Reaktivní rovnováha:

Popis

Největším cílem při práci s lidmi, kteří vykazují nestabilitu chůze nebo strach z pádu, je pomoci jim naučit se ovládat své těžiště. Tradičně se na rámec intervencí pohlíželo tak, že zahrnoval statické nebo dynamické intervence v oblasti rovnováhy. Při určování intervencí pro zlepšení rovnováhy a stability můžete nyní začít podrobněji rozvádět své myšlenkové postupy. Do své strategie intervencí v oblasti rovnováhy můžete zahrnout předvídavé úpravy. Můžete zahrnout reaktivní strategie intervence rovnováhy. Reaktivní rovnováha se liší od anticipačních úprav, protože pacient si není vědom a nemůže plánovat nadcházející situaci. Nejnovější výzkumy také zdůrazňují, že to, co se pohybuje, je povrch pod nohama pacienta. Pacientovo tělo musí okamžitě jednat a reagovat bez jakéhokoli plánování. Navenek pozorovaným cílem je, aby pacient vzdoroval gravitaci a nespadl.

Indikace

Většina jedinců, kteří jsou ohroženi pádem, jsou kandidáty na strategie reaktivní intervence rovnováhy.

Existuje výzkum, který potvrzuje, že naše tělo bude reagovat na reaktivní intervence rovnováhy. Na tento typ intervence mohou reagovat jak mladší, tak starší dospělí. Na základě této studie bude zlepšená odezva trvat nejméně 24 hodin.

V současné době mohou být strategie reaktivní intervence rovnováhy užitečné pro více než jednu konkrétní populaci nebo pro lidi se specifickými stavy. Tato studie naznačuje, že strategie intervence reakční rovnováhy jsou užitečné pro osoby, které trpí Parkinsonovou chorobou.

Klinická prezentace

Klinická prezentace zahrnuje informace, které obdržíte od pacienta. Pokud berete v úvahu pacientem uváděná výsledná opatření, pak oceníte, když se naučíte škálu důvěry v rovnováhu specifickou pro jednotlivé činnosti. Důvěra v rovnováhu a strach z pádu předpovídají budoucí pády. Skóre < 67 % ukazuje na zvýšené riziko pádu.

Pacient, který potřebuje intervence zahrnující reaktivní rovnováhu, se bude svěřovat s příběhy o tom, že má potíže s pocitem bezpečí při chůzi venku. Bude uvádět, že se při chůzi přidržuje nábytku nebo stěn. Bude zmiňovat pocit nejistoty. Pravděpodobně se zmíní o uklouznutí, zakopnutí, téměř pádu nebo pádu.

Bergova škála rovnováhy je nástroj pro měření výkonnosti, který lze použít k určení, zda je pacient ohrožen pádem. Nástroj pro měření výkonnosti, který použijete k určení rizika pádu pacienta, zřejmě závisí na aktuální úrovni funkcí pacienta. Při výběru nástroje pro měření výkonnosti se ujistěte, že vlastnosti nástroje naznačují, že nástroj je vhodný pro pacienta, kterého testujete. Jako příklad lze uvést, že některé nástroje měření výkonnosti ve skutečnosti přesně nepředpovídají riziko pádu u pacientů, kteří jsou nezávislými obyvateli komunity.

Při pozorování pacienta si můžete všimnout, že vykazuje některé charakteristiky chůze, které lze interpretovat jako kompenzaci nestability. Pacienti budou vykazovat pomalejší rychlost chůze. Pacienti budou zkracovat délku kroku. Pacienti budou mít zvětšenou šířku kroku. Můžete si všimnout, že váš pacient při ambulanci plně nezvedá nohy.

Zdroje

Jedná se o studii, která obsahuje malou hodnotu n pro randomizovanou kontrolovanou studii porovnávající konvenční trénink rovnováhy na povrchu, který je nestabilní, ale je zaměřen na reakce posturálního kolísání zahrnující hlavně hlezenní kloub (kotníkové strategie), s reaktivním tréninkem rovnováhy, při kterém se podpůrný povrch pohybuje pod nohama.

Jeden obrázek ve výše uvedené studii se mi opravdu spojil, aby mi pomohl lépe pochopit, co se myslí reaktivním tréninkem rovnováhy. Jak můžete vidět, opěrná plocha se pod člověkem pohybuje a člověk musí na tuto perturbaci reagovat.

