Közzétette: Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO november 2016
Közzétette: Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO november 2016
Megjelent: Veterinary Information Network (VIN)
Betegség leírása
A katarakta (vagy szürkehályog) a szemen belüli kristályos lencse bármilyen elhomályosodására utal.1 A lencse egy külső, főként kollagénből álló kapszulából és belső, pontosan szervezett, körülbelül 60% fehérjéből és 40% vízből álló lencseszálakból áll. Bár a lencse biomechanikai és fiziológiai folyamatai nagyon összetettek, a lencse alapvetően egyetlen anyagból, fehérjéből áll. Így a lencse különböző sérülésekre adott válasza alapvetően egyetlen alapvető eredményt, a szürkehályog kialakulását eredményezi. A szürkehályog kialakulása ezért nem specifikus valamely mögöttes kóros folyamatra, hanem csupán a lencse rendellenességét jelöli.
A szürkehályogot általában a lencse általános érintettsége és súlyossága alapján jellemzik. A kezdődő szürkehályog a lencse <15%-át érinti, az éretlen szürkehályog a lencse 15-100%-át érinti és nem elég sűrű ahhoz, hogy megszüntesse a tapetális tükröződést, az érett szürkehályog a teljes lencsét érinti és megakadályozza a tapetális tükröződést, a hiperméretes szürkehályog pedig a teljes lencsét érinti és a lencsén belül hiperreflektív, “csillogó” területként látható rezorpcióig fejlődött.
Etiológia
A szürkehályogot macskáknál számos kóros folyamat okozhatja, többek között táplálkozás,2-3 genetikai tényezők,4-6 trauma,7-9 anyagcserezavarok,10,11 sugárzás12 és intraokuláris gyulladás13-16. A szürkehályog leggyakoribb oka macskáknál a szisztémás betegséghez másodlagosan társuló uveitisz.1 Az uveitisz okozhat szürkehályog-képződést vagy lencseluxációt, ami szintén szürkehályog kialakulásához vezet. Így a krónikus uveitis betegségben szenvedő macskáknál előfordulhat luxált, szürkehályogos lencse.
A diabetes mellitus okozta szürkehályog kialakulása macskákban ritka.17,18 A macskákban általában alacsony az aldóz-reduktáz szintje, amely enzim elősegíti a glükóz szorbittá alakulását, ami a diabéteszes szürkehályogot okozza.19-21 Tanulmányok kimutatták, hogy az aldóz-reduktáz szintje még alacsonyabb a négy évnél idősebb macskáknál, mint a fiatalabbaknál.20 A macskák diabéteszes szürkehályogja ritka, valószínűleg azért, mert a kutyákhoz képest a macskák aldóz-reduktáz szintje általában alacsony, és a 4 évnél fiatalabb macskáknál a cukorbetegség előfordulása alacsony.
Diagnózis
Szemészeti vizsgálati leletek: A szürkehályog a szemlencse elhomályosodásaként jelentkezik. Ez könnyen megfigyelhető a szem retroilluminációjával farmakológiai pupillatágítás (pl. tropicamid vagy atropin helyileg történő adagolása) után. A farmakológiai mydriasis ellenjavallt, ha a szemnyomás emelkedett. Macskáknál a pupillatágítás előtt erősen ajánlott a szemnyomás értékelése, különösen azért, mert ez a faj jellemzően más intraokuláris betegséghez kapcsolódó szürkehályoggal érintett. A retroilluminációt úgy végezzük, hogy egy fókuszált fényforrást a szembe irányítunk kartávolságra és a megfigyelő szemmagasságába. A lencse apró homályosodásai sötét vagy világos területekként figyelhetők meg a lencsén belül (azaz olyan homályosodási területek, amelyek akadályozzák a fény visszaáramlását) (ábra). A retroillumináció lehetővé teszi a megfigyelő számára a tapetális reflexió (vagy atapetális macskáknál a fundikus reflexió) értékelését is, lehetővé téve ezáltal az éretlen és érett szürkehályog megkülönböztetését, ha az egész lencse érintett. Közvetlen fókuszos megvilágítás is végezhető, amikor a fényforrás közel van a szemhez és a megfigyelő a szem előtt áll, és a kezdődő vagy éretlen szürkehályog “fehér” területként jelenik meg a lencsén belül, vagy ha az egész lencse érintett, akkor az egész lencse fehérnek tűnik.
