Z wielkim zainteresowaniem przeczytałem publikację w bieżącym numerze Surgical Endoscopy autorstwa Lee Swanstroma zatytułowaną „Laparoscopic pyloroplasty is a safe and effective first-line surgical therapy for refractory gastroparesis”. W badaniu wzięło udział 177 pacjentów z prospektywnej bazy danych chirurgii przedżołądka. 133 z tych pacjentów (75%) przeszło równolegle fundoplikację z powodu problemów związanych z GERD. Gastroparezę definiowano na podstawie nieprawidłowego wyniku badania opróżniania żołądka, endoskopowego uwidocznienia zalegającego pokarmu w żołądku lub objawów klinicznych podejrzanych o uszkodzenie nerwu błędnego po złożonej reoperacji przedniego odcinka przewodu pokarmowego. Po operacji tylko u 70 pacjentów (39%) wykonano badanie opróżniania żołądka, a u 2/3 z nich uzyskano normalizację wyników badania opróżniania. Autorzy donoszą, że 11% pacjentów poddanych pyloroplastyce poddano dalszemu leczeniu z powodu braku poprawy objawów. Stwierdzają, że laparoskopowa pyloroplastyka jest skuteczną metodą leczenia pierwszego rzutu w gastroparezie. Zastosowanie pyloroplastyki nie wyklucza przyszłego chirurgicznego leczenia opóźnionego opróżniania żołądka, a większość pacjentów nie wymaga dodatkowego leczenia gastroparezy.
To badanie jest mylące i nie powinno być w ogóle publikowane. Nie ma możliwości wyciągnięcia jakichkolwiek wniosków na temat wpływu pyloroplastyki na gastroparezę, gdy większość pacjentów w 75% miała równoczesną fundoplikację. W rzeczywistości, operacje na dnie żołądka w postaci rękawów żołądkowych lub bypassów żołądkowych są najskuteczniejszą metodą leczenia opóźnionego opróżniania żołądka. W tej serii, jednoczesna fundoplikacja musiała mieć znaczący wpływ na poprawę opróżniania żołądka i nie można tego odrzucić. Fundoplikacja Nissena poprawia opróżnianie żołądka i powoduje objawy dumpingu w niektórych przypadkach.
Odnotowano dodatkowe ograniczenia, które dodatkowo osłabiają to badanie. Mniej niż połowa pacjentów została poddana pooperacyjnemu badaniu opróżniania żołądka w celu udokumentowania poprawy, a autorzy nie podają liczby pacjentów, którzy zostali poddani badaniu przedoperacyjnemu. Opieranie się wyłącznie na analizie objawów, zwłaszcza w populacji pacjentów, u których występują objawy związane z GERD, nie jest wiarygodnym dowodem na ustąpienie gastroparezy. W tym badaniu jest zbyt wiele założeń i wiele nieuzasadnionych wniosków. Rola pyloroplastyki w leczeniu gastroparezy pozostaje ograniczona i nie poparta badaniami ani logicznym rozumowaniem. Patofizjologia gastroparezy jest słabo poznana. Jednak wiedza z zakresu chirurgii bariatrycznej pozwoliła nam docenić funkcję dna żołądka w kontroli opróżniania żołądka. W naszej praktyce resekcja dna żołądka, a nie pyloroplastyka, jest pierwszą linią leczenia chirurgicznego opóźnionego opróżniania żołądka. Opublikowaliśmy przypadek ciężkiej gastroparezy z poszerzonym żołądkiem i wykazaliśmy, że zmniejszenie objętości żołądka głównie na poziomie dna żołądka poprawia opróżnianie żołądka. Odźwiernik nie kontroluje motoryki żołądka. Raczej dno żołądka i sygnały post-pyloryczne pochodzące z proksymalnego jelita kontrolują motorykę żołądka i opróżnianie.
Podsumowując, opróżnianie żołądka pozostaje złożonym procesem fizjologicznym, który jest słabo poznany. Opróżnianie żołądka jest związane z wieloma problemami medycznymi, takimi jak otyłość i cukrzyca, które osiągnęły poziom epidemii w naszym społeczeństwie. Zrozumienie motoryki przewodu pokarmowego jest kluczowe dla rozwoju naszego podejścia do leczenia gastroparezy, otyłości, cukrzycy i choroby refluksowej. Procedury pasywnego drenażu, takie jak gastro-jejunostomia i pyloroplastyka, mają niewielki wpływ na fizjologię opróżniania żołądka. Proszę zostawić odźwiernik w spokoju i skupić się na zrozumieniu roli dna żołądka w motoryce żołądka.
.