Autotranszplantáció | Presstorms

ESETISMERTETÉS

Egy 27 éves női beteget a Konzerváló Fogászati és Endodontiai Osztályra irányítottak azzal a fő panasszal, hogy 1 hete fájdalmat érez a bal alsó hátsó fogak régiójában. A klinikai és röntgenvizsgálat durván szuvas 37-es és vízszintesen impaktált 38-as fogat mutatott. #A 37-es fogat durván szuvasnak diagnosztizálták krónikus irreverzibilis pulpitissel és tüneteket okozó apikális parodontitissel, visszatérő ételmaradványokkal, a 38-as fog pedig horizontálisan impaktált volt, bár röntgenológiailag egészséges, érett fog volt. Ezért úgy döntöttek, hogy a 37-es és a 38-as fogat egyszerre vonják ki, és a 38-as fogat autotranszplantálják a 37-es fog kivonási helyére. A páciens teljes kórtörténetét felvették, és megállapították, hogy az nem járulékos. A kezelési tervet és a posztoperatív következményeket elmagyarázták a páciensnek ; tájékozott írásbeli beleegyezést vettek fel, amelyet követően a páciens egy későbbi időpontot kapott.

Az összesen 1000 mg Amoxicilin (Novamox, Cipla Kft, ) és 400 mg ibuprofent (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) adtunk a betegnek 1 órával a beavatkozás előtt a fertőzés, az esetleges reszorpciós folyamat és a műtét utáni fájdalom megelőzésére. Az eljárást azzal kezdtük, hogy megkértük a beteget, hogy öblögessen Betadine gargalizálóval (Win-Medicare Pvt Ltd., India), és a műtéti fertőtlenítés megfelelő menetrendjét követtük. 2%-os lignokain-hidrokloridot (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., India) adtunk az inferior alveoláris, lingualis és hosszú bukkális idegek érzéstelenítésére. Úgy döntöttünk, hogy először a 37-es fogat távolítjuk el, majd a beütött 38-as fogat, így minimalizálva az extraorális időt és a 38-as fog periodontális ligamentumának károsodását. A 37-es és a 38-as fogakkal kapcsolatban intra-crevicularis metszést végeztünk. #A 37-es fogat a bukkális és lingvális kortikális lemezek sérülése nélkül távolítottuk el. Ezt követte a becsapódott #38 atraumatikus eltávolítása minimális luxációval, hogy a gyökérfelszínen a lehető legtöbb periodontális ligamentumot megőrizzük. #A 37-es fogat kidobtuk, a 38-as fogat pedig Hank kiegyensúlyozott sóoldatban tároltuk a transzplantáció időpontjáig. A 38-as gyökerét megvizsgáltuk, és ennek megfelelően terveztük meg a 37-es fogak üregének előkészítését. A 37-es számú gyökér aljzatát lassú sebészeti körfúróval (SS White, Dental Pvt Ltd., USA) és 0,9%-os v/v normál sóoldattal (Alkem Laboratories Ltd., India), mint hűtőközeggel készítettük el. A fogadóhely és a donor foga közötti egyezést úgy ellenőriztük, hogy a #38-as fogat enyhe nyomással a #37-es fogak foglalatába helyeztük. Az üreg falában lévő minden akadályt kiküszöböltünk. Az okklúziós interferenciákat a végleges transzplantáció előtt extra orálisan ellenőriztük és eltávolítottuk. Ezután a #38-at autotranszplantálták a #37 előkészített üregébe. 3-0 selyemvarratot (Sutures India Pvt Ltd., India) használtunk a lebeny összevarrására a szoros közelítés és stabilizálás érdekében. A megfelelő rögzítés érdekében nem merev intraradikuláris sínezést végeztünk képlékeny ortodontikus dróttal (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA). A műtét utáni röntgenfelvételen ellenőrizték a #38 helyzetét. Sebészeti kötszerként parodontális pakolást (Coe pack, G C India) alkalmaztunk, hogy megvédjük a transzplantált #38-at a fertőzésektől és elősegítsük a sebgyógyulást. A beteget arra utasították, hogy néhány napig ne használja a műtött oldalt, lágy, langyos, félig szilárd táplálékot fogyasszon, és további utasításig naponta kétszer öblítsen 0,2%-os klórhexidin-glükonáttal (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., India). A beteg naponta háromszor 500 mg Amoxicilint (Novamox, Cipla Ltd., India), naponta háromszor 400 mg Metronidazolt (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, India) és naponta háromszor 400 mg Ibuprofent (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) kapott 7 napig. A műtéti kötést a műtét után 3 nappal eltávolították, a varratokat 7 nap múlva eltávolították, a gyógyulás kielégítőnek bizonyult.

Az 1 hónapos utánkövetéskor az intraorális vizsgálat a #38 megfelelő stabilitását mutatta a #37-es fogak foglalatában. Az ugyanezen a látogatáson készült röntgenfelvétel gyökérresorpciót mutatott ki a #38 disztális gyökerével kapcsolatban, ezért a gyökérkezelés azonnal megkezdődött. A gumidámot elkerültük, mivel féltünk, hogy a gumidámbilincs traumát okoz a 38-as gyökérnek. A hozzáférési üreget előkészítettük, és megfelelő munkahosszúságot állapítottunk meg. A munkahossz ellenőrzésére röntgenfelvételt készítettünk. A meziális és disztális csatornák alapos tisztítása és debridementje kézi NiTi reszelővel (Denstply Maillefer, Ballaigues, Svájc), valamint 0,9%-os v/v sóoldattal (Alkem Laboratories Ltd., India) és 5,2%-os nátrium-hipoklorit (Surya Fine Chemicals Ltd., India) váltakozó öblítéssel történt. A biomechanikai előkészítés standard step back technikával történt. Kalcium-hidroxid kötést (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) adtunk 2 hétig a periapikális gyógyulás beindítása és a gyökérfelszívódás megállítása érdekében.

A négyhetes utóvizsgálati röntgenfelvételek nem mutattak további gyökérfelszívódás jelét és megfelelő periapikális gyógyulást. Klinikailag a 38. számú fog a 37. számú üregben stabilnak bizonyult. Ezt követte a #38 obturációja Gutta-percha kúppal (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svájc) és sealer sealapex (Kerr Corporation, CA, USA) tömőanyaggal hideg laterális kondenzációs technikával. Mesterkúp- és posztobturációs röntgenfelvételeket készítettünk. A páciensnek napi 3-4 alkalommal meleg sóoldatos öblítést javasoltunk 1 hónapig.

A páciens nyomon követésére 6 hónap, 9 hónap, 12 hónap és 18 hónap után került sor, és a gyógyulást klinikailag és röntgenfelvételen értékelték. Minden egyes vizit alkalmával ellenőrizték a szájhigiéniát, a transzplantátum stabilitását, a sulcularis mélységet, az íny recessziót, az okklúziót és a gyökérrezorpciót, és minden paramétert kielégítőnek találtak, ami a #37 és #38 régió teljes gyógyulására utal.