A retroilluminációval és közvetlen fókuszos megvilágítással végzett szemészeti értékelés segít megkülönböztetni a szürkehályogot a magszklerózistól, a lencse normális öregedési elváltozásától, amelyet a magos lencseszálak sűrűségének növekedése okoz. A megnövekedett lencseszálsűrűség szürke vagy tejszerű színt kölcsönöz a lencsének. A szürkehályogtól eltérően a nukleáris szklerózis nem akadályozza a fény áthaladását a lencsén. Így a tapetális reflexió nem változik meg, és a lencse retroilluminációval, illetve közvetlen fókuszos megvilágítással sem tűnik fehérnek.
A szürkehályog lencsén belüli elhelyezkedésének azonosítása és a szürkehályog további jellemzése általában állatorvosi szemész által végzett speciális képzést és réslámpás biomikroszkópiát igényel.
Fizikai vizsgálati leletek: Mivel a legtöbb esetben a macskák szürkehályogja szisztémás betegséghez (pl. fertőző, daganatos, autoimmun) kapcsolódó uveitishez kapcsolódik, a szisztémás vizsgálat és diagnosztika indokolt.1 A szürkehályoggal jelentkező macskás betegeknél teljes körű fizikális vizsgálatot, klinikai anamnézist és, ha indokolt, átfogó hematológiai és vérkémiai, képalkotó és retrovirális vizsgálatot kell végezni.
Kórleírás ebben a fajban
Szignálok
Minden fajtájú, nemű és korú macskát érinthet a szürkehályog.
Klinikai tünetek
A lencse fehér, statikus vagy progresszív homályosodása. Lásd szemészeti vizsgálat.
Etiológia
- Genetikai
- Trauma
- Gyulladásos
- Metabolikus
- Táplálkozási
- Sugárzás
.
Fajtára való hajlam
- Burmese
- Himalájai
- Minden
Nemi előszeretettel
- Minden
Kor szerinti előszeretettel
- Minden
Diagnosztikai eljárások
Szemészeti vizsgálat – Lásd szemészeti vizsgálat
Szemészeti vizsgálat
Slit-lámpás biomikroszkópia – Néhány szürkehályoggal érintett beteg esetében indokolt a teljes szemészeti vizsgálat réslámpás biomikroszkópiával, állatorvosi szemészorvos bevonásával, különösen, ha a tulajdonos szürkehályogműtétre törekszik vagy érdeklődik iránta, vagy ha egyidejűleg szemészeti betegség is fennáll.
Szemészeti ultrahang – A szürkehályog értékelése a legjobb, ha a szemészeti vizsgálat során többféle megvilágítást alkalmaznak farmakológiai mydriázissal; azonban a szemészeti ultrahang alkalmazható a szürkehályog vagy a lencse épségének értékelésére, ha az elülső szemészeti patológia kizárja a lencse részleges vagy teljes értékelését. A szürkehályog ultrahangvizsgálat során a lencsén belül hiperechós, egyenletes vagy szabálytalan homályosodásként jelenik meg. A nagy felbontású okuláris ultrahang a lencsekapszula szakadásának vagy szakadásának azonosítására is használható a szürkehályogműtét előtt vagy a fulminált uveitis okaként.
Szisztémás értékelés – A szürkehályoggal jelentkező macskás betegeknél teljes körű fizikális vizsgálatot, klinikai anamnézist és, ha indokolt, átfogó hematológiai és vérkémiai, képalkotó és retrovirális vizsgálatot kell végezni.
