Erica Remer, MD, răspunde la întrebările ascultătorilor din emisiunea Talk Ten Tuesday din 30 ianuarie.
Deoarece sunt plecată din oraș într-o călătorie cu soțul meu, am decis să răspund în scris la întrebările la care nu am reușit să răspund săptămâna trecută.
Când Linda Holtzman și cu mine ne băteam câmpii despre cum codul corect pentru o afecțiune care nu complică sau nu este complicată de o sarcină ar fi codul Z33.1, Stare de graviditate, incidentală, nu am dat detaliul că furnizorul trebuie să precizeze în mod explicit că afecțiunea nu afectează sarcina (Orientări oficiale, Secțiunea I, C. 15. a. 1). Toate afecțiunile sunt prezumate a fi relevante pentru sarcină, cu excepția cazului în care furnizorul declară că nu sunt.
Mulți dintre voi au scris pentru a sublinia acest lucru – mulțumim pentru clarificare. Furnizorii vor trebui să fie instruiți pentru a da informația că „gravida este incidentă; ” nu va fi intuitiv sau natural pentru ei să facă acest lucru pentru dumneavoastră. Exemplul Lindei cu privire la un corp străin subcutanat a fost un exemplu excelent. Așa cum am menționat mai înainte, aproape orice altceva se va încadra în complicarea sau complicarea prin sarcină!
Tammany a întrebat: Dacă o pacientă vine cu durere în cadranul superior drept (RUQ) și + test preg și diagnosticul este sarcină de localizare necunoscută, ce diagnostic ați folosi cu durerea?
Durerea RUQ va fi codificată cu R10.11. Dacă în documentația medicului s-ar fi consemnat doar „test de sarcină pozitiv”, codul ar fi Z32.01, Întâlnire pentru test de sarcină, rezultat pozitiv. Cu toate acestea, niciun furnizor nu ar considera că durerea abdominală în sarcină nu are legătură. În acest caz, furnizorul a documentat, „Sarcina cu localizare necunoscută” (ceea ce mă face să cred că a fost recent ars presupunând că o sarcină era intrauterină când nu era).
Pensia mea este că, până când și până când un furnizor efectuează o ecografie pentru a infirma statutul intrauterin, ceea ce v-ar duce la categoria O00-, luați în considerare doar codurile care se referă la „în sarcină, naștere sau puerperiu” („în sarcină” nu specifică UNDE este sarcina). Concluzia este că eu cred că aceasta este o altă oportunitate de a folosi O99.89, Alte boli și afecțiuni specificate care complică sarcina, nașterea și puerperiul.
Tammany a mai întrebat: Ce cod de diagnostic ați folosi pentru un test de non-stres pentru un pacient cu un cordon cu 2 vase? Ar fi O69.89?
O69.89, travaliu și naștere complicată de alte complicații ale cordonului ar fi codul adecvat DACĂ pacienta a născut. Înainte de debutul travaliului, nu ați folosi acest cod. Corespondentul acestui cod în varianta „îngrijire maternă pentru” este O36.89, Îngrijire maternă pentru alte probleme fetale specificate. Acesta ar fi codul corespunzător.
Candi a întrebat: Mama se prezintă pentru pancreatită acută la 27 de săptămâni. Nu naște. Dr. listează că mama a avut o cezariană anterioară. Nu a fost nimic îndreptat spre cicatrice sau vreo monitorizare, tratament, etc. Codul afectează severitatea bolii (SOI) și plătitorul refuză acest lucru citând că nu îndeplinește liniile directoare privind diagnosticul secundar raportabil.
Dacă faptul de a avea o naștere prin cezariană anterioară este relevant, cum ar fi încercarea de a determina dacă se va încerca sau nu o VBAC (naștere vaginală după cezariană) sau dacă se va face o operație repetată (fie în timpul unei vizite antepartum, fie în momentul nașterii), este evident să se utilizeze setul de coduri O34.21-. În cazul în care furnizorul consiliază pacienta sau lucrează la o potențială ruptură uterină din cauza cicatricei anterioare, codurile O34.21- ar fi aplicabile. Plătitorul nu ar avea nevoie de mai multe justificări pentru a o considera relevantă (și demnă de creșterea SOI).
Dilema a apărut în această situație, deoarece „enumerarea faptului că a existat o cezariană anterioară” pare a fi aici mai mult informativă. Dacă nu ar fi fost însărcinată, acest lucru ar fi fost în mod clar codificat cu: Z98.891, Istoric de cicatrice uterină în urma unei intervenții chirurgicale anterioare.
Dar, din moment ce este gravidă, trebuie să luăm în considerare Coding Clinic, 2016 Q4, pp. 76-79, care afirmă: „Pentru o pacientă care este în prezent gravidă, un cod din subcategoria O34.2 ar trebui să fie utilizat în loc de Z98.891.”
Atunci alegerea devine: să codificăm O34.21- (în funcție de tipul de Csxn anterior) sau să nu capturăm deloc această informație?
Filosofic, nu cred în adaptarea codificării pentru a face fericiți plătitorii. Cred în documentarea pentru a spune adevărul și în codificarea pentru a spune povestea. Faptul că trebuie să ne luptăm cu refuzurile este nefericit. Acesta ar putea fi un caz în care ar trebui să solicitați în mod proactiv clarificări din partea furnizorului cu privire la faptul că faptul că pacienta a avut o cezariană anterioară este relevant din punct de vedere clinic sau nu. Dacă furnizorul documentează dovezi justificative, acesta stabilește legitimitatea ca diagnostic secundar și ar trebui să fie capturat.
Apropo, înainte ca voi toți să vă plângeți: O99.613, Boli ale sistemului digestiv care complică sarcina, al treilea trimestru + K85.90, Pancreatită acută fără necroză sau infecție, nespecificată + Z3A.27, 27 săptămâni de gestație. Sunteți atât de duri cu mine!
Sper că acest lucru clarifică orice confuzie. Ne vedem peste două săptămâni. Și eu voi fi plecat săptămâna viitoare, într-o vizită la fața locului. Și un mare mulțumesc Lindei Holtzman de la Clarity Coding, care a fost invitata noastră marțea trecută și care a editat acest articol pentru a se asigura că nu fac ÎNCĂ o greșeală de codificare!
.