Erica Remer, MD répond aux questions des auditeurs de l’émission Talk Ten Tuesday du 30 janvier.
Comme je suis hors de la ville pour un voyage de nidification vide avec mon mari, j’ai décidé de répondre par écrit aux questions auxquelles nous n’avons pas pu répondre la semaine dernière.
Lorsque Linda Holtzman et moi bavardions sur la façon dont le code correct pour une condition qui n’est ni compliquée ni compliquée par une grossesse serait le code Z33.1, État de grossesse, accessoire, nous n’avons pas donné le détail que le fournisseur doit explicitement indiquer que la condition n’affecte pas la grossesse (Directives officielles, Section I, C. 15. a. 1). Toutes les conditions sont présumées être pertinentes pour la grossesse, à moins que le prestataire ne déclare qu’elles ne le sont pas.
Vous avez été nombreux à écrire pour le signaler – merci pour la clarification. Les prestataires devront être formés pour donner l’information que la » enceinte est accessoire ; » ce ne sera pas intuitif ou naturel pour eux de le faire pour vous. L’exemple de Linda concernant un corps étranger sous-cutané est un excellent exemple. Comme je l’ai déjà mentionné, presque TOUT le reste tombera dans la catégorie des complications ou des complications de la grossesse!
Tammany a demandé : Si une patiente arrive avec une douleur du quadrant supérieur droit (QSD) et + un test de grossesse et que le diagnostic est une grossesse de localisation inconnue, quel diagnostic utiliseriez-vous avec la douleur ?
La douleur du QSD sera codée avec R10.11. Si la documentation du médecin venait d’indiquer » test de grossesse positif « , le code serait Z32.01, Rencontre pour test de grossesse, résultat positif. Cependant, aucun prestataire ne considérerait les douleurs abdominales de la grossesse comme non liées. Dans ce cas, le prestataire a documenté, « Grossesse de localisation inconnue » (ce qui me fait penser qu’il a récemment été brûlé en supposant qu’une grossesse était intra-utérine alors qu’elle ne l’était pas).
Mon opinion est que, à moins et jusqu’à ce qu’un prestataire effectue une échographie pour réfuter le statut intra-utérin qui vous mènerait à la catégorie O00-, il suffit de considérer les codes qui se réfèrent à « pendant la grossesse, l’accouchement ou la puerpéralité » (« pendant la grossesse » ne précise pas OÙ se trouve la grossesse). L’essentiel est que je pense que c’est une autre occasion d’utiliser O99.89, Autres maladies et conditions spécifiées compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité.
Tammany a également demandé : Quel code de diagnostic utiliseriez-vous pour un test de non-contrainte pour un patient avec un cordon à 2 vaisseaux ? Serait-ce O69.89?
O69.89, Travail et accouchement compliqué par d’autres complications du cordon serait le code approprié SI la patiente accouche. Avant le début du travail, vous n’utiliseriez pas ce code. Le corrélat de ce code dans la variété « soins maternels pour » est O36.89, Soins maternels pour d’autres problèmes fœtaux spécifiés. Ce serait le code approprié.
Candi a demandé : La maman vient pour une pancréatite aiguë à 27 semaines. Elle n’accouche pas. Le docteur énumère que la maman avait déjà subi une césarienne. Il n’y avait rien dirigé vers la cicatrice ou toute surveillance, traitement, etc. Le code affecte la gravité de la maladie (SOI) et le payeur refuse cette citation qui ne répond pas aux directives de diagnostic secondaire à déclarer.
Si le fait d’avoir eu un précédent accouchement par césarienne est pertinent, comme lorsqu’on essaie de déterminer s’il faut ou non essayer un VBAC (accouchement vaginal après Csxn) ou faire une nouvelle section (soit pendant une visite antepartum, soit au moment de l’accouchement), il est évident d’utiliser l’ensemble de codes O34.21-. Si le prestataire conseille la patiente ou travaille sur une rupture utérine potentielle due à la cicatrice précédente, les codes O34.21- sont applicables. Le payeur n’aurait pas besoin de plus de justification pour le considérer comme pertinent (et digne d’augmenter le SOI).
Le dilemme s’est posé dans cette situation parce que « indiquer qu’il y a eu une c/section antérieure » semble ici être plus informatif. Si elle n’était pas enceinte, cela serait clairement codé avec : Z98.891, Antécédents de cicatrice utérine d’une chirurgie antérieure.
Cependant, puisqu’elle est gravide, nous devons considérer Coding Clinic, 2016 Q4, pp. 76-79 qui stipule : » Pour une patiente qui est actuellement enceinte, un code de la sous-catégorie O34.2 devrait être utilisé au lieu de Z98.891. »
Donc le choix devient : coder O34.21- (selon le type de Csxn précédent) ou ne pas saisir cette information du tout ?
Philosophiquement, je ne crois pas à l’adaptation du codage pour rendre les payeurs heureux. Je crois qu’il faut documenter pour dire la vérité, et coder pour raconter l’histoire. Le fait que nous devions nous battre contre les refus est malheureux. Il s’agit peut-être d’un cas où vous devriez demander de manière proactive au fournisseur de clarifier si le fait que la patiente ait eu une césarienne antérieure était cliniquement pertinent ou non. Si le fournisseur documente des preuves à l’appui, cela établit la légitimité en tant que diagnostic secondaire et devrait être saisi.
Au fait, avant que vous puissiez tous vous plaindre : O99.613, Maladies du système digestif compliquant la grossesse, troisième trimestre + K85.90, Pancréatite aiguë sans nécrose ni infection, non spécifiée + Z3A.27, 27 semaines de gestation. Vous êtes si durs avec moi!
J’espère que cela dissipe toute confusion. On se voit dans deux semaines. Je serai absent la semaine prochaine, aussi, pour une visite sur place. Et un grand merci à Linda Holtzman de Clarity Coding qui était notre invitée mardi dernier et qui a édité cet article pour s’assurer que je ne faisais pas un énième faux pas de codage !
.