Miste menstruatie

Oorzaken

Vaak is er niets aan de hand als de menstruatie stopt, en is er geen ernstige oorzaak. Er zijn bepaalde momenten waarop het normaal is om geen menstruatie te hebben. Deze omvatten:

• Vóór de puberteit. Meisjes beginnen zich te ontwikkelen vanaf ongeveer de leeftijd van 9 jaar en hun menstruatie begint een jaar of twee later. Tot die tijd hebben meisjes geen menstruatie.
• Tijdens de zwangerschap. Als u zwanger bent, stopt uw menstruatie normaal gesproken tot na de geboorte van de baby.
• Tijdens de borstvoeding. Als u volledig borstvoeding geeft, zult u normaal gesproken niet ongesteld worden totdat u stopt. Het kan zijn dat u een bloeding krijgt als u een voeding laat vallen, of veel minder borstvoeding gaat geven.
• Na de menopauze. De menopauze is het moment in uw leven waarop uw eierstokken stoppen met eicellen produceren en u geen menstruaties meer krijgt. De gemiddelde menopauze ligt rond de leeftijd van 51 jaar. Zie de aparte folder Menopauze (inclusief HRT) voor meer informatie.
• Als u bepaalde vormen van anticonceptie gebruikt. Sommige vormen van anticonceptie kunnen de menstruatie stoppen. Dit geldt niet voor alle vrouwen; het is echter normaal om geen menstruatie te hebben (of een zeer lichte menstruatie) als u:
• de anticonceptiepil die alleen progestageen bevat (POP, of minipil).
• het intra-uteriene systeem (IUS) – soms een spiraaltje genoemd.
• Een anticonceptie-injectie met progestageen.
• Een anticonceptie-implantaat met progestageen.

Stress

Stress heeft invloed op de chemische boodschappers die hormonen worden genoemd en die vrijkomen uit uw hersenen. Deze hormonen beïnvloeden dan weer andere hormonen die door je eierstokken worden vrijgegeven en die normaal je menstruatie op gang brengen. Stress of een plotselinge schok kunnen uw menstruatie op deze manier stoppen. Meestal komt de menstruatie na verloop van tijd vanzelf weer op gang.

Hoeveel stress kan een verlate menstruatie veroorzaken?

Laag lichaamsgewicht

Afname van gewicht kan ertoe leiden dat de menstruatie ophoudt. Dit kan gebeuren als uw body mass index (BMI) onder de 19 komt. Als u een eetstoornis hebt, anorexia nervosa genaamd, kan te veel gewichtsverlies ertoe leiden dat uw menstruatie stopt. Het kan ook voorkomen bij atleten, gymnasten, langeafstandslopers en mensen die overmatig veel sporten.

Wat heeft gewicht te maken met het uitblijven van de menstruatie?

Polycysteus ovarium syndroom (PCOS)

PCOS is een veel voorkomende aandoening die ervoor kan zorgen dat de menstruatie zeer onregelmatig is of soms helemaal uitblijft. Vrouwen met PCOS kunnen ook andere symptomen hebben, zoals moeite met afvallen, puistjes (acne) en te veel lichaamsbeharing. Zie de aparte folder Polycysteus ovariumsyndroom voor meer informatie.

Hormoonproblemen

Een aantal aandoeningen die de hormoonspiegels beïnvloeden, kunnen ertoe leiden dat de menstruatie stopt. Dit omvat:

• Een aandoening waarbij een hormoon genaamd prolactine te hoog is. Dit wordt hyperprolactinemie genoemd. De meest voorkomende oorzaak hiervan is een niet-kankerachtig (goedaardig) gezwel in de hersenen, dat een prolactinoom wordt genoemd.
• Stoornissen die een klier in uw hals aantasten, de schildklier genaamd. De schildklier produceert hormonen die de menstruatie kunnen beïnvloeden. Als u te veel hormoon produceert (hyperthyreoïdie) of te weinig (hypothyreoïdie), kan uw menstruatie worden beïnvloed.
• Aangeboren bijnierhyperplasie. Dit is een zeldzame erfelijke aandoening waarbij steroïdhormonen van de bijnieren niet normaal worden aangemaakt. Er zijn verschillende vormen van deze aandoening, maar sommige kunnen leiden tot een afwezige of onregelmatige menstruatie.
• Een andere aandoening van de steroïdhormonen, het syndroom van Cushing genoemd.

