Śluz szyjkowy a ciąża
Normalnie, śluz w szyjce macicy (dolna część macicy, która otwiera się do pochwy) jest gęsty i nieprzenikniony dla plemników aż do momentu tuż przed uwolnieniem jajeczka (owulacja). W miarę jak jajo rozwija się w jajniku, wytwarzany jest estrogen. Estrogen stopniowo zmienia śluz tak, że staje się on przejrzysty i wodnisty. W rezultacie, plemniki mogą łatwiej przedostać się przez śluz do macicy. W przeszłości sądzono, że jeśli śluz nie zmieni się w czasie owulacji, zajście w ciążę będzie mało prawdopodobne.
Wpływ leków na śluz szyjkowy
Clomid jest powszechnie stosowanym lekiem na bezpłodność. Działa on poprzez zakłócanie funkcji estrogenu i estrogenu. Ponieważ produkcja śluzu szyjkowego jest funkcją zależną od estrogenów, niektóre kobiety mogą zauważyć zmniejszenie ilości śluzu szyjkowego lub spowodować, że pozostanie on gęsty i lepki zamiast stać się wodnisty w czasie owulacji. Chociaż efekt ten został zaobserwowany, nie ma dowodów na poparcie teorii, że zmniejszyło to szansę na zajście w ciążę w porównaniu z kobietami przyjmującymi Clomid, których śluz szyjkowy pozostał w normie.
W poprzednich latach lekarze zajmujący się leczeniem bezpłodności przepisywali kobietom ze „słabym” lub gęstym śluzem szyjkowym różne rodzaje estrogenów w celu poprawienia śluzu szyjkowego. Nie ma dowodów na to, że którakolwiek z tych interwencji zwiększyła szanse na ciążę.
Test postkoitalny – co to jest?
W przeszłości lekarze zajmujący się płodnością wykonywali badanie zwane testem postkoitalnym (po stosunku). Test ten został opracowany jako próba „zmierzenia”, czy plemniki są w stanie przepłynąć przez śluz szyjkowy kobiety, aby dostać się do macicy. Po raz pierwszy został wykonany w 1866 roku przez J. Mariona Simsa, a następnie opisany przez Maxa Huhnera, stąd też nazywany jest również testem Simsa-Huhnera.
Test postkoitalny – jak się go wykonuje?
Test postkoitalny składa się z kilku elementów.
- Kobieta będzie monitorować owulację, zazwyczaj za pomocą domowego testu przewidywania owulacji, który mierzy hormon wywołujący owulację LH (hormon luteinizujący).
- W dniu następującym po tym, jak zestaw owulacyjny okaże się pozytywny (rzeczywisty dzień owulacji), kobieta i jej partner odbyliby stosunek płciowy.
- Wkrótce po zakończeniu stosunku płciowego, kobieta zgłosiłaby się do gabinetu lekarza zajmującego się płodnością. Lekarz włożyłby wziernik do pochwy, aby można było zobaczyć szyjkę macicy.
- Z małą strzykawką lekarz zajmujący się płodnością zaaspirowałby część śluzu z wnętrza kanału szyjki macicy i rozpyliłby go na szkiełko mikroskopowe. Lekarz zajmujący się leczeniem niepłodności, pod dużym powiększeniem, policzyłby liczbę ruchomych plemników, które były widoczne.
Test postkoitalny – jak interpretować wyniki?
Jeżeli nie zaobserwowano żadnych poruszających się plemników, mówiono, że kobieta ma „wrogi śluz szyjkowy” i uznawano ją za niepłodną lub niezdolną do zajścia w ciążę poprzez stosunek. Alternatywnie, jeśli było wiele poruszających się plemników, mówiono, że jest ona „normalna”. Często istniała jedna lub dwie kategorie pomiędzy tymi skrajnościami, w zależności od liczby ruchomych plemników.
Test postkoitalny – dlaczego został zarzucony.
Badania sięgające 1990 roku wykazały, że testowi postkoitalnemu brakuje ważności do rozróżnienia pomiędzy płodną i niepłodną parą oraz wiarygodności w zakresie spójności jego wyników. Na przykład, obecność i liczba pływających plemników w śluzie szyjkowym nie koreluje z prawdopodobieństwem zajścia w ciążę. W 1998 roku, bardzo dobrze przeprowadzone w Holandii badanie wykazało, że test nie jest korzystny dla par. Pary zostały losowo przydzielone do jednej z dwóch grup. Jedna grupa poddała się testowi postkoitalnemu (grupa interwencyjna), a druga nie (grupa kontrolna). Pary były obserwowane przez dwa lata. Osoby, które poddały się testowi jako rutynowej części oceny niepłodności, miały wykonaną większą liczbę badań i wydały więcej pieniędzy, ale nie wykazały poprawy płodności.
Badanie to dostarczyło lekarzom zajmującym się leczeniem niepłodności dowodów poziomu I (prawidłowo przeprowadzone randomizowane badanie kontrolowane) na poparcie rekomendacji klasy E (dobre dowody przeciwko rutynowemu stosowaniu testu postkoitalnego). Mówiąc inaczej, rutynowe stosowanie testu postkoitalnego jest dokładnym przeciwieństwem medycyny opartej na dowodach.
.