Het doel van een mammograaf is om de beste klinische beelden te produceren en de patiënt tegelijkertijd een positieve ervaring te bieden. Het perfecte beeld is een combinatie van de wetenschap van beeldvormingstechnologie en de kunst van het positioneren.
Mammografie wordt beschouwd als een van de meest uitdagende modaliteiten binnen de medische beeldvorming. Technologen moeten aan veel factoren denken bij het positioneren van de patiënt – lichaamsbouw, borstsamenstelling en -plooibaarheid, fysieke beperkingen of kwalen, evenals de emotionele toestand van de patiënt.
The Facts – Positioning is the #1 Failure during ACR accreditation.
In 2015 ontdekte het American College of Radiology (ACR) dat van alle klinische beelden die tekortschoten bij de eerste poging tot accreditatie, 92% tekortschoot in de positionering. In faciliteiten die al ACR-geaccrediteerd waren, was 79% van alle unit-accreditatie mislukkingen ook te wijten aan positionering.
Mammografen melden dat tussen 15% en 40% van de patiënten moeilijk te positioneren zijn en hoewel ze beperkingen kunnen hebben die het perfecte beeld bijna onmogelijk zouden maken, is het doel om zo dicht mogelijk bij perfect te komen.
Bij het overwegen van het MLO-beeld gelden de volgende criteria:
- Pectoralis spier is goed zichtbaar
- Superieur is de spier breed
- Diep tot het niveau van het PNL
- Convexe of rechte anterieure rand
- Retroglandulair vet is goed zichtbaar
- Tepel is in profiel
- IMF is ingesloten en open
Tijdens een gesprek met mammografiesupervisors in het hele land over het EQUIP-initiatief van de FDA, vinden veel van hun technologen de IMF-positionering een uitdaging. Het IMF moet op het beeld worden opgenomen, het moet open zijn, en zonder verticale of horizontale skinfolds.
De oplossing
Bij de bespreking van een oplossing voor dit probleem schrijven veel technologen het ontbreken van een open IMF toe aan een inadequate “up and out”-manoeuvre. En hoewel dit een deel van het probleem kan zijn, is het meestal niet het hele probleem.
Volgens Shelly Lille’, B.S., R.T.(R)(M) en Wendy Marshall R.T.(R)(M)(QM), beiden positioneringsexperts en de auteurs van “Mammographic Imaging: A Practical Guide”, is de weg naar een open IMF verweven met elke andere MLO positioneringsoverweging.
Zij stellen de volgende stappen voor om ervoor te zorgen dat het IMF aanvaardbaar is:
Begin met de voeten en het bekken van de patiënte recht naar de gantry gericht. Maak vervolgens een zijwaartse beweging van de patiënt om de ASIS op één lijn te brengen met de inferieure hoek van de IRSD; door deze actie wordt het IMF-gebied aan de voorzijde van de IRSD vastgezet. (Figuur 1 – INCORRECT plaatsen van de voeten, Figuur 2 – CORRECT plaatsen van de voeten).
Zorg ervoor dat de bovenste hoek van de IRSD net anterieur van de Latissimus Dorsi-spier wordt geplaatst en dat de hele thorax vanaf dit punt naar beneden tot onder het IMF-gebied in nauw contact staat met de borstwandrand van de beeldontvanger. Voor voldoende insluiting van de retroglandulaire vetruimte moet de borstwandrand van de IRSD de thorax ongeveer 1,5-2 inches achter en evenwijdig aan de mid-axillaire lijn raken.
Het leunen van de patiënt op de IRSD voor de MLO-projectie om de axilla bij de superieure borstwandhoek te plaatsen (meer bepaald net anterieur aan de m. Latisimus Dorsi), introduceert op natuurlijke wijze een “knik” in de onderste regio van de thorax.
Deze “knik”, die in de buurt van het IMF wordt ingevoerd, kan worden geëlimineerd door de ipsilaterale knie te buigen en ervoor te zorgen dat het bekken lichtjes van de IRSD wordt weggeschoven (de onderste thorax moet in contact blijven met de IRSD).
Buig de ipsilaterale knie en schuif het bekken iets weg van het IRSD – de onderste thorax moet in contact blijven met het IRSD, zoals te zien is in figuur 3.
Met een vlakke hand begint u bij de oksel en veegt u de laterale borsthuid in neerwaartse richting, waarbij u deze actie volgt door en langs de IMF-regio. Deze weefselveegbeweging van de IMF-regio zorgt voor intiem contact tussen lateraal weefsel en IRSD en tussen mediaal weefsel en compressiehulpmiddel. Tissue sweep zorgt ook voor eliminatie of reductie van huidplooien.
Zorg ervoor dat het posterieure borstweefsel op de IRSD is vastgezet en blijf de patiënt coachen om “volledig te ontspannen”, of om “te smelten of in te storten” op de IRSD.
Steun het borstweefsel naar buiten ongeveer 90o van de thorax met de verzekering dat mediaal borstweefsel niet mag afhangen.
Toepassen van adequate compressie om de borst op zijn plaats te houden en een open IMF te handhaven.
De helpende hand van de mammograaf
Naast deze stappen is er klinisch bewijs dat het gebruik van Bella Blankets® beschermende dekens voor mammografie kan helpen bij het verkrijgen van een open IMF.
In een onderzoek uit 2013, uitgevoerd in een speciaal borstcentrum, werden beelden van het voorgaande jaar waarin geen afdekdoeken werden gebruikt, vergeleken met het huidige jaar waarin wel Bella Blankets werden gebruikt. Het IMF dat als “open” werd gezien, verbeterde van 67% tot 87% met de toevoeging van Bella Blankets.
Deze verbetering werd toegeschreven aan het gemak waarmee de mammograaf de borst 90o ten opzichte van de thorax kan houden zonder dat de borst afhangt, wat resulteert in een gesloten IMF. 
“De textuur van Bella Blankets voorkomt dat borstweefsel naar achteren glijdt en het is gemakkelijk voor de mammograaf om haar hand onder de borst vandaan te halen zonder borstweefsel te verliezen. Tijdens onze proefperiode hebben we zowel in CC- als in MLO-aanzichten meer weefsel gedocumenteerd. We vonden het prettig dat we het maximale weefsel op elk beeld konden krijgen; geen huidplooien of rimpels, en de IMF is open.”
~Manager Breast Center & Imaging Center, Memphis, TN
Lees wat andere klanten zeggen over hoe Bella Blankets helpen, zowel klinisch als bij de patiënttevredenheid. Download het boekje met klantgetuigenissen over Bella Blankets® of neem contact op met Beekley Medical via 1-800-233-5539 of [email protected] voor een evaluatie op proef om te ervaren hoe Bella Blankets u kunnen helpen bij de ongrijpbare plooi van de borstvlieswand.