Kezelés/kezelés/prognózis
Specifikus terápia
A látásvesztést okozó teljes szürkehályog standard ellátása a lencse eltávolítása fakoemulsifikációval, intraokuláris műlencse beültetéssel.7 Macskáknál gyakran az egyidejű és potenciálisan súlyos intraokuláris betegség kizárja a szürkehályogműtétet. Ezért hiányoznak a fakoemulsifikáción és intraokuláris műlencse-beültetésen átesett macskákról szóló esettanulmányok. Kísérletes vizsgálatok kimutatták, hogy a kutyákhoz képest erősebb intraokuláris lencseimplantátumra van szükség ahhoz, hogy a macskák szürkehályogműtét után emmetropiába kerüljenek.22,23
Supportív terápia
A szürkehályoggal diagnosztizált macskáknál fontos a szisztémás és egyidejűleg fennálló szembetegségek azonosítása. Gyakran szisztémás kivizsgálás indokolt. Helyi szteroidos gyógyszerek (pl. dexametazon, prednizolon-acetát) és helyi nem-szteroidos gyógyszerek (pl. flurbiprofen, diklofenák, ketorolák) BID-TID együtt vagy külön-külön is alkalmazhatók a macskák krónikus vagy akut uveitisének kezelésére. Ez a másodlagos glaukóma megelőzése érdekében fontos. Ha egyidejűleg glaukóma is fennáll, óvatosan kell eljárni a nagy gyakoriságú helyi gyulladáscsökkentő kezeléssel, mivel mind a helyi nem-szteroid, mind a szteroid tartalmú gyógyszerek súlyosbíthatják a macskák szemnyomás-emelkedését.24-26 A helyi szteroidok a macskák herpeszvírus-1 (FHV-1) újbóli megjelenését is okozhatják.27 Mivel a legtöbb macska látens formában hordozza ezt a vírust, az ügyfeleket fel kell világosítani az FHV-1 aktivitásának jeleiről, ha macskájuk helyi szteroidterápiára kerül, és FHV-1 kiújulásának gyanúja esetén törekedni kell e gyógyszerek abbahagyására. A hosszú távú lokális szteroidterápia megkezdése előtt fluoreszceinfestést és a szem előtti könnyfilm értékelését kell elvégezni, mivel a szteroidok ronthatják a szaruhártya fekélyesedését vagy elősegíthetik a szaruhártya maláciáját. A többszörös szembetegségben szenvedő macskás betegek esetében a kezelés érdekében meg kell fontolni az állatorvosi szemészhez való beutalást.
Monitorozás és prognózis
Mivel a szürkehályog látásvesztést vagy vakságot okozhat, indokolt a kliensek oktatása a kezdődő vagy kis, éretlen szürkehályog progressziójának megfigyelésére vonatkozóan. Ezenkívül, mivel a macskák szürkehályogját leggyakrabban más szisztémás vagy szemészeti alapbetegség okozza, további szisztémás értékelés indokolt. A szürkehályoggal érintett macskás betegek esetében meg kell fontolni az állatorvosi szemészhez való beutalást, különösen akkor, ha más szemészeti kórkép is fennáll.
A szemnyomás Q4-6mo értékelése indokolt a glaukóma megfigyelése érdekében. A krónikus uveitishez társuló glaukóma általában rosszul reagál a helyi vérnyomáscsökkentő kezelésre, ezért előrehaladott betegség esetén a vak, fájdalmas gócok esetében az enukleációt kell megfontolni.
Differenciáldiagnózis
- Nukleáris szklerózis
- lencseluxáció
1. Stiles J és Townsend WM. Feline Ophthalmology. In Gelatt KN (szerk.): Veterinary Ophthalmology 4th ed. Pg 1130-3. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Quam, D. D., Morris, J. G. & Rogers, Q. R. (1987) Histidine requirement of cittens for growth, haematopoiesis and prevention of cataracts. Br. J. Nutr. 58:521-532.
3. Remillard RL1, Pickett JP, Thatcher CD, Davenport DJ. A királynői tejjel etetett cicák és a tejpótlóval etetett cicák összehasonlítása. Am J Vet Res. 1993 Jun;54(6):901-7.
4. Peiffer RL, Gelatt KN. Veleszületett szürkehályog egy perzsa cica esetében (esetismertetés). Vet Med Small Anim Clin. 1975 Nov;70(11):1334-5.
5. Jones BR1, Alley MR, Shimada A, Lyon M. Egy encephalomyelopathia rokon birman cicáknál. N Z Vet J. 1992 Dec;40(4):160-3.
6. Narfström K1. Örökletes és veleszületett szembetegségek a macskában. J Feline Med Surg. 1999 Sep;1(3):135-41.
7. Braus BK, Tichy A, Featherstone HJ3, et al. Outcome of phacoemulsification following cornea and lens laceration in cats and dogs (2000-2010). Vet Ophthalmol. 2015 Dec 19.
8. Davidson MG, Nasisse MP, Jamieson VE, et al: Traumatic anterior lens capsule disruption. J Am Anim Hosp Assoc 1991 Vol 27 (4) pp. 410-414.
