Puuttuvat kuukautiset

Syyt

Usein kuukautisten pysähtymiseen ei ole mitään syytä huoleen, eikä siihen ole vakavaa syytä. On tiettyjä aikoja, jolloin on normaalia, ettei kuukautisia tule. Näitä ovat:

• Ennen murrosikää. Tytöt alkavat kehittyä noin 9 vuoden iästä lähtien, ja kuukautiset alkavat vuoden tai kaksi myöhemmin. Siihen asti tytöillä ei ole kuukautisia.
• Raskauden aikana. Jos olet raskaana, kuukautisesi pysähtyvät yleensä vasta vauvan syntymän jälkeen.
• Imetyksen aikana. Jos imetät kokonaan, sinulla ei yleensä ole kuukautisia ennen kuin imetys loppuu. Saatat huomata, että sinulla on vuotoa, jos jätät syötön pois tai alat imettää paljon vähemmän.
• Vaihdevuosien jälkeen. Vaihdevuodet ovat aika elämässäsi, jolloin munasarjasi lakkaavat tuottamasta munasoluja ja kuukautiset loppuvat. Vaihdevuodet ovat keskimäärin noin 51-vuotiaana. Katso lisätietoja erillisestä pakkausselosteesta Vaihdevuodet (mukaan lukien HRT).
• Jos käytät tietynlaista ehkäisyä. Tietyntyyppiset ehkäisymenetelmät voivat pysäyttää kuukautiset. Ne eivät tee niin kaikilla naisilla; on kuitenkin normaalia, että kuukautiset jäävät pois (tai kuukautiset jäävät hyvin vähäisiksi), jos käytät:
• vain progestageenipohjaista ehkäisypilleriä (POP eli minipilleri).
• sisäistä kohdunsisäistä järjestelmää (intrauteriinijärjestelmä, IUS) – jota kutsutaan toisinaan kierukaksi.
• Progestogeeninen ehkäisyinjektio.
• Progestogeeninen ehkäisyimplantti.

Stressi

Stressi vaikuttaa kemiallisiin sanansaattajiin, joita kutsutaan hormoneiksi ja joita vapautuu aivoista. Nämä hormonit vaikuttavat sitten edelleen muihin munasarjoistasi vapautuviin hormoneihin, jotka normaalisti laukaisevat kuukautiset. Stressi tai äkillinen shokki voi pysäyttää kuukautisesi tällä tavoin. Yleensä jos näin käy, ne jatkuvat luonnollisesti jonkin ajan kuluessa.

Miten paljon stressi voi aiheuttaa kuukautisten myöhästymisen?

Alhainen ruumiinpaino

Painonpudotus voi johtaa kuukautisten loppumiseen. Näin voi käydä, jos painoindeksisi (BMI) laskee alle 19:n. Jos sinulla on anoreksia nervosa -niminen syömishäiriö, liiallinen laihtuminen voi johtaa kuukautisten pysähtymiseen. PCOS:ää sairastavilla naisilla voi olla muitakin oireita, kuten laihdutusvaikeuksia, läiskiä (aknea) ja liikaa karvoitusta. Katso lisätietoja erillisestä esitteestä Polykystinen munasarjasyndrooma.

Hormoniongelmat

Monet sairaudet, jotka vaikuttavat hormonitasoihin, voivat aiheuttaa kuukautisten loppumisen. Näitä ovat:

• Tila, jossa prolaktiini-niminen hormoni on liian korkea. Tätä kutsutaan hyperprolaktinemiaksi. Yleisin syy tähän on ei-syöpäinen (hyvänlaatuinen) kasvain aivoissa, jota kutsutaan prolaktinoomaksi.
• Tilat, jotka vaikuttavat kaulassa olevaan rauhaseen, jota kutsutaan kilpirauhaseksi. Kilpirauhanen tuottaa hormoneja, jotka voivat vaikuttaa kuukautisiin. Jos tuotat joko liikaa hormonia (kilpirauhasen liikatoiminta) tai liian vähän (kilpirauhasen vajaatoiminta), kuukautisesi voivat häiriintyä.
• Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu. Tämä on harvinainen perinnöllinen tila, jossa lisämunuaisten steroidihormonit eivät tuota normaalisti. Tästä tilasta on erilaisia muotoja, mutta jotkut voivat johtaa kuukautisten puuttumiseen tai harvinaisuuteen.
• Toinen steroidihormonien häiriö, jota kutsutaan Cushingin oireyhtymäksi.

