Reaktiivinen tasapaino: Intervention Strategies

Kuvaus

Työskenneltäessä sellaisten ihmisten kanssa, jotka osoittavat kävelyn epävakautta tai kaatumispelkoa, suurin tavoite on auttaa heitä oppimaan, miten hallita painopisteensä. Perinteisesti interventioiden kehyksenä on pidetty staattisia tai dynaamisia tasapainotoimenpiteitä. Kun määritetään tasapainon ja vakauden parantamiseen tähtääviä interventioita, voidaan nyt ryhtyä yksityiskohtaisempaan ajatteluun. Voit sisällyttää ennakoivia säätöjä tasapainoon liittyvään interventiostrategiaasi. Voit sisällyttää reaktiivisia tasapainotoimenpidestrategioita. Reaktiivinen tasapaino eroaa ennakoivista mukautuksista, koska potilas ei ole tietoinen eikä voi suunnitella tulevaa tilannetta. Uusimmissa tutkimuksissa korostetaan myös, että potilaan jalkojen alla oleva pinta on se, joka liikkuu. Potilaan kehon on ryhdyttävä välittömästi toimiin ja reagoitava ilman minkäänlaista suunnittelua. Ulkoisesti havaittu tavoite on, että potilas uhmaa painovoimaa eikä putoa.

Indikaatio

Useimmat henkilöt, jotka ovat kaatumisvaarassa, ovat ehdokkaita reaktiivisiin tasapainointerventiostrategioihin.

Tutkimukset tukevat sitä, että kehomme reagoi reaktiivisiin tasapainointerventioihin. Sekä nuoremmat että vanhemmat aikuiset voivat reagoida tämäntyyppisiin interventioihin. Tämän tutkimuksen perusteella parantunut vaste kestää vähintään 24 tuntia.

Tällä hetkellä reaktiivisen tasapainon interventiostrategioista voi olla hyötyä useammalle kuin yhdelle tietylle väestöryhmälle tai henkilöille, joilla on tiettyjä sairauksia. Tämä tutkimus osoittaa, että reaktiotasapainon interventiostrategiat ovat hyödyllisiä ihmisille, joilla on Parkinsonin tauti.

Kliininen esittely

Kliininen esittely sisältää potilaalta saamasi tiedot. Jos otat huomioon potilaan raportoimat lopputulosmittarit, arvostat toimintakohtaisen tasapainovarmuusasteikon oppimista. Tasapainoluottamus ja kaatumisen pelko ennustavat tulevia kaatumisia. Pistemäärä < 67 % osoittaa lisääntynyttä kaatumisriskiä.

Potilas, joka tarvitsee toimenpiteitä, joihin kuuluu reaktiivinen tasapaino, kertoo tarinoita siitä, että hänellä on vaikeuksia tuntea olonsa turvalliseksi kävellessään ulkona. Hän kertoo pitävänsä kiinni huonekaluista tai seinistä kävellessään. Hän mainitsee tuntevansa itsensä epävarmaksi. Todennäköisesti mainitsee liukastumisia, kompastumisia, läheltä piti -tilanteita tai kaatumisia.

Bergin tasapainoasteikko on suorituskyvyn mittaamisen väline, jota voidaan käyttää sen määrittämiseen, onko potilaalla kaatumisriski. Suorituskyvyn mittausväline, jota käytät potilaan kaatumisriskin määrittämiseen, näyttää riippuvan potilaan senhetkisestä toimintakyvystä. Kun valitset suorituskykyä mittaavaa välinettä, varmista, että välineen ominaisuudet osoittavat, että väline soveltuu testaamallesi potilaalle. Esimerkkinä mainittakoon, että jotkin suorituskyvyn mittausvälineet eivät todellisuudessa ennusta tarkasti kaatumisriskiä potilaille, jotka ovat itsenäisiä yhteisöasukkaita.

Kun tarkkailet potilastasi, saatat huomata, että hänellä on joitakin kävelyominaisuuksia, joiden voidaan tulkita kompensoivan epävakautta. Potilaat osoittavat hitaampaa kävelynopeutta. Potilaat lyhentävät askelpituuttaan. Potilaiden askeleen leveys kasvaa. Saatat huomata, että potilas ei nosta jalkojaan kokonaan ylös kävellessään.

Lähteet

Tässä tutkimuksessa on pieni n-arvo satunnaistetulle kontrolloidulle tutkimukselle, jossa verrataan tavanomaista tasapainoharjoittelua alustalla, joka on epävakaa, mutta jonka tarkoituksena on saada aikaan lähinnä nilkkaniveleen kohdistuvia asennon heilahdusreaktioita (nilkkastrategiat), ja reaktiivista tasapainoharjoittelua, jossa tukipintaa siirretään jalkojen alle.

Yksi kuva edellä mainitussa tutkimuksessa todella liittyi minuun auttaakseen ymmärtämään paremmin, mitä reaktiivisella tasapainoharjoittelulla tarkoitetaan. Kuten näet, tukipintaa siirretään henkilön alla ja henkilön on reagoitava tähän häiriöön.

