanden. Detta kan vara ett fall där du proaktivt bör begära ett förtydligande från vårdgivaren om huruvida det faktum att patienten hade ett tidigare kejsarsnitt var kliniskt relevant eller inte. Om leverantören dokumenterar stödjande bevis, etablerar det legitimitet som en sekundärdiagnos och bör fångas upp.
Förresten, innan ni alla kan klaga: O99.613, Sjukdomar i matsmältningssystemet som komplicerar graviditet, tredje trimestern + K85.90, Akut pankreatit utan nekros eller infektion, ospecificerad + Z3A.27, 27 veckors graviditet. Ni är så tuffa mot mig!
Hoppar att detta klargör all förvirring. Vi ses om två veckor. Jag kommer också att vara ute nästa vecka på ett besök på plats. Och ett stort tack till Linda Holtzman från Clarity Coding som var vår gäst i tisdags och redigerade den här artikeln för att se till att jag inte gjorde ännu ett kodningsfusk!