Geneettiset ongelmat

Geenit ovat solujemme rakennusaineita, ja ne antavat meille yksilölliset ominaisuudet. Geneettiset sairaudet ovat sellaisia, jotka periytyvät vanhemmiltamme tai johtuvat epänormaaleista geeneistä. Harvoissa tapauksissa epänormaalit geenit voivat olla syynä siihen, ettei kuukautisia tule. Useimmissa tapauksissa kyseessä on primaarinen amenorrea (eli kuukautiset eivät koskaan ala). Yksi esimerkki tästä on Turnerin oireyhtymä. Tässä tilassa tytöt ovat yleensä lyhyitä, heillä on erityisiä piirteitä ja munasarjat eivät toimi kunnolla. Heillä ei useinkaan ala kuukautisia, kun muilla samanikäisillä tytöillä alkaa. Katso lisätietoja erillisestä esitteestä nimeltä Turnerin oireyhtymä.
Muut geneettiset sairaudet voivat aiheuttaa eroja sukupuolielimissä ja naisen elimissä. Esimerkiksi androgeeniresistenssi-oireyhtymäksi kutsutussa tilassa lapsella on ulkoisesti naisen sukupuolielimet, mutta sisäpuolella ei ole naisen elimiä. Koska näillä lapsilla ei ole munasarjoja tai kohtua (kohtua), heillä ei ole kuukautisia.
Joskus vauvat eivät kehity normaalisti kohdussa ennen syntymää, ja heillä voi syntyä ongelmia, jotka estävät kuukautiset. Esimerkiksi harvoin tyttö voi syntyä ilman emätintä tai siten, että emättimessä on tukos. Joskus tämä huomataan ensimmäisen kerran, kun tytöllä ei ala kuukautiset odotetusti.

Karheat vaihdevuodet

Naisten kuukautiset loppuvat Isossa-Britanniassa keskimäärin 51-vuotiaana. Vaihteluväli on kuitenkin melko suuri. Jos kuukautiset loppuvat ennen 40 ikävuotta, se on hyvin aikaista ja sitä sanotaan ennenaikaiseksi vaihdevuodeksi. Kuukautiset loppuvat, ja yleensä esiintyy muitakin vaihdevuosioireita, kuten kuumia aaltoja.

Lääkkeet ja lääkehoito

Kuten edellä on käsitelty, monet ehkäisymenetelmät voivat estää kuukautiset. Myös muut lääkkeet voivat vaikuttaa kuukautisiin. Esimerkkejä ovat jotkin skitsofrenian hoitoon tarkoitetut lääkkeet (psykoosilääkkeet), metoklopramidi-niminen pahoinvointilääke ja vahvat kipulääkkeet, joita kutsutaan opiaateiksi.
Muutamat leikkaukset voivat aiheuttaa kuukautisten puuttumisen. Esimerkiksi kohdunpoiston jälkeen sinulla ei ole kuukautisia. Kohdunpoisto on leikkaus, jossa kohtu poistetaan. Koska kuukautisten aikainen veri tulee kohdusta, sinulla ei ole sen jälkeen enää koskaan kuukautisia. Toinen leikkaus (endometriumin ablaatio), joka tehdään joskus runsaiden kuukautisten vuoksi, aiheuttaa myös kuukautisten loppumisen. Tässä leikkauksessa poistetaan kohdun limakalvo. Tämä ei yleensä ole pysyvää, ja kuukautiset alkavat aikanaan uudelleen.

Syöpähoidot, kuten säde- tai solunsalpaajahoito, voivat myös vaurioittaa munasarjoja ja johtaa kuukautisten puuttumiseen. Vapaa-ajan huumeet, kuten heroiini, voivat myös aiheuttaa kuukautisten pysähtymisen.

Paluu normaalitilaan ehkäisyn lopettamisen jälkeen

Kun olet käyttänyt yhdistelmäehkäisytabletteja (COC-pilleri) tai pistosmuotoista ehkäisyä, kuukautisten alkaminen uudelleen ehkäisyn lopettamisen jälkeen voi kestää jonkin aikaa. Kehosi oman kiertokulun käynnistyminen uudelleen voi kestää muutaman kuukauden, ja kuukautisten alkaminen voi kestää useita kuukausia.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos kuukautiseni eivät ole alkaneet?