Když začneme mluvit o strategiích reaktivní intervence rovnováhy, tyto typy strategií vyžadují určité vybavení, aby se vytvořila situace, kdy se pod nohama pohybuje zem. Dovolte mi, abych se nejprve podělil o několik vlastních videí o různých způsobech poskytování reaktivních intervencí rovnováhy.

Toto další video by nemělo být považováno za podporu. Vytváření reaktivních strategií intervence rovnováhy je ve fyzioterapii poměrně nové. Nejlepší způsob, jak získat nápady a pochopit, jak takovou intervenci vytvořit, je hledat příklady v rámci trhu. Tento další výrobek považuji za reaktivní balanční intervenci, protože fyzioterapeut určuje typ rozrušení a rychlost. Jak jste mohli vidět na výše uvedeném videu, kde poskytuji perturbace, nejsem schopen standardizovat nebo nutně snadno upravit typ nebo množství perturbace, kterou jsem schopen poskytnout. Toto konkrétní zařízení umožňuje klinickému lékaři přizpůsobit parametry zásahu pacientovi.

Tato další sada videí vám poskytne další vizuální ukázku pohybu země pod nohama pro reakci pacienta.

1. Freyler K, Gollhofer A, Colin R, Brüderlin U, Ritzmann R. Reaktivní kontrola rovnováhy v reakci na narušení v jednostranném postoji: Vliv směru, posunutí a rychlosti na kompenzaci. Neuromuskulární a kinematické reakce. PLoS ONE 2015;12:0144529.
2. Dijkstra BW, Horak FB, Kamsma Y, Peterson DS. Starší dospělí mohou zlepšit kompenzační krokování při opakovaných posturálních perturbacích. Frontiers in aging neuroscience. 2015 Oct 21;7:201.
3. Mansfield A, Wong JS, Bryce J, Knorr S, Patterson KK. Zabraňuje trénink rovnováhy založený na perturbacích pádům? Systematický přehled a metaanalýza předběžných randomizovaných kontrolovaných studií. Physical therapy. 2015 May 1;95(5):700-9.
4. Powell LE, Myers AM. Škála ABC (Activities-specific balance confidence). The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 1995;50:M28-34.
5. Merrill R. Landers, Sarrie Oscar, Jessica Sasaoka, Kyle Vaughn; Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults: Prospektivní analýza. Physical Therapy 2016;96:433-442.
6. Cleary K, Skornyakov E. Predicting falls in community dwelling older adults using the Activities-specific Balance Confidence Scale [Předvídání pádů u starších osob žijících v komunitě pomocí škály rovnováhy specifické pro danou činnost]. Archives of gerontology and geriatrics 2017;72:142-5.
7. Raad, J, Moore, J, Hamby J, Lainez Rivadelo, R, Straube D. A Brief Review of the Activities-Specific Balance Confidence Scale in Older Adults (Stručný přehled škály důvěry v rovnováhu specifické pro aktivity u starších osob). Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2013;94:1426-1427.
8. Yiou E, Caderby T, Delafontaine A, Fourcade P, Honeine JL. Kontrola rovnováhy při zahájení chůze: Současný stav a perspektivy výzkumu. World Journal of Orthopedics 2017;11:815.
9. Krause A, Freyler K, Gollhofer A, Stocker T, Bruederlin U, Colin R, Toepfer H, Ritzmann R. Neuromuscular and kinematic adaptation in response to reactive balance training-a randomized controlled study regarding fall prevention. Frontiers in Physiology. 2018;9:1075.
10. Red Cedar Physical Therapy, LLC. 1st Time on Shuttle Balance (1. pokus o rovnováhu na raketoplánu). Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=FM1eDrApucg
11. Red Cedar Physical Therapy, LLC. Shuttle Balance: Chůze nahoru a dolů po rampě zblízka. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=86Tbuv_i__0
12. Red Cedar Physical Therapy, LLC. Shuttle Balance: Chůze po plošině. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=Plcyi5KvCl8
13. Red Cedar Physical Therapy, LLC. Shuttle Balance: Shuttle Balance Perturbations. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=qbpeNiGwH5M
14. Perry Dynamics. Demonstrace reaktivního balančního systému Proprio. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=UKGCBf-9LaY
15. Balance Driven. React Board 364 S propriocepce a cvičební trénink. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?9=&v=j8iQclyGtIY
16. Balance Driven. Reaktivní trénink rovnováhy na desce React Board. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=MKF6eqP33zQ

.