Nagy érdeklődéssel olvastam a Surgical Endoscopy aktuális számában Lee Swanstrom “Laparoscopic pyloroplasty is a safe and effective first-line surgical therapy for refrakter gastroparesis” című publikációját. A tanulmányban 177 beteg szerepel, akiket egy prospektív előbélsebészeti adatbázisból gyűjtöttek össze. Ezek közül 133 beteg (75%) egyidejűleg fundoplikáción is átesett GERD-vel kapcsolatos problémák miatt. A gasztroparézist kóros gyomorürülési vizsgálat, a gyomorban visszamaradt táplálék endoszkópos vizualizációja vagy a vagusideg sérülésére gyanús klinikai tünetek alapján definiálták komplex reoperatív előbélműtétet követően. Posztoperatívan csak 70 betegnél (39%) végeztek gyomorürítési vizsgálatot, és e betegek kétharmadánál normalizálódott a gyomorürítési vizsgálat eredménye. A szerzők arról számolnak be, hogy a pyloroplasiás betegek 11%-a további kezelésen esett át a tünetek javulásának elmaradása miatt. Arra a következtetésre jutottak, hogy a laparoszkópos pyloroplasztika a gasztroparézis hatékony első vonalbeli kezelése. A pyloroplasztika alkalmazása nem zárja ki a késleltetett gyomorürülés későbbi sebészeti kezeléseit, és a legtöbb beteg nem igényel további kezelést a gasztroparézis miatt.
Ez a tanulmány félrevezető, és egyáltalán nem kellett volna publikálni. Nem lehet következtetéseket levonni a pyloroplasztika gasztrorparézisre gyakorolt hatásáról, ha a betegek 75%-ánál egyidejűleg fundoplikáció történt. Valójában a gyomorfenékplasztika gyomorhüvely vagy gyomor bypass formájában a késleltetett gyomorürülés leghatékonyabb kezelése. Ebben a sorozatban az egyidejű fundoplikációnak jelentős hatással kellett lennie a gyomorürülés javulására, és ezt nem lehet elvetni. A Nissen-fundoplikáció javítja a gyomorürülést, és bizonyos esetekben dömping-tüneteket okoz.
Megjegyezzük a további korlátozásokat, amelyek tovább gyengítik ezt a tanulmányt. A betegek kevesebb mint felénél végeztek posztoperatív gyomorürítési vizsgálatot a javulás dokumentálására, és a szerzők nem említik a műtét előtti vizsgálaton átesett betegek számát. Pusztán a tünetelemzésre támaszkodva, különösen egy olyan betegpopulációban, amely GERD-vel kapcsolatos tünetektől szenved, nem lehet megbízhatóan bizonyítani a gasztroparézis megszűnését. Ebben a tanulmányban túl sok a feltételezés, és számos megalapozatlan következtetés szerepel. A pyloroplasztika szerepe a gasztroparézis kezelésében továbbra is korlátozott és vizsgálatokkal és logikus érveléssel nem alátámasztott. A gasztroparézis patofiziológiája kevéssé ismert. A bariátriai sebészetből származó ismeretek azonban lehetővé tették számunkra, hogy értékeljük a gyomorfenék funkcióját a gyomorürülés szabályozásában. A mi gyakorlatunkban a késleltetett gyomorürítés első vonalbeli sebészeti kezelése a pyloroplasztika helyett a gyomorfenék reszekciója. Publikáltunk egy esetet súlyos gasztroparézissel és tágult gyomorral, és kimutattuk, hogy a gyomortérfogat csökkentése elsősorban a gyomorfenék szintjén javítja a gyomorürülést. A pylorus nem szabályozza a gyomormotilitást. Inkább a gyomorfundus és a proximális bélből kiinduló pylorus utáni jelek irányítják a gyomormotilitást és a gyomorürítést.
Összefoglalva, a gyomorürítés továbbra is egy összetett élettani folyamat, amely kevéssé ismert. A gyomorürülés számos egészségügyi problémával, például az elhízással és a cukorbetegséggel áll összefüggésben, amelyek társadalmunkban járványos méreteket öltöttek. A gasztrointesztinális motilitás megértése döntő fontosságú a gasztroparézis, az elhízás, a cukorbetegség és a savas refluxbetegség kezelésének előmozdítása szempontjából. Az olyan passzív ürítési eljárások, mint a gasztro-jejunosztómia és a pyloroplasztika kevéssé befolyásolják a gyomorürülés fiziológiáját. Kérjük, hagyják békén a pylorust, és koncentráljanak a gyomorfenéknek a gyomormotilitásban betöltött szerepének megértésére.