Genetische problemen

Genen zijn de bouwstenen van onze cellen en geven ons onze individuele kenmerken. Genetische aandoeningen zijn aandoeningen die van onze ouders worden geërfd of het gevolg zijn van abnormale genen. In zeldzame gevallen kunnen abnormale genen de oorzaak zijn van het uitblijven van de menstruatie. In de meeste gevallen is er dan sprake van primaire amenorroe (d.w.z. dat de menstruatie nooit begint). Een voorbeeld hiervan is het syndroom van Turner. Bij deze aandoening zijn meisjes vaak klein, hebben ze bijzondere gelaatstrekken en eierstokken die niet goed werken. Ze worden vaak niet ongesteld als andere meisjes van hun leeftijd dat wel worden. Zie de aparte folder over het Turner-syndroom voor meer informatie.
Andere genetische aandoeningen kunnen verschillen in geslachtsorganen en vrouwelijke organen veroorzaken. Bij een aandoening die androgeenresistentiesyndroom wordt genoemd, heeft het kind bijvoorbeeld vrouwelijke geslachtsorganen aan de buitenkant, maar geen vrouwelijke organen aan de binnenkant. Zonder eierstokken of baarmoeder zullen deze kinderen geen menstruatie hebben.
Soms ontwikkelen baby’s zich voor de geboorte niet normaal in de baarmoeder en kunnen ze geboren worden met problemen waardoor ze geen menstruatie krijgen. Zo kan het gebeuren dat een meisje geboren wordt zonder vagina, of met een verstopping in de vagina. Soms komt dit voor het eerst aan het licht als ze niet zoals verwacht ongesteld wordt.

Vroege menopauze

In het VK stoppen vrouwen gemiddeld op 51-jarige leeftijd met ongesteld worden. Er is echter een vrij grote spreiding. Als de menstruatie voor de leeftijd van 40 jaar stopt, is dit erg vroeg en wordt dit als een vroegtijdige menopauze beschouwd. De menstruatie stopt en er zijn meestal andere symptomen van de menopauze, zoals opvliegers.

Medicijnen en medische behandeling

Zoals hierboven besproken, kan een aantal voorbehoedsmiddelen ervoor zorgen dat u niet meer ongesteld wordt. Ook andere geneesmiddelen kunnen de menstruatie beïnvloeden. Voorbeelden zijn sommige medicijnen tegen schizofrenie (antipsychotica), een middel tegen misselijkheid dat metoclopramide wordt genoemd en sterke pijnstillers die opiaten worden genoemd.
Een aantal operaties kan leiden tot het uitblijven van de menstruatie. Bijvoorbeeld, na een hysterectomie zult u geen menstruatie hebben. Een hysterectomie is een operatie waarbij de baarmoeder wordt verwijderd. Omdat het bloed tijdens een menstruatie uit de baarmoeder komt, zult u daarna nooit meer ongesteld worden. Een andere operatie (endometriumablatie), die soms wordt uitgevoerd bij hevige menstruatie, zorgt er ook voor dat de menstruatie stopt. Bij deze operatie wordt het baarmoederslijmvlies verwijderd. Dit is meestal niet blijvend en de menstruatie komt na verloop van tijd weer op gang.

Behandelingen voor kanker, zoals radiotherapie of chemotherapie, kunnen de eierstokken ook beschadigen en leiden tot een afwezige menstruatie. Recreatieve drugs zoals heroïne kunnen er ook voor zorgen dat de menstruatie stopt.

Na het stoppen met anticonceptie

Wanneer u de gecombineerde orale anticonceptiepil (COC) of een injectievorm van anticonceptie hebt gebruikt, kan het een tijdje duren voordat uw menstruatie weer op gang komt nadat u met de anticonceptie bent gestopt. Het kan enkele maanden duren voordat de lichaamseigen cyclus weer op gang komt en het kan enkele maanden duren voordat u weer ongesteld wordt.

Wat moet ik doen als ik nog niet ongesteld ben geworden?

