“… a Zürichi Egyetem orvosi karának huszonöt éves végzőse volt, aki éppen akkor fejezte be a hüllők előagyáról szóló doktori disszertációját, soha nem állt hivatalosan sem klinikusként, sem kutatóként, orvosi képzése során nem szeretett élő betegeket kezelni, inkább a halottak agyának tanulmányozásával töltötte az idejét, és kevés formális pszichiátriai képzettséggel rendelkezett.”
Ez a leírás Richard Noll lenyűgöző könyvéből, az Amerikai őrületből származik: The Rise and Fall of Dementia Praecox, arról az emberről, aki a 20. század első évtizedeiben az Egyesült Államok legbefolyásosabb pszichiáterévé vált – és aki a dementia praecoxot Amerikába hozta.”
A svájci születésű Adolf Meyer nem csupán kevés formális képzettséggel rendelkezett a pszichiátriában; lényegében semmit sem tudott róla. Szerencsére 1896-ban a 29 éves Meyer megkapta a szükséges gyorstalpaló tanfolyamot, amikor európai pszichiátriai intézetekbe indult.
Akortájt a massachusettsi Worcester Lunatic Hospital patológusaként dolgozott; az utazás célja az volt, hogy ötleteket gyűjtsön a kórházában lehetséges fejlesztésekhez.
A legfontosabb állomása Heidelbergben volt, ahol egy kis egyetemi pszichiátriai klinika működött. Meyer ott találkozott Emil Kraepelin pszichiáterrel és főorvossal – a dementia praecox mögött álló emberrel. Látogatása során Meyer elolvasta Kraepelin Psychiatrie című tankönyvét, beszélgetett Kraepelinnel, és megfigyelte munkatársait munka közben.
Kraepelin ebben a könyvében írta le a dementia praecoxot, egy gyógyíthatatlan pszichotikus betegséget. A dementia praecox a serdülőkor után kezdődött, és fokozatosan súlyosbodott, amíg visszafordíthatatlan “szellemi gyengeséghez” vagy “defektushoz” vezetett. A dementia praecoxban szenvedő egyének a tünetek kombinációjától függően nagyon különbözően nézhettek ki.
Kraepelin tankönyvének hatodik kiadásában a dementia praecoxot három altípusba sorolta, amelyek “folyékony átmenetekkel kapcsolódnak egymáshoz”: katatónia (abnormális mozgás; általában depresszióval és “idegességgel” kezdődött, és hallucinációkhoz és téveszmékhez vezetett); paranoid (az üldözési és nagyzási téveszmék rögzülése gyakori, auditív hallucinációkkal) és hebephrénia (dezorganizált gondolkodás, figyelem-, nyelv- és memóriazavarok).
A bevezetőben Noll a dementia praecoxot “a keletkezésétől kezdve a reménytelenség diagnózisaként” említi. A közvélemény az alienistákkal és más orvosi szaktekintélyekkel együtt úgy tekintett a dementia praecoxra, mint “a mentális betegségek végső rákbetegségére”.”
Ezzel a kiadással Kraepelin bevezette a “mániás-depressziós elmezavart” is, amely Noll szerint “magában foglalta az összes olyan elmezavart, amelynek elsődleges tünetei a hangulaton vagy az affektuson alapulnak, és amelyet időszakos mániás állapotok, depressziós állapotok, vegyes állapotok vagy ezek különböző kombinációi jellemeznek, amelyek a személy élete során nőnek és csökkennek, de az epizódok között nem vagy alig hagynak kognitív hibát”. Sokkal jobb volt a prognózisa, mint a dementia praecoxnak.
(Ennek a későbbi kiadásnak nagy hatása volt. Noll szerint “Az 1970-es évek óta azt állítják, hogy a neo-Kraepelin klinikusok alkották meg az 1980-as “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition” (DSM-III) szerkezetét és diagnosztikai tartalmát, és ez az elfogultság az egymást követő kiadásokban mind a mai napig folytatódott, beleértve a klinikai gyakorlatot és a kutatást is.”)
A diagnózis Amerikában trükkös, zavaros folyamat volt. Az osztályozás pedig egyszerűen nem létezett. Nem létezett olyan dolog, mint a specifikum vagy a különálló betegségek.
Amint Noll írja, a legtöbb amerikai “alienista” – ahogyan ők nevezték magukat – úgy vélte, hogy az elmebajnak egyetlen formája létezik: “egységes pszichózis”. A különböző megjelenési formák egyszerűen ugyanannak a mögöttes betegségfolyamatnak különböző stádiumai voltak. Ezek a szakaszok a következők voltak: melankólia, mánia és demencia.
Miután Meyer visszatért európai útjáról, Worcester lett az első kórház Amerikában, amely Kraepelin elméletét alkalmazta az elmebajról. És Worcesterben diagnosztizálták az első embert dementia praecoxszal.
