Cervikal slim og graviditet
Normalt er slimet i livmoderhalsen (den nederste del af livmoderen, der munder ud i skeden) tykt og uigennemtrængeligt for sædceller indtil lige før frigivelsen af et æg (ægløsning). Efterhånden som ægget udvikles i æggestokkene, produceres østrogen. Østrogenet vil gradvist ændre slimen, så den bliver klar og vandig. Som følge heraf kan sædceller lettere bevæge sig gennem slimen ind i livmoderen. Tidligere troede man, at hvis slimen ikke ændrede sig ved ægløsning, var det usandsynligt, at der ville opstå graviditet.
Mediciners påvirkning af livmoderhalsslimhinden
Clomid er en almindeligt anvendt fertilitetsmedicin. Det virker ved at gribe ind i østrogen og østrogenets funktion. Fordi produktionen af livmoderhalsslim er en østrogenafhængig funktion, kan nogle kvinder bemærke et fald i mængden af livmoderhalsslim eller få det til at forblive tykt og tyktflydende i stedet for at blive vandigt på tidspunktet for ægløsning. Selv om denne effekt er blevet observeret, er der ingen beviser for at understøtte teorien om, at dette reducerede chancen for graviditet sammenlignet med kvinder, der tager Clomid, hvis cervikal slim forblev normalt.
I tidligere år ordinerede fertilitetslæger kvinder med “dårligt” eller tykt cervikal slim forskellige typer østrogen i et forsøg på at forbedre cervikal slimhinden. Der er ingen dokumentation for, at nogen af disse indgreb forbedrede chancerne for graviditet.
Post coital test – Hvad er det?
Førhen udførte fertilitetslæger en undersøgelse, der blev kaldt post-coital (efter samleje) test. Denne test blev udviklet som et forsøg på at “måle”, om sædcellerne var i stand til at svømme gennem en kvindes livmoderhalsslim for at komme ind i livmoderen. Den blev tilsyneladende først udført i 1866 af J. Marion Sims og senere beskrevet af Max Huhner, hvorfor den også er blevet kaldt Sims-Huhner-testen.
Post coital test – Hvordan udføres den?
Der var flere komponenter i den post coitale test.
- En kvinde ville overvåge for ægløsning, typisk med en ægløsningsforudsigelsestest i hjemmet, som måler det ægløsningsudløsende hormon LH (luteiniserende hormon).
- Dagen efter, at ægløsningssættet bliver positivt (den faktiske ægløsningsdag), har kvinden og hendes partner samleje.
- Kort efter afsluttet samleje møder kvinden op på fertilitetslægens kontor. Lægen fører et spekulum ind i skeden, så livmoderhalsen kan ses.
- Med en lille sprøjte opsuger fertilitetslægen noget af slimen inde fra livmoderhalskanalen og sprøjter den ud på et objektglas. Fertilitetslægen ville under kraftig forstørrelse tælle antallet af bevægelige sædceller, der blev set.
Post coital test – Hvordan tolker man resultatet?
Hvis der ikke blev set nogen bevægelige sædceller, blev det sagt, at kvinden havde “fjendtligt livmoderhalsslim” og blev erklæret ufrugtbar eller ude af stand til at blive gravid ved samleje. Alternativt, hvis der var mange bevægelige sædceller, sagde man, at hun var “normal”. Der var ofte en eller to kategorier mellem disse to yderpunkter, afhængigt af antallet af bevægelige sædceller, der blev set.
Post coital test – hvorfor den blev opgivet.
Studier, der går tilbage til 1990, viste, at post coital test mangler validitet til at skelne mellem fertile og infertile par og pålidelighed med hensyn til konsistensen af dens resultater. For eksempel korrelerer tilstedeværelsen og antallet af svømmende sædceller i livmoderhalsslimhinden ikke med sandsynligheden for graviditet. I 1998 viste en meget veludført undersøgelse i Nederlandene, at testen ikke var til gavn for parrene. Par blev tilfældigt fordelt på en af to grupper. Den ene gruppe gennemgik testen efter samleje (interventionsgruppe), og den anden gruppe gjorde det ikke (kontrolgruppe). Parrene blev fulgt i to år. De, der gennemgik testen som en rutinemæssig del af deres infertilitetsvurdering, fik foretaget flere test i alt og brugte flere penge, men viste ingen forbedring i fertilitet.
Denne undersøgelse gav fertilitetslægerne beviser på niveau I (et korrekt udført randomiseret kontrolleret forsøg) til støtte for en klasse E-anbefaling (gode beviser mod rutinemæssig brug af test efter samleje). Sagt på en anden måde er rutinemæssig brug af den postkoitale test det stik modsatte af evidensbaseret medicin.