Erica Remer, MD responde às perguntas dos ouvintes do Talk Ten Terça-Feira transmitido 30 de Janeiro.
Como estou fora da cidade numa viagem de nidificação com o meu marido, decidi responder por escrito às perguntas que não pudemos fazer na semana passada.
Quando Linda Holtzman e eu estávamos a falar sobre como o código correcto para uma condição que não é complicada ou complicada por uma gravidez seria o código Z33.1, Estado Grávida, incidental, não demos o detalhe de que o provedor deve declarar explicitamente que a condição não está a afectar a gravidez (Directrizes Oficiais, Secção I, C. 15. a. 1). Todas as condições são presumivelmente relevantes para a gravidez, a menos que o provedor declare que não são.
Muitos de vocês escreveram para apontar isso – obrigado pelo esclarecimento. Os provedores terão que ser treinados para dar a informação de que a “gravidez é incidental;” não será intuitivo ou natural que eles façam isso por vocês. O exemplo de Linda de um corpo estranho subcutâneo foi um grande exemplo. Como mencionei antes, quase NADA mais cairá em complicação ou complicação pela gravidez!
Tammany perguntou: Se uma paciente entra com dor no quadrante superior direito (RUQ) e + teste preg e o diagnóstico é gravidez de localização desconhecida, que diagnóstico usaria com a dor?
A dor RUQ será codificada com R10.11. Se a documentação do médico tivesse acabado de documentar, “teste de gravidez positivo”, o código seria Z32.01, Encontro para teste de gravidez, resultado positivo. No entanto, nenhum provedor consideraria dor abdominal na gravidez não relacionada. Neste caso, o provedor documentou, “Gravidez de localização desconhecida” (o que me faz pensar que ele foi queimado recentemente assumindo que uma gravidez foi intra-uterina quando não foi).
A minha opinião é que, a menos que e até que um provedor realize um ultra-som para refutar o estado intra-uterino que o levaria à categoria O00-, você apenas considera códigos que se referem a “na gravidez, parto, ou puerpério” (“na gravidez” não está especificando ONDE a gravidez está). A conclusão é que eu acho que esta é outra oportunidade para usar O99.89, Outras doenças e condições especificadas que complicam a gravidez, parto e o puerpério.
Tammany também perguntou: Que código de diagnóstico você usaria para um teste de nonstruosidade para uma paciente com um cordão de 2 vasos? Seria O69,89?
O69,89, Parto e parto complicado por outras complicações do cordão umbilical seria o código apropriado SE o paciente estivesse parindo. Antes do início do parto, você não usaria este código. A correlação com este código na variedade “cuidados maternos para” é O36,89, Cuidados maternos para outros problemas fetais especificados. Este seria o código apropriado.
Candi perguntou: A mãe chega para a pancreatite aguda com 27 semanas. Não dá à luz. O Dr. lista que a mãe teve uma cesariana anterior. Não havia nada direccionado para a cicatriz ou qualquer monitorização, tratamento, etc. O código afeta a gravidade da doença (SOI) e o pagador nega que esta citação não atende às diretrizes de diagnóstico secundário relatáveis.
Se ter um parto cesáreo prévio é relevante, como tentar determinar se deve ou não tentar um VBAC (nascimento vaginal após Csxn) ou fazer uma cesárea repetida (seja durante uma visita anteparto ou no momento do parto), é óbvio usar o código O34.21- definido. Se o provedor estiver aconselhando a paciente, ou trabalhando em uma possível ruptura uterina devido à cicatriz anterior, os códigos de O34.21- seriam aplicáveis. O pagador não precisaria de mais evidências para considerá-lo relevante (e digno de aumentar a SOI).
O dilema surgiu nesta situação porque “listar que houve uma c/secção anterior” parece aqui ser mais informativo. Se ela não estivesse grávida, isto claramente seria codificado com: Z98.891, História de cicatriz uterina de cirurgia anterior.
No entanto, como ela está grávida, devemos considerar Coding Clinic, 2016 Q4, pp. 76-79 que diz, “Para uma paciente que está atualmente grávida, um código da subcategoria O34.2 deve ser usado em vez de Z98.891”
Então a escolha torna-se: código O34.21- (dependendo do tipo de Csxn anterior) ou não capturar essa informação de todo?
Filosoficamente, não acredito na adaptação da codificação para fazer os pagadores felizes. Eu acredito na documentação para dizer a verdade, e na codificação para contar a história. O facto de termos de combater as negações é lamentável. Este pode ser um caso em que você deve proativamente solicitar esclarecimento ao provedor sobre se o fato de a paciente ter feito uma cesárea anteriormente foi clinicamente relevante ou não. Se o profissional documentar as evidências, ele estabelece legitimidade como um diagnóstico secundário e deve ser capturado.
Por sinal, antes que todos possam reclamar: O99.613, Doenças do aparelho digestivo complicando a gravidez, terceiro trimestre + K85.90, Pancreatite aguda sem necrose ou infecção, não especificada + Z3A.27, 27 semanas de gestação. Vocês são tão duros comigo!
Espera que isto esclareça qualquer confusão. Vejo-vos daqui a duas semanas. Eu também vou estar fora na próxima semana, numa visita ao local. E um grande obrigado à Linda Holtzman da Clarity Coding que foi nossa convidada na terça-feira passada e editou este artigo para ter a certeza que eu não estava a fazer OUTRA codificação falsa!