Raport przypadku
27-letnia pacjentka została skierowana do Zakładu Stomatologii Zachowawczej i Endodoncji z powodu dolegliwości bólowych w okolicy lewego tylnego zęba od 1 tygodnia. W badaniu klinicznym i radiologicznym stwierdzono rażącą próchnicę #37 oraz poziomo osadzony ząb #38. U #37 rozpoznano rażącą próchnicę z przewlekłym nieodwracalnym zapaleniem miazgi i objawowym zapaleniem przyzębia wierzchołkowego z nawracającym zaleganiem pokarmu, a u #38 próchnicę poziomą, mimo że radiologicznie był to zdrowy, dojrzały ząb. W związku z tym zdecydowano się na jednoczesną ekstrakcję #37 i #38 oraz autotransplantację #38 w miejscu ekstrakcji #37. Zebrano pełny wywiad chorobowy, który okazał się nieobciążający dla pacjenta. Plan leczenia i konsekwencje pooperacyjne zostały wyjaśnione pacjentowi; uzyskano świadomą pisemną zgodę, po czym pacjent został umówiony na kolejną wizytę.
Radiogram diagnostyczny wewnątrzustny okołowierzchołkowy
Radiogram po obturacji
Łącznie 1000 mg Amoksycyliny (Novamox, Cipla Ltd., Indie) i 400 mg Ibuprofenu (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indie) podano pacjentce na 1 h przed zabiegiem, aby zapobiec infekcji, ewentualnemu procesowi resorpcji i bólowi pooperacyjnemu. Zabieg rozpoczęto od poproszenia pacjenta o przepłukanie płukankami Betadine (Win-Medicare Pvt Ltd., Indie) i przestrzegano właściwego schematu dezynfekcji chirurgicznej. Podano 2% chlorowodorek lignokainy (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., Indie) w celu znieczulenia nerwów zębodołowych dolnych, językowego i policzkowego długiego. Zdecydowano się na ekstrakcję najpierw zęba #37, a następnie impaktowanego #38, minimalizując w ten sposób czas zewnątrzustny i uszkodzenie więzadła przyzębia zęba #38. Wykonano nacięcie wewnątrztrzonowe w stosunku do #37 i #38. Wyrżnięto #37 bez uszkodzenia policzkowych i językowych blaszek korowych. Następnie usunięto atraumatycznie udar #38 z minimalną luksacją tak, aby zachować jak najwięcej więzadła przyzębia na powierzchni korzenia. Korzeń #37 wyrzucono, a #38 przechowywano w zrównoważonym roztworze soli Hanka do czasu przeszczepu. Korzeń #38 został zbadany i odpowiednio zaplanowano preparację kieszonki #37. Gniazdo #37 przygotowano przy użyciu wolnoobrotowego wiertła chirurgicznego (SS White, Dental Pvt Ltd., USA) z dodatkiem soli fizjologicznej 0,9% w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indie) jako środka chłodzącego. Dopasowanie miejsca biorczego do zęba dawcy sprawdzono umieszczając #38 w zębodole #37 z lekkim naciskiem. Usunięto wszystkie przeszkody w ścianie panewki. Zakłócenia okluzji sprawdzono i usunięto dodatkowo doustnie przed ostateczną transplantacją. Następnie #38 został autotransplantowany do przygotowanego gniazda #37. Szew jedwabny 3-0 (Sutures India Pvt Ltd., Indie) został użyty do zszycia płata w celu ścisłego zbliżenia i stabilizacji. Niesztywne szynowanie wewnątrzstawowe wykonano przy użyciu plastycznego drutu ortodontycznego (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA) w celu odpowiedniego umocowania. Pooperacyjne zdjęcie radiologiczne zostało wykonane w celu sprawdzenia pozycji #38. Zastosowano opatrunek periodontologiczny (Coe pack, G C India) jako opatrunek chirurgiczny w celu ochrony przeszczepu #38 przed infekcją i ułatwienia gojenia się rany. Pacjentowi polecono, aby przez kilka dni unikał używania operowanej strony, stosował miękką, letnią, półpłynną dietę i wykonywał codzienne płukanie 0,2% w/v glukonianem chlorheksydyny (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., Indie) dwa razy dziennie do czasu otrzymania dalszych instrukcji. Pacjentowi podawano Amoxicilin 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., Indie) trzy razy dziennie, Metronidazol 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, Indie) trzy razy dziennie i Ibuprofen 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indie) trzy razy dziennie przez 7 dni. Opatrunek chirurgiczny usunięto 3 dni po operacji, a szwy usunięto po 7 dniach, gojenie uznano za zadowalające.
Autotransplantacja #38 do panewki #37
Radiogram po miesiącu przedstawiający resorpcję wierzchołka korzenia dystalnego
W trakcie 1-miesięcznej kontroli badanie wewnątrzustne wykazało odpowiednią stabilność #38 w kieszonce #37. Zdjęcie radiologiczne wykonane na tej samej wizycie wykazało resorpcję korzenia w stosunku do korzenia dystalnego #38, w związku z czym natychmiast rozpoczęto leczenie kanałowe. Uniknięto założenia gumowej zapory, obawiając się urazu #38 przez zacisk gumowej zapory. Opracowano jamę dostępową i ustalono odpowiednią długość roboczą. Wykonano zdjęcie radiologiczne w celu sprawdzenia długości roboczej. Dokonano dokładnego oczyszczenia i debridementu kanałów mezjalnych i dystalnych przy użyciu ręcznych pilników NiTi (Denstply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria) oraz naprzemiennego nawadniania solą fizjologiczną 0,9% w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indie) i 5,2% podchlorynem sodu (Surya Fine Chemicals Ltd., Indie). Preparacja biomechaniczna została wykonana przy użyciu standardowej techniki step back. Opatrunek z wodorotlenku wapnia (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) podawano przez 2 tygodnie w celu zainicjowania gojenia okołowierzchołkowego i zatrzymania resorpcji korzeni.
Czterotygodniowe kontrolne zdjęcia radiologiczne nie wykazały oznak dalszej resorpcji korzeni i prawidłowego gojenia okołowierzchołkowego. Klinicznie #38 w kieszonce #37 okazał się stabilny. Następnie wykonano obturację #38 stożkiem Gutta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria) i uszczelniaczem sealapex (Kerr Corporation, CA, USA) stosując technikę kondensacji bocznej na zimno. Wykonano zdjęcia rtg stożka wzorcowego i rtg postobturacyjne. Pacjentce zalecono stosowanie ciepłych płukanek z soli fizjologicznej 3-4 razy dziennie przez okres 1 miesiąca.
Pacjentka była kontrolowana po 6 miesiącach, 9 miesiącach, 12 miesiącach i 18 miesiącach 6] okresu, a gojenie oceniano klinicznie i radiologicznie. Podczas każdej wizyty sprawdzano higienę jamy ustnej, stabilność przeszczepu, głębokość bruzd, recesję dziąseł, okluzję i resorpcję korzeni i wszystkie parametry uznano za zadowalające, wskazujące na całkowite wygojenie w regionie #37 i #38.
Radiographic view-18 months follow up
Widok wewnątrz jamy ustnej przedstawiający całkowite wyleczenie
.