Cholecystitis Nursing NCLEX Review

Acest review NCLEX va discuta despre colecistită.

Ca student la nursing, trebuie să fiți familiarizat cu colecistita și cu modul de îngrijire a pacienților care se confruntă cu această afecțiune.

Acest tip de întrebări pot fi găsite la NCLEX și cu siguranță la examenele de curs de nursing.

Nu uitați să faceți testul de colecistită.

Lectură despre colecistită

Colecistită NCLEX Nursing Review

Colecistită: bilă

Cist: sac membranos

inflamație: inflamație

Când pui toate acestea la un loc, obții: Un sac membranos care conține bilă este inflamat. Prin urmare, colecistita este inflamația vezicii biliare.

Ce este vezica biliară?

Este un organ de culoare verde închis care are o formă rotundă. Unii pot spune că arată ca un fel de pară mică și verde.

Vașica biliară se găsește sub ficat, în partea dreaptă a corpului, ceea ce este foarte convenabil, deoarece ficatul și vezica biliară sunt conectate între ele și lucrează împreună. Ele își împărtășesc dragostea pentru BILE!

Bila este o substanță verzuie-maronie și este creată de ficat și călătorește până la vezica biliară pentru a fi depozitată și concentrată prin canalele hepatice, motiv pentru care organul este de culoare verzuie.

Bila ne ajută să digerăm și să absorbim grăsimile pe care le consumăm, precum vitaminele liposolubile, cum ar fi A, D, E și K. Așadar, dacă vezica biliară nu funcționează (cum ar fi din cauza unui blocaj sau a unei inflamații), corpul nostru nu poate avea acces la aceste grăsimi și ele vor ieși din organism sub formă de scaune grase/grase numite „steatorree”.

În plus, bila este, de asemenea, un vehicul pentru a ajuta organismul să se debaraseze de bilirubină, care este creată din descompunerea globulelor roșii vechi/uzate. Bilirubina este o substanță maronie/portocalie/gălbuie și ajută la conferirea culorii maro a scaunului nostru. Așadar, dacă vezica biliară nu eliberează corect bilă (care conține bilirubină), scaunul va deveni de culoare deschisă (ca argila), sclera ochilor ar putea deveni portocalie/galbenă împreună cu pielea (icter), iar urina va căpăta o culoare închisă. Acest lucru se datorează faptului că bilirubina s-a scurs în piele și urină, în loc să iasă din organism prin scaun.

Cum se ocupă vezica biliară de bilă?

Viscera biliară împroașcă bilă în duoden (o parte a intestinului subțire). Acest lucru se întâmplă atunci când chimul (un lichid gros semi-pulpos care conține sucuri gastrice și alimente pe jumătate digerate create de stomac) intră în duoden care stimulează vezica biliară să se contracte. Când acest lucru se întâmplă, bila se deplasează în josul canalului cistic și în canalul biliar comun și apoi în duoden. Bila își va îndeplini apoi rolul de a ajuta la digerarea grăsimilor și de a ajuta bilirubina să părăsească organismul prin scaun.

Din păcate, acest proces va fi dat peste cap atunci când vezica biliară se inflamează și vezica biliară nu va putea să dreneze bila în mod corespunzător. În schimb, bila va deveni groasă, iar acest lucru va crește presiunea de perete în interiorul vezicii biliare și va duce la inflamație.

Inflamația poate deveni atât de severă încât poate provoca inflamarea ficatului (hepatită), a pancreasului (pancreatită), septicemie sau perforație.

Cauzele colecistitei

Obstrucție de un anumit tip:

• Cholelitiază „calculi biliari”: cauza principală
  • Factori de risc: femeie, obeză, mai în vârstă, antecedente familiale, gravidă, amerindiană sau mexicano-americană
  • Sau orice alt tip de obstrucție a vezicii biliare în care bila nu poate ieși prin canalul cistic

Ce se întâmplă? Bila rămâne în vezica biliară și devine groasă. Acest lucru crește presiunea în vezica biliară și deteriorează peretele vezicii biliare, ceea ce provoacă inflamația și umflarea vezicii biliare. Mai mult, din cauza umflăturii și inflamației, fluxul sanguin către vezica biliară poate fi compromis și poate duce la moartea organului.

Acalcul „fără o problemă de calcul biliar”: Aceasta este situația în care vezica biliară NU funcționează corect și nu se contractă

• Acest lucru tinde să apară la pacienții cu acuitate ridicată (pacienți foarte bolnavi care sunt spitalizați), după o intervenție chirurgicală sau în timpul unei boli grave, cum ar fi septicemia, arsurile sau traumatisme majore, și chiar și atunci când un pacient a fost pe TPN pentru o perioadă lungă de timp (vezica biliară nu este stimulată).

Ce se întâmplă? Bila devine groasă și vezica biliară nu se contractă așa cum ar trebui (nu este stimulată) și acest lucru duce la inflamație.