De menstruatie van meisjes begint op een zeer variabele leeftijd. Het kan dus zijn dat je vriendinnen al een tijdje ongesteld zijn, maar jij nog niet. Meestal is dit een normale variatie en niets om u zorgen over te maken. Vraag advies aan uw arts als:

• U 16 jaar of ouder bent en nog geen menstruatie hebt.
• U 14 jaar of ouder bent en nog geen borsten of schaamhaar hebt ontwikkeld en geen menstruatie hebt.
• U elke maand pijn in uw buik hebt, maar geen bloedingen.
• U voelt een knobbel in het onderste deel van uw buik.
• U hebt seks gehad zonder voorbehoedsmiddelen te gebruiken (d.w.z. als er een kans bestaat dat u zwanger zou kunnen zijn).
• U bent vermagerd of u hebt symptomen van anorexia nervosa. (Zie de aparte folder Anorexia Nervosa voor meer details.)
• U voelt zich op een andere manier niet lekker in uw vel.

Wordt u ongerust over uw gezondheid?

Vind een reeks apotheekdiensten voor de gezondheid van vrouwen, geleverd door lokale aanbieders op een tijdstip dat het u uitkomt

Boek nu

Wat moet ik doen als ik menstruaties heb gehad die nu zijn gestopt?

Geen paniek! In de meeste gevallen is er niets ernstigs aan de hand. Het belangrijkste is dat u een zwangerschapstest doet als er ook maar een kans bestaat dat u zwanger zou kunnen zijn. Als u zich verder goed in uw vel voelt, en u bent niet zwanger, dan is de kans groot dat uw menstruaties te zijner tijd weer op gang komen.

U moet naar de dokter als:

• u al drie maanden niet ongesteld bent geweest en uw menstruaties voorheen regelmatig waren.
• u al negen maanden niet ongesteld bent geweest, maar uw menstruaties zijn altijd onregelmatig geweest.
• U zwanger zou kunnen zijn.
• U zwanger zou willen worden.
• U hebt opvliegers en bent jonger dan 45 jaar.
• U bent afgevallen of uw BMI is 19 of lager.
• U of iemand in uw omgeving maakt zich zorgen over uw eten of gewicht.
• U lekt melk uit uw borsten en u geeft geen borstvoeding.
• U voelt zich onwel in uzelf (bijvoorbeeld hoofdpijn, veranderingen in uw gezichtsvermogen, bent afgevallen of aangekomen).
• U bent zes maanden na het stoppen met de anticonceptiepil niet ongesteld geweest. (Of 12 maanden na de laatste prikpil.)
• U maakt zich zorgen over het uitblijven van uw menstruatie.

Moet ik me laten onderzoeken?

Als u naar de dokter gaat in verband met het uitblijven van uw menstruatie, zal de dokter u allereerst een aantal vragen stellen. De arts zal bijvoorbeeld willen weten:

• Of u ooit ongesteld bent geweest en of dat regelmatig was.
• Hoe lang u al niet ongesteld bent geweest.
• Of u onlangs anticonceptie heeft gebruikt.
• Of u medicijnen gebruikt of andere medische aandoeningen heeft.
• Als u onlangs bent afgevallen.
• Als u onder stress staat.
• Als er een kans bestaat dat u zwanger bent.
• Als u andere verschijnselen heeft, zoals opvliegers of melk die uit uw borsten lekt. (Opvliegers kunnen wijzen op een vervroegde menopauze; melk die uit uw borsten lekt, wijst op hoge niveaus van het hormoon prolactine, dat hierboven is besproken). De arts kan u ook vragen naar zwangerschapssymptomen zoals ochtendmisselijkheid of gevoelige borsten.

Uw arts kan u daarna willen onderzoeken. De arts zal uw gewicht en lengte willen controleren en vervolgens uw BMI berekenen. Hij kan ook uw buik willen voelen. Misschien wil hij naar tekenen van mogelijke oorzaken zoeken. (Bijvoorbeeld, overbeharing die op PCOS wijst, of een knobbel in de hals die op een probleem met de schildklier wijst). In sommige gevallen kan een inwendig onderzoek nodig zijn.
Of er nog meer onderzoeken nodig zijn, hangt af van wat er uit de gesprekken met u en uw onderzoeken naar voren is gekomen. Misschien is er helemaal geen onderzoek nodig. Onderzoeken die nodig kunnen zijn, zijn onder meer:

• Een zwangerschapstest (meestal gecontroleerd aan de hand van een urinemonster).
• Bloedonderzoek. Dit wordt gedaan om een aantal mogelijke oorzaken na te gaan. Ze kunnen worden gedaan om de hormoonspiegels te controleren (zoals schildklierhormonen en prolactine, zoals hierboven besproken, of het niveau van hormonen afkomstig van de eierstok). Af en toe kunnen tests op genafwijkingen nodig zijn.
• Een echografie. (Dit kan nodig zijn om te controleren of uw inwendige organen normaal zijn, vooral als u en uw arts een inwendig onderzoek willen vermijden. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij jonge meisjes die nog niet ongesteld zijn geworden.)

