Autotransplantatie | Presstorms

CASE REPORT

Een 27-jarige vrouwelijke patiënte werd naar de afdeling Conservatieve Tandheelkunde en Endodontie verwezen met als voornaamste klacht pijn in de regio van de linker ondertanden sinds 1 week. Klinisch en radiografisch onderzoek toonde een grof carieuze tand #37 en een horizontaal geïmpacteerde tand #38. De diagnose #37 was cariës met chronische irreversibele pulpitis en symptomatische apicale parodontitis met recidiverende voedselresten, en #38 was horizontaal geïmpacteerd hoewel het radiografisch een gezonde volwassen tand was. Daarom werd besloten om #37 en #38 gelijktijdig te extraheren en om #38 autotransplantaat te plaatsen op de extractieplaats van #37. Er werd een volledige medische geschiedenis van de patiënt afgenomen en deze bleek niet belastend te zijn. Het behandelingsplan en de postoperatieve gevolgen werden aan de patiënt uitgelegd; er werd een geïnformeerde schriftelijke toestemming genomen waarna de patiënt werd ingepland voor een volgende afspraak.

Een totaal van 1000 mg Amoxiciline (Novamox, Cipla Ltd., India) en 400 mg Ibuprofen (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) werd 1 uur voor de procedure aan de patiënt toegediend om infectie, een mogelijk resorptief proces en postoperatieve pijn te voorkomen. De procedure werd gestart door de patiënt te vragen zich te spoelen met Betadine gorgels (Win-Medicare Pvt Ltd., India) en het juiste schema voor chirurgische desinfectie werd gevolgd. 2% lignocaine hydrochloride (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., India) werd toegediend om de inferieure alveolaire, linguale en lange buccale zenuwen te verdoven. Er werd besloten om eerst #37 te extraheren, gevolgd door het geïmpacteerde #38 om zo de extra-orale tijd en schade aan het parodontale ligament van #38 te minimaliseren. Een intra-creviculaire incisie werd gemaakt in relatie tot #37 en #38. #37 werd geëxtraheerd zonder de buccale en linguale corticale platen te beschadigen. Dit werd gevolgd door atraumatische verwijdering van geïmpacteerde #38 met minimale luxatie om zoveel mogelijk parodontale ligamenten op het worteloppervlak te behouden. #37 werd weggegooid, en #38 werd bewaard in Hank’s gebalanceerde zoutoplossing tot het moment van transplantatie. De wortel van #38 werd onderzocht, en de koker voorbereiding van #37 werd dienovereenkomstig gepland. De koker van #37 werd geprepareerd met behulp van een langzame snelheid chirurgische ronde boor (SS White, Dental Pvt Ltd., USA) samen met normale zoutoplossing 0,9% w/v (Alkem Laboratories Ltd., India) als koelmiddel. De overeenstemming tussen de plaats van de ontvanger en de tand van de donor werd gecontroleerd door nr. 38 met lichte druk in de kom van nr. 37 te plaatsen. Alle obstakels in de kokerwand werden geëlimineerd. Occlusie interferenties werden gecontroleerd en extra oraal verwijderd voor de uiteindelijke transplantatie. Daarna werd #38 autotransplanteerd in de geprepareerde koker van #37 . 3-0 zijden hechtdraad (Sutures India Pvt Ltd., India) werd gebruikt voor het hechten van de flap voor nauwe toenadering en stabilisatie. Niet-stijve intraradiculaire spalk werd gedaan met buigzame orthodontische draad (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA) voor adequate fixatie. Postoperatieve röntgenfoto’s werden genomen om de positie van #38 te controleren. Een parodontale verpakking (Coe pack, G C India) als chirurgisch verband werd aangebracht om de getransplanteerde #38 te beschermen tegen infectie en de wondgenezing te bevorderen. De patiënt werd geïnstrueerd om de geopereerde zijde gedurende enkele dagen niet te gebruiken, om zacht, lauw halfvast dieet te gebruiken en om dagelijks te spoelen met 0,2% w/v chloorhexidinegluconaat (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., India) tweemaal per dag tot verdere instructies. De patiënt kreeg driemaal daags Amoxiciline 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., India), driemaal daags Metronidazol 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, India) en driemaal daags Ibuprofen 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) gedurende 7 dagen. Het chirurgisch verband werd 3 dagen na de operatie verwijderd en de hechtingen werden na 7 dagen verwijderd; de genezing bleek bevredigend.

Bij een follow-up van één maand toonde intra-oraal onderzoek de adequate stabiliteit van #38 in de koker van #37. Een röntgenfoto tijdens hetzelfde bezoek toonde wortelresorptie ten opzichte van de distale wortel van #38. Daarom werd onmiddellijk begonnen met een wortelkanaalbehandeling. De rubber dam werd vermeden uit angst voor trauma aan #38 door de rubber dam klem. De toegangsholte werd geprepareerd en de juiste werklengte werd vastgesteld. Er werd een röntgenfoto gemaakt om de werklengte te controleren. De mesiale en distale kanalen werden grondig gereinigd en gedebrideerd met behulp van hand NiTi vijlen (Denstply Maillefer, Ballaigues, Zwitserland) en afwisselend irrigatie met zoutoplossing 0,9% w/v (Alkem Laboratories Ltd., India) en 5,2% natriumhypochloriet (Surya Fine Chemicals Ltd., India). De biomechanische preparatie werd uitgevoerd met een standaard step back techniek. Calciumhydroxide verband (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) werd gedurende 2 weken gegeven om periapicale genezing te initiëren en wortelresorptie te stoppen.

Röntgenfoto’s van vier weken follow-up toonden geen teken van verdere wortelresorptie en goede periapicale genezing. Klinisch bleek #38 in de koker van #37 stabiel te zijn. Dit werd gevolgd door obturatie van #38 met Gutta-percha cone (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Zwitserland) en sealer sealapex (Kerr Corporation, CA, USA) door gebruik te maken van koude laterale condensatie techniek. Er werden hoofdconus- en postobturatieröntgenfoto’s gemaakt. De patient werd geadviseerd 3-4 maal daags een warme zoutoplossing te spoelen gedurende 1 maand.

Patient follow-up werd gedaan na 6 maanden, 9 maanden, 12 maanden en 18 maanden 6] periode en genezing werd klinisch en röntgenologisch geëvalueerd. Bij elk bezoek werden mondhygiëne, stabiliteit van het transplantaat, sulculaire diepte, gingivale recessie, occlusie en wortelresorptie gecontroleerd en alle parameters werden bevredigend bevonden, wat duidt op volledige genezing in de #37 en #38 regio.