Tytöillä kuukautiset alkavat hyvin vaihtelevassa iässä. Voi siis olla, että ystävilläsi on ollut kuukautiset jo jonkin aikaa, mutta sinulla ei. Yleensä tämä on normaalia vaihtelua eikä mitään syytä huoleen. Kysy lääkäriltäsi neuvoa, jos:

• Olet 16-vuotias tai vanhempi eikä sinulla ole vielä kuukautisia.
• Olet 14-vuotias tai vanhempi eikä sinulle ole kehittynyt rintoja tai häpykarvoja eikä sinulla ole kuukautisia.
• Vatsasi on kipeä joka kuukausi, mutta sinulla ei ole vuotoa.
• Tunnet kyhmyn vatsan alaosassa.
• Olet harrastanut seksiä käyttämättä ehkäisyä (eli jos on olemassa mahdollisuus, että voit olla raskaana).
• Olet laihtunut tai sinulla on anoreksia nervosan oireita. (Katso lisätietoja erillisestä esitteestä Anorexia nervosa.)
• Olet jollain muulla tavoin huonovointinen.

Mitä teen, jos kuukautiseni ovat nyt loppuneet?

Ei paniikkia! Useimmissa tapauksissa kyseessä ei ole mitään vakavaa. Tärkeintä on tehdä raskaustesti, jos on yhtään mahdollista, että olet raskaana. Jos voit muuten hyvin itselläsi, etkä ole raskaana, kuukautisesi todennäköisesti alkavat taas aikanaan.

Tulee käydä lääkärissä, jos:

• Sinulla ei ole ollut kuukautisia kolmeen kuukauteen, ja kuukautisesi ovat aiemmin olleet säännölliset.
• Sinulla ei ole ollut kuukautisia yhdeksään kuukauteen, mutta kuukautisesi ovat aina olleet harvoin.
• Voit ehkä tulla raskaaksi.
• Toiveesi on, että olisit raskaana.
• Sinulla on kuumia aaltoja ja olet alle 45-vuotias.
• Olet laihtunut tai BMI:si on 19 tai alle.
• Sinä tai joku läheisesi on huolissaan syömisestäsi tai painostasi.
• Rinnoistasi vuotaa maitoa etkä imetä.
• Tunne itsessänne on huonovointinen (esimerkiksi päänsärkyä, muutoksia näkökyvyssä, olette laihtuneet tai lihoneet).
• Sinulla ei ole ollut kuukautisia kuuteen kuukauteen ehkäisypillereiden lopettamisen jälkeen. (Tai 12 kuukautta viimeisen ehkäisypistoksen jälkeen.)
• Olet huolissasi kuukautisten puuttumisesta.

Tarvitsenko tutkimuksia?

Jos menet lääkärin vastaanotolle kuukautisten loppumisen vuoksi, lääkäri kysyy sinulta ensin joitakin kysymyksiä. Lääkäri haluaa esimerkiksi tietää:

• Onko sinulla koskaan ollut kuukautisia ja ovatko ne olleet säännölliset.
• Kuinka kauan kuukautiset ovat olleet poissa.
• Oletko viime aikoina käyttänyt ehkäisyä.
• Oletko käyttänyt lääkkeitä tai onko sinulla muita sairauksia.
• Jos olet hiljattain laihtunut.
• Jos olet stressaantunut.
• Jos on mahdollista, että olet raskaana.
• Jos sinulla on muita oireita, kuten kuumia aaltoja tai maidon vuotamista rinnoista. (Kuumat aallot voivat viitata ennenaikaisiin vaihdevuosiin; rinnoista vuotava maito viittaa korkeisiin prolaktiinihormonipitoisuuksiin, joista on puhuttu edellä). Lääkäri voi myös kysyä raskauden oireista, kuten aamupahoinvoinnista tai arista rinnoista.