Hoe wordt een ongesteldheid zonder menstruatie behandeld?

Dit hangt af van de oorzaak. In veel gevallen is geen behandeling nodig. Zie de specifieke folders over de verschillende oorzaken voor informatie over hoe elk behandeld wordt.

Zijn er complicaties van een gemiste menstruatie?

Op korte termijn zijn er geen complicaties van het missen van een paar menstruaties. Als het echter langere tijd aanhoudt, kan het problemen geven.

Onvruchtbaarheid

Vrouwen die geen menstruatie hebben, produceren mogelijk geen eicellen uit hun eierstokken (ovuleren). Dit zou betekenen dat zij niet op natuurlijke wijze zwanger kunnen worden. Voor sommige vrouwen kan dit een probleem zijn. Voor veel oorzaken bestaat er echter een behandeling die hierbij kan helpen, dus bespreek dit met uw arts als u zwanger wilt worden. Zie de aparte folder Onvruchtbaarheid voor meer informatie.

zwakke botten (osteoporose)

Wanneer de afwezige menstruatie samengaat met lage niveaus van het vrouwelijke hormoon oestrogeen, kan er een risico zijn op verzwakking van de botten. Oestrogeen helpt de botten sterk te houden, en na de menopauze beginnen ze te verzwakken. Als ze te zwak worden en gemakkelijk breken (breken), wordt dit osteoporose genoemd. Dit geldt alleen voor vrouwen die al lange tijd (een jaar of langer) niet meer ongesteld zijn geweest. Het is vooral een risico voor vrouwen wier menstruatie is gestopt als gevolg van een vervroegde menopauze, gewichtsverlies, anorexia nervosa of overmatige lichaamsbeweging.

Hartziekten

Het vermoeden bestaat dat een lage oestrogeenspiegel een vrouw ook een risico op hartziekten geeft. Ook hebben vrouwen met PCOS meer kans op het ontwikkelen van risicofactoren voor hartziekten, zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte en diabetes. Een gezond voedingspatroon is bijzonder belangrijk voor vrouwen met PCOS om het risico te verkleinen.

Onregelmatige menstruatie

Er kunnen ook andere menstruatiepatronen optreden die afwijken van normaal.

Infrequente menstruatie

Het minder vaak hebben van een menstruatie dan normaal wordt oligomenorrhoea genoemd. De oorzaken hiervan zijn grotendeels dezelfde als de oorzaken van afwezige menstruaties die hierboven zijn besproken. De meest voorkomende oorzaak is PCOS.

Errratische menstruatie

Voor sommige vrouwen komt de menstruatie niet regelmatig, maar op onverwachte tijdstippen. In sommige maanden kan het verschil tussen de menstruaties korter zijn dan 28 dagen en in andere maanden juist langer. Dit komt vaak voor bij tienermeisjes die met hun menstruatie beginnen en kan een paar jaar aanhouden als de hormonen tot rust komen. Het komt ook vaak voor bij vrouwen die de menopauze naderen. Vaak wordt er geen oorzaak gevonden en leggen artsen de oorzaak bij een aandoening die ‘disfunctionele baarmoederbloeding’ wordt genoemd. Dit betekent dat er geen afwijking is gevonden die dit kan verklaren en dat er niets is om je zorgen over te maken. Als het bloeden hevig is of de onregelmatige cyclus een probleem vormt, zijn er behandelingen die kunnen helpen, dus ga naar uw arts.

Bloeden tussen de menstruaties

Er zijn veel oorzaken voor het bloeden tussen de menstruaties. Het komt vaak voor in de eerste 2-3 maanden na het begin van de gecombineerde orale anticonceptiepil (COC).

In alle andere omstandigheden moet u naar uw arts gaan als u bloedverlies hebt tussen uw menstruaties of bloedverlies na het vrijen. U moet een onderzoek ondergaan en eventueel enkele tests ondergaan om de oorzaak te achterhalen.