REPORTAJ DE CAZ
O pacientă în vârstă de 27 de ani a fost trimisă la Departamentul de Stomatologie Conservatoare și Endodonție cu o plângere principală de durere în regiunea inferioară a dintelui posterior stâng de 1 săptămână. Examinarea clinică și radiografică a evidențiat un dinte grosier cariabil nr. 37 și un dinte afectat orizontal nr. 38. #Numărul 37 a fost diagnosticat ca fiind grosier cariabil cu pulpită cronică ireversibilă și parodontită apicală simptomatică cu depuneri recurente de alimente, iar numărul 38 era afectat orizontal, deși era un dinte matur și sănătos din punct de vedere radiografic. Prin urmare, s-a hotărât extragerea simultană a dinților #37 și #38 și autotransplantul #38 în locul de extracție al lui #37. A fost întocmit istoricul medical complet al pacientului, care s-a dovedit a fi necontributiv. Planul de tratament și consecințele postoperatorii au fost explicate pacientului ; a fost luat un consimțământ scris în cunoștință de cauză, în urma căruia pacientul a fost programat pentru o programare ulterioară.
Diagnostic radiografic intraoral periapical
Radiografie post obturație
Un total de 1000 mg Amoxicilină (Novamox, Cipla Ltd., India) și 400 mg Ibuprofen (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) a fost administrat pacientului cu 1 h înainte de procedură pentru a preveni infecția, eventualul proces de resorbție și durerea postoperatorie. Procedura a fost începută cerându-i pacientului să se clătească cu gargară Betadine (Win-Medicare Pvt Ltd., India) și s-a urmat un program adecvat de dezinfecție chirurgicală. S-a administrat clorhidrat de lignocaină 2% (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., India) pentru a anestezia nervii alveolar inferior, lingual și bucal lung. S-a decis să se extragă mai întâi #37, urmat de #38 impactat, minimizând astfel timpul extraoral și deteriorarea ligamentului parodontal al lui #38. S-a făcut o incizie intra-crevulară în raport cu #37 și #38. #Numărul 37 a fost extras fără a deteriora plăcile corticale bucală și linguală. Aceasta a fost urmată de extracția atraumatică a elementului impactat #38 cu luxație minimă, astfel încât să se păstreze cât mai mult posibil ligamentul parodontal pe suprafața rădăcinii. #37 a fost aruncat, iar #38 a fost păstrat în soluție salină echilibrată Hank până în momentul transplantului. Rădăcina lui #38 a fost examinată, iar pregătirea alveolei lui #37 a fost planificată în consecință. Soclul lui #37 a fost pregătit folosind o freză chirurgicală rotundă cu viteză mică (SS White, Dental Pvt Ltd., SUA) împreună cu soluție salină normală 0,9% p/v (Alkem Laboratories Ltd., India) ca agent de răcire. Potrivirea dintre locul de primire și dintele donatorului a fost verificată prin introducerea dintelui #38 în cavitatea dintelui #37 cu o presiune ușoară. Toate obstacolele din peretele alveolei au fost eliminate. Interferențele de ocluzie au fost verificate și eliminate pe cale extraorală înainte de transplantul final. Apoi, #38 a fost autotransplantat în alveola pregătită a lui #37 . Sutura de mătase 3-0 (Sutures India Pvt Ltd., India) a fost utilizată pentru sutura clapetei pentru o apropiere strânsă și stabilizare . S-a realizat o atelă intraradiculară non-rigidă cu sârmă ortodontică maleabilă (Tru-Arch, Ormco Ltd., SUA) pentru o fixare adecvată. S-a făcut o radiografie postoperatorie pentru a verifica poziția lui #38. S-a aplicat o compresă parodontală (Coe pack, G C India) ca pansament chirurgical pentru a proteja transplantul #38 împotriva infecției și pentru a promova vindecarea rănilor. Pacientul a fost instruit să evite utilizarea părții operate timp de câteva zile, să aibă o dietă moale, călduță și semisolidă și să efectueze clătiri zilnice cu gluconat de clorhexidină 0,2% p/v (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., India) de două ori pe zi până la instrucțiuni ulterioare. Pacientului i s-a administrat Amoxicilină 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., India) de trei ori pe zi, Metronidazol 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, India) de trei ori pe zi și Ibuprofen 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) de trei ori pe zi timp de 7 zile. Pansamentul chirurgical a fost îndepărtat la 3 zile după operație, iar suturile au fost îndepărtate după 7 zile, vindecarea s-a dovedit a fi satisfăcătoare.
Autotransplantul lui #38 în cavitatea lui #37
Radiografie după o lună reprezentând resorbția apexului radicular distal
La un control la o lună, examinarea intraorală a arătat stabilitatea adecvată a lui #38 în alveolele lui #37. O radiografie la aceeași vizită a evidențiat o resorbție radiculară în raport cu rădăcina distală a lui #38, prin urmare tratamentul de canal a fost început imediat. Barajul de cauciuc a fost evitat de teama traumatizării lui #38 de către clema barajului de cauciuc. Cavitatea de acces a fost pregătită și a fost stabilită o lungime de lucru adecvată. S-a făcut o radiografie pentru a verifica lungimea de lucru. S-a efectuat o curățare și o debridare temeinică a canalelor meziale și distale cu ajutorul fișierelor manuale NiTi (Denstply Maillefer, Ballaigues, Elveția) și irigarea alternativă cu soluție salină 0,9% p/v (Alkem Laboratories Ltd., India) și cu hipoclorit de sodiu 5,2% (Surya Fine Chemicals Ltd., India). Pregătirea biomecanică a fost realizată utilizând o tehnică standard de pas înapoi. Pansamentul cu hidroxid de calciu (Metapex, Meta Dental Corporation, SUA) a fost administrat timp de 2 săptămâni pentru a iniția vindecarea periapicală și pentru a opri resorbția radiculară.
Radiografiile de urmărire la patru săptămâni nu au arătat niciun semn de resorbție radiculară suplimentară și o vindecare periapicală corespunzătoare. Din punct de vedere clinic, #38 în alveolele lui #37 s-a dovedit a fi stabil. Aceasta a fost urmată de obturarea lui #38 cu Gutta-percă conică (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Elveția) și sigilant sealapex (Kerr Corporation, CA, SUA) prin utilizarea tehnicii de condensare laterală la rece. Au fost realizate radiografii master conice și postobturare . Pacientului i s-au recomandat clătiri cu soluție salină caldă de 3-4 ori pe zi timp de 1 lună.
Supravegherea pacientului s-a făcut după 6 luni, 9 luni, 12 luni și 18 luni 6] perioadă și vindecarea a fost evaluată clinic și radiografic. La fiecare vizită au fost verificate igiena orală, stabilitatea transplantului, adâncimea sulculară, recesiunea gingivală, ocluzia și resorbția radiculară și toți parametrii au fost considerați satisfăcători, indicând o vindecare completă în regiunea #37 și #38.
Vedere radiografică la 18 luni de urmărire
Vedere intraorală care descrie vindecarea completă
.