Amint Noll a Harvard University Press Blognak ebben az interjúban elmondta, a dementia praecox a leggyakoribb diagnózissá vált:
1896-tól kezdve, ahogy egyik amerikai elmegyógyintézet a másik után lassan bevezette a dementia praecoxot diagnosztikai dobozként, ez lett a leggyakrabban diagnosztizált állapot, minden intézményben az összes beteg negyedét-felét megjelölve. Hogy az amerikai pszichiáterek hogyan állították fel ezt a diagnózist, azt csak találgatni lehet – valószínűleg csak elhamarkodottan döntöttek az alapján, hogy valaki “jó prognózisú őrületben” (például mániás depresszióban) vagy “rossz prognózisú őrületben” (dementia praecox) szenved. Annyit tudunk, hogy a fiatal és férfi lét valószínűbbé tette, hogy valaki megkapja ezt a diagnózist.
A dementia praecoxot a New York Times 1907-es cikke hozta a nyilvánosság tudomására, amely Stanford White építész gyilkossági perében tett tanúvallomást ismertette. A New York állambeli Binghamtonban egy elmegyógyintézet felügyelője azt vallotta, hogy a gyilkos, Harry Kendall Thaw dementia praecoxban szenvedhetett.
A húszas évek végén és a harmincas években a dementia praecox kezdett kivonulni, helyét Eugen Bleuler “skizofréniája” vette át. Noll szerint eleinte ezeket a kifejezéseket felcserélhetően használták mind a klinikai gyakorlatban, mind a kutatásban (ami természetesen nagyon zavarossá tette a dolgokat). De ezeknek a rendellenességeknek határozott különbségeik voltak.
A “skizofrénia” prognózisa például pozitívabb volt. Bleuler, Carl Jung és a burgholzli pszichiátriai kórház – ahol Bleuler igazgató volt – más munkatársai kimutatták, hogy a 647 “skizofrén” közül sokan képesek voltak visszatérni a munkába.
Bleuler a skizofrénia egyes tüneteit is úgy tekintette, mint amelyeket közvetlenül a betegség folyamata okoz, míg másokat “…a beteg pszichének a környezeti hatásokra és saját törekvéseire adott reakcióinak.”
Kraepelinnel ellentétben Bleuler a demenciát “más, elsődlegesebb tünetek másodlagos következményének” tekintette. Az egyéb másodlagos tünetek közé tartoztak a hallucinációk, a téveszmék és a lapos affektusok.
A betegségfolyamat által közvetlenül okozott tünetek voltak, írja Noll:
A gondolkodás, az érzés és az akarat egyszerű funkciói, amelyek zavart szenvedtek, az asszociációk (a gondolatok összekapcsolódása), az affektivitás (érzések, valamint a finom érzelmi tónusok) és az ambivalencia (“a skizofrén pszichének az a hajlama, hogy a legkülönbözőbb pszichizmusokat egyidejűleg pozitív és negatív jelzővel is felruházza”).
Sajnos az amerikaiak a skizofréniát a maguk módján értelmezik. Noll interjúja szerint:
1927-re a skizofrénia lett a megmagyarázhatatlan őrület preferált megnevezése, de az amerikaiak Bleuler betegségfogalmát elsősorban funkcionális vagy pszichogén állapotként fogalmazták át, amelyet az anyák vagy a társadalmi valósághoz való alkalmazkodási zavarok okoztak. Amikor Bleuler 1929-ben az Egyesült Államokba látogatott, elborzadva látta, hogy az amerikaiak mit neveztek skizofréniának. Ragaszkodott hozzá, hogy ez egy fizikai betegség, amelynek krónikus lefolyását a hallucinációk, téveszmék és bizarr viselkedések súlyosbodásai és remissziói jellemzik.
A dementia praecox hivatalosan 1952-ben tűnt el a pszichiátriából, amikor megjelent a DSM első kiadása – és a rendellenesség sehol sem volt.
De bár nem sokáig volt jelen, a dementia praecox jelentős hatással volt a pszichiátria területére. Noll szerint az Amerikai őrületben:
A demencia praecox volt az az eszköz, amelyen keresztül az amerikai pszichiátria újra belépett az általános orvoslásba. A felsőbbrendű német orvoslás Valhallájából ereszkedett le az amerikai elmegyógyintézetekbe, és isteni ajándékkal ajándékozta meg az amerikai ideggyógyászokat: az első valóban meghatározható betegségfogalommal.
…
A dementia praecox nélkül nem létezhetett volna a huszadik században az amerikai pszichiátria modern orvostudománya. Nem létezhet biológiai pszichiátria a huszonegyedik században skizofrénia nélkül.
További olvasmányok
Meg kell nézni a kiváló Amerikai őrület című könyvet: The Rise and Fall of Dementia Praecox című könyvét Richard Noll, Ph.D., a DeSales Egyetem pszichológia docense.