Semne și simptome ale colecistitei

• Nauze/vărsături
• Durere în abdomen (epigastrică) care tinde să iradieze spre umărul drept durere, mai ales după ce se consumă o masă grasă
• Semnul lui Murphy pozitiv: se așează pacientul în decubit dorsal și se palpează sub coaste pe partea dreaptă la linia medioclaviculară. Apoi, puneți pacientul să expire și apoi să inspire adânc. În timp ce pacientul inspiră, palpați în această zonă de sub coaste…dacă pacientul se oprește din inspirație în timpul palpării, se consideră semnul lui Murphy pozitiv.
• Feveră
• Bloating
• Steatorree, icter, urină maro închis, scaune de culoare deschisă (colecistită cronică)

Diagnosticat? ecografie abdominală, scanare HIDA sau tomografie computerizată

Intervenții de nursing pentru colecistită

„Vezică biliară”

Repaus gastrointestinal

• NPO până la recuperare, apoi lichide clare și avansare după cum este tolerat, conform ordinului medicului
  • Când se ordonă avansarea dietei, evaluați cum tolerează pacientul avansarea… are grețuri/vomitoze, dureri?
• Nausea/vomitoarea poate fi foarte severă și poate fi introdusă o sondă nazogastrică cu decompresie GI. Sonda nazogastrică, la ordinul medicului, poate fi setată la o aspirație intermitentă scăzută pentru a ajuta la eliminarea conținutului stomacal astfel încât vezica biliară să nu fie stimulată.
  • Asigurați îngrijirea gurii

Analgezice pentru durere, antiemetice pentru greață

Cu conținut scăzut de grăsimi, alimente fără gaze atunci când se recuperează

Intervenție intravenoasă cu diametru mare pentru lichide pentru hidratare și menținerea electroliților (mulți pacienți se deshidratează și au dezechilibre electrolitice din cauza grețurilor și a vărsăturilor)

Respirație întreruptă de pacient în timpul palpării vezicii biliare pentru că doare „Semnul lui Murphy”

Laboratoare: electroliți, bilirubină (icter?), WBC, enzime hepatice, enzime pancreatice, funcție renală

Antibiotice pentru infecție (IV)

Îngrijirea drenajului

• Tubul de colecistostomie „C-tube”: acesta este diferit de un tub în T care este uneori plasat după îndepărtarea vezicii biliare și este plasat în canalul biliar.
  • Tubele C sunt plasate prin peretele abdominal și în vezica biliară. Ele sunt pentru pacienții care nu pot fi operați imediat pentru a îndepărta vezica biliară, dar bila infectată trebuie îndepărtată.
  • Acesta va drena lichidul infectat din vezica biliară.
  • Ce lucruri de reținut:
    • păstrați punga de colectare la nivelul taliei pentru a se scurge
    • vidă și înregistrați scurgerea
    • Rețineți culoarea
    • Monitorizați locul de inserție pentru infecție
    • Spălați conform ordinului medicului pentru ca aceasta să nu se blocheze și învățați pacientul cum să aibă grijă de drenaj.

Semne și simptome de deteriorare? Cum să vă dați seama dacă tratamentul nu ajută și pacientul se agravează?

• Schimbări ale stării psihice, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, temperatură ridicată, număr mare de globule roșii, modificarea consistenței și culorii scaunelor (steatorree, de culoare deschisă, icter, urină închisă…fără bilirubină), durere abdominală în creștere sau înrăutățire (RUQ)

ERCP pentru a îndepărta calculii biliari din canalul biliar și a evalua zonele vezicii biliare…se introduce un endoscop prin gură și în stomac până la intestinul subțire și la canalul biliar.

Îndepărtarea vezicii biliare „colecistectomie”

• Din moment ce vezica biliară este îndepărtată, bila se va scurge acum din ficat prin canalul biliar în duoden.
• Această procedură poate fi efectuată laparoscopic (cel mai frecvent) sau deschis.
• Supravegheați pentru infecție.
• Să știți că mulți pacienți cărora li s-a îndepărtat vezica biliară prin laparoscopie vor avea dureri la nivelul umerilor din cauza dioxidului de carbon (care a fost folosit în timpul procedurii) care nu este reabsorbit de organism.
  • Întinderea pe o parte, cu genunchii îndoiți, poate ajuta durerea, împreună cu aplicarea de căldură la nivelul umerilor, sau analgezice.
• Asigurați-vă că pacientul se deplasează la scurt timp după procedură pentru a preveni complicațiile post-operatorii și tusea și respirația profundă (incizia de ateliere)…reamintiți-i pacientului cum să folosească spirometrul stimulativ.
• Îngrijirea tubului T:
  • Un tub T funcționează ca un drenaj și poate fi folosit pentru teste în care se injectează colorant în tub și se face o radiografie pentru a vedea dacă mai există pietre. Se va ilumina arborele biliar.
  • Partea T a tubului T este plasată în canalul biliar pentru a drena bila în timp ce canalul se vindecă după operație, deoarece va exista o umflătură în canal. Ajută la drenarea bilei în exces astfel încât să nu ajungă toată în intestinul subțire, deoarece acesta va trebui să se obișnuiască să aibă această cantitate de bilă drenată în jos (amintiți-vă că în mod normal vezica biliară se contracta și o livra la intervale de timp).
  • Ce trebuie reținut:
    • Pacientul va avea o pungă de drenaj care va trebui să fie ținută la nivelul abdomenului pentru a se putea scurge în mod corespunzător, iar pacientul trebuie să fie în poziție verticală, în poziția Semi-Fowlers, pentru a ajuta la drenaj.
    • Monitorizați drenajul și că se scurge efectiv, deoarece se poate bloca.
      • Drenajul NU trebuie să fie mai mare de 500 ml/zi….în prima zi postoperatorie drenajul poate fi sângeros și apoi va deveni verzui/maroniu.
      • Mențineți îngrijirea pielii deoarece bila este dură pentru piele.
      • Trebuie să aveți ordinul medicului pentru a spăla tubul T.
      • Se poate să vi se ordone să clampați tubul cu 1 oră înainte și 1 oră după mese (TREBUIE SĂ AVEȚI ORDINUL MEDICULUI PENTRU ACEST LUCRU) pentru ca bila să poată intra în intestinul subțire pentru a ajuta la digerarea grăsimilor.
        • Când tubul este clampat monitorizați modul în care pacientul îl tolerează….notificați MD dacă pacientul are greață/vomită, durere etc.

.