Kun alamme puhua reaktiivisista tasapainon interventiostrategioista, tämäntyyppiset strategiat vaativat joitain välineitä luodakseen tilanteen, jossa maa liikkuu jalkojen alla. Kerron aluksi muutamia omia videoitani erilaisista tavoista tarjota reaktiivisia tasapainointerventioita.

Tätä seuraavaa videota ei tule pitää hyväksyntänä. Reaktiivisen tasapainon interventiostrategioiden luominen on melko uutta fysioterapia-alalla. Paras tapa saada ideoita ja ymmärtää, miten tällainen interventio luodaan, on etsiä esimerkkejä markkinoilta. Pidän tätä seuraavaa tuotetta reaktiivisena tasapainointerventiona, koska fysioterapeutti määrittää häiriötyypin ja nopeuden. Kuten voitte nähdä yllä olevasta videosta, jossa itse annan häiriöitä, en pysty standardoimaan tai välttämättä helposti säätämään antamani häiriön tyyppiä tai määrää. Tämän erityisen laitteen avulla kliinikko voi säätää interventioparametreja potilaalle.

Tässä seuraavassa videosarjassa näytetään vielä yksi kuva siitä, miten maa liikkuu jalkojen alla potilaan vastetta varten.

1. Freyler K, Gollhofer A, Colin R, Brüderlin U, Ritzmann R. Reaktiivinen tasapainonhallinta (Reactive Balance Control) vasteena häiriötilanteeseen (Reactive Balance Control in Response to Perturbation) unilateraalisessa asennossa: Suunnan, siirtymän ja nopeuden vuorovaikutusvaikutukset kompensointiin. Neuromuscular and Kinematic Responses. PLoS ONE 2015;12:0144529.
2. Dijkstra BW, Horak FB, Kamsma Y, Peterson DS. Iäkkäät aikuiset voivat parantaa kompensoivaa askellusta toistuvilla asentohäiriöillä. Frontiers in aging neuroscience. 2015 Oct 21;7:201.
3. Mansfield A, Wong JS, Bryce J, Knorr S, Patterson KK. Ehkäiseekö häiriöihin perustuva tasapainoharjoittelu kaatumisia? Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi alustavista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista. Physical therapy. 2015 May 1;95(5):700-9.
4. Powell LE, Myers AM. Toimintokohtainen tasapainovarmuusasteikko (ABC). The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 1995;50:M28-34.
5. Merrill R. Landers, Sarrie Oscar, Jessica Sasaoka, Kyle Vaughn; Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults: Prospektiivinen analyysi. Physical Therapy 2016;96:433-442.
6. Cleary K, Skornyakov E. Predicting falls in community dwelling older adults using the Activities-specific Balance Confidence Scale. Archives of gerontology and geriatrics 2017;72:142-5.
7. Raad, J, Moore, J, Hamby J, Lainez Rivadelo, R, Straube D. A Brief Review of the Activities-Specific Balance Confidence Scale in Older Adults. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2013;94:1426-1427.
8. Yiou E, Caderby T, Delafontaine A, Fourcade P, Honeine JL. Tasapainon hallinta kävelyn aloittamisen aikana: State-of-the-art and research perspectives. World Journal of Orthopedics 2017;11:815.
9. Krause A, Freyler K, Gollhofer A, Stocker T, Bruederlin U, Colin R, Toepfer H, Ritzmann R. Neuromuskulaarinen ja kinemaattinen adaptaatio vasteena reaktiiviselle tasapainoharjoittelulle – satunnaistettu kontrolloitu tutkimus kaatumisten ehkäisystä. Frontiers in Physiology. 2018;9:1075.
10. Red Cedar Physical Therapy, LLC. 1. kerta Shuttle-tasapainossa. Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=FM1eDrApucg
11. Red Cedar Physical Therapy, LLC. Shuttle Balance: Close up Walking Up and Down Ramp. Saatavana osoitteesta: https://www.youtube.com/watch?v=86Tbuv_i__0
12. Red Cedar Physical Therapy, LLC. Shuttle Balance: Walk Across Platform. Saatavana osoitteesta: https://www.youtube.com/watch?v=Plcyi5KvCl8
13. Red Cedar Physical Therapy, LLC. Shuttle Balance: Shuttle Balance Perturbations. Saatavilla osoitteesta: https://www.youtube.com/watch?v=qbpeNiGwH5M
14. Perry Dynamics. Proprio Reactive Balance System Demonstraatio. Saatavana osoitteesta: https://www.youtube.com/watch?v=UKGCBf-9LaY
15. Balance Driven. React Board 364 S proprioseptiikka ja liikeharjoittelu. Saatavana osoitteesta: https://www.youtube.com/watch?9=&v=j8iQclyGtIY
16. Balance Driven. Reaktiivinen tasapainoharjoittelu React Boardilla. Saatavissa osoitteesta: https://www.youtube.com/watch?v=MKF6eqP33zQ