9. Dalesandro N, Stiles J, Miller M. Szeptikus lencseimplantációs szindróma macskában. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:84-7.
10. Bassett JR1. Hypocalcaemia és hyperphosphataemia primer hypoparathyreosis miatt egy hat hónapos cicában. J Am Anim Hosp Assoc. 1998 Nov-Dec;34(6):503-7.
11. Stiles J: Szürkehályog egy táplálkozási másodlagos hyperparathyreosisban szenvedő cicában. Prog Vet Compar Ophthalmol 1991 Vol 1 (4) pp. 296-298.
12. Fujiwara-Igarashi A, Fujimori T, Oka M, et al. 65 palliatív hipofrakcionált sugárterápiával kezelt orrdaganatos macska kimenetelének és sugárzási szövődményeinek értékelése. Vet J. 2014 Dec;202(3):455-61.
13. Bell CM, Pot SA, Dubielzig RR. Szeptikus implantációs szindróma kutyákban és macskákban: a lencsetályoggal járó endophthalmitis elkülönülő mintázata. Vet Ophthalmol. 2013 May;16(3):180-5.
14. Benz P1, Maass G, Csokai J, et al. Encephalitozoon cuniculi kimutatása macskák szürkehályogos lencséjében. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:37-47.
15. Pearce J, Giuliano EA, Galle LE, et al. Kétoldali uveitis kezelése Toxoplasma gondii-szeropozitív macskában, szövettani bizonyítékkal gombás panuveitisre. Vet Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;10(4):216-21.
16. Sapienza JS. Macskák szemlencse rendellenességei. Clin Tech Small Anim Pract. 2005 May;20(2):102-7.
17. Thoresen SI, Bjefkays E, Aleksandersen M, et al: Diabetes mellitus és kétoldali szürkehályog egy cicában. J Feline Med Surg 2002 Vol 4 (2) pp. 115-122.
18. Williams DL, Heath MF. A macskák szürkehályogjának gyakorisága: 2000 normális állat, 50 cukorbeteg macska és száz dehidrációs válságot követő macska keresztmetszeti vizsgálatának eredményei. Vet Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;9(5):341-9.
19. Salgado D, Reusch C, Spiess B. Diabéteszes szürkehályog: eltérő előfordulási gyakoriság kutyák és macskák között. Schweiz Arch Tierheilkd. 2000 Jun;142(6):349-53.
20. Richter M, Guscetti F, Spiess B. Aldóz-reduktáz aktivitás és glükózzal kapcsolatos opacitások kutyák és macskák inkubált lencséiben. Am J Vet Res. 2002 Nov;63(11):1591-7.
21. Salgado D1, Forrer RS, Spiess BM. NADPH-függő reduktázok és szorbitol-dehidrogenáz aktivitása kutya és macska lencsékben. Am J Vet Res. 2000 Oct;61(10):1322-4.
22. Gilger BC, Davidson MG, Colitz CM. Macskaszem hátsó kamrai prototípus intraokuláris lencsék kísérleti beültetése. Am J Vet Res. 1998 Oct;59(10):1339-43.
23. Gilger BC, Davidson MG, Howard PB. Keratometria, ultrahangos biometria és az intraokuláris lencseteljesítmény előrejelzése macskaszemben. Am J Vet Res. 1998 Feb;59(2):131-4.
24. Zhan GL, Miranda OC, Bito LZ. Szteroid glaukóma: kortikoszteroidok által kiváltott okuláris hipertónia macskákban. Exp Eye Res. 1992 Feb;54(2):211-8.
25. Rankin AJ, Khrone SG, Stiles J. Négy gyógyszer értékelése a paracentézis okozta vér-vízhártya gát lebomlásának gátlására macskákban. Am J Vet Res. 2011 Jun;72(6):826-32.
26. Gosling AA, Kiland JA, Rutkowski LE, et al. A lokális kortikoszteroid adagolás hatása az intraokuláris nyomásra normál és glaukómás macskákban. Vet Ophthalmol. 2016 Jul;19 Suppl 1:69-76.
27. Nasisse MP, Guy JS, Davidson MG, Sussman WA, Fairley NM. Kísérleti szemherpeszvírus-fertőzés macskában. A vírusszaporodás helyszínei, klinikai jellemzők és a kortikoszteroidok adagolásának hatásai. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989 Aug;30(8):1758-68.
.