Lääkäri voi sitten haluta tutkia sinut. Lääkäri saattaa haluta tarkistaa painosi ja pituutesi ja laskea sitten BMI:si. Hän voi myös haluta tunnustella vatsaasi. Hän saattaa haluta etsiä merkkejä mahdollisista syistä. (Esimerkiksi liiallinen karvoitus, joka viittaa PCOS:ään, tai kyhmy kaulassa, joka viittaa kilpirauhasongelmaan). Joissakin tapauksissa saatetaan tarvita sisätutkimusta.
Tarvitaanko lisäkokeita, riippuu siitä, mitä keskustelemalla kanssasi ja tutkimalla sinut on saatu selville. Et ehkä tarvitse lainkaan tutkimuksia. Tarvittavia testejä voivat olla:

• Raskaustesti (tarkistetaan yleensä virtsanäytteestä).
• Verikokeet. Näitä tehdään useiden mahdollisten syiden tarkistamiseksi. Niitä voidaan tehdä hormonitasojen tarkistamiseksi (kuten kilpirauhashormonien ja prolaktiinin, kuten edellä käsiteltiin, tai munasarjoista tulevien hormonien tasojen tarkistamiseksi). Toisinaan voidaan tarvita testejä geenipoikkeavuuksien varalta.
• Ultraäänitutkimus. (Tämä voi olla tarpeen sen tarkistamiseksi, että sisäelimesi ovat normaalit, erityisesti jos sinä ja lääkärisi haluatte välttää sisätutkimuksen. Näin voi olla esimerkiksi nuorilla tytöillä, joiden kuukautiset eivät ole alkaneet.)

Miten puuttuvia kuukautisia hoidetaan?

Tämä riippuu syystä. Monissa tapauksissa hoitoa ei tarvita. Katso eri syitä käsittelevistä erityislehtisistä tietoa siitä, miten kutakin syytä hoidetaan.

Onko poisjääneistä kuukautisista komplikaatioita?

Lyhyellä aikavälillä muutaman kuukautisen poisjäämisestä ei ole komplikaatioita. Jos se kuitenkin jatkuu pidempään, se voi aiheuttaa ongelmia.

hedelmättömyys

Naiset, joilla ei ole kuukautisia, eivät ehkä tuota munasarjoistaan munasoluja (ovulaatio). Tämä tarkoittaisi, etteivät he pystyisi tulemaan raskaaksi luonnollisesti. Joillekin naisille tämä voi olla ongelma. Moniin syihin on kuitenkin olemassa hoito, joka auttaa tähän, joten keskustele asiasta lääkärisi kanssa, jos haluat tulla raskaaksi. Katso lisätietoja erillisestä esitteestä Lapsettomuus.

Luiden heikkous (osteoporoosi)

Kun kuukautisten poisjäänti yhdistyy naishormoni estrogeenin alhaiseen pitoisuuteen, voi olla riski luiden heikkenemiselle. Estrogeeni auttaa pitämään luut vahvoina, ja ne alkavat heikentyä vaihdevuosien jälkeen. Jos niistä tulee liian heikkoja ja ne murtuvat (murtuvat) helposti, tätä kutsutaan osteoporoosiksi. Tämä koskee vain naisia, joilla ei ole ollut kuukautisia pitkään aikaan (vähintään vuoteen). Se on erityisen suuri riski naisille, joiden kuukautiset ovat loppuneet ennenaikaisen vaihdevuoden, laihtumisen, anoreksia nervosan tai liiallisen liikunnan vuoksi.

Sydänsairaudet

Epäillään, että alhaiset estrogeenipitoisuudet aiheuttavat naiselle myös sydänsairauksien riskin. Myös PCOS:ää sairastaville naisille kehittyy todennäköisemmin sydänsairauksien riskitekijöitä, kuten korkea verenpaine, korkea kolesterolitaso ja diabetes. Terveellinen ruokavalio on erityisen tärkeää PCOS:ää sairastaville naisille riskin pienentämiseksi.

Epäsäännölliset kuukautiset

Muutakin normaalista poikkeavaa kuukautiskäyttäytymistä voi esiintyä seuraavasti.

Harvinaiset kuukautiset

Normaalista poikkeavaa kuukautiskäyttäytymistä kutsutaan nimellä oligomenorrea. Syyt tähän ovat pitkälti samat kuin edellä käsiteltyihin kuukautisten puuttumisen syihin. Yleisin syy on PCOS.

Erkraattiset kuukautiset

Joidenkin naisten kuukautiset eivät tule säännöllisesti, vaan ne tuntuvat tulevan yllättävinä ajankohtina. Joinakin kuukausina kuukautisten väli voi olla lyhyempi kuin 28 päivää ja toisina kuukausina pidempi. Tämä on yleistä teini-ikäisillä tytöillä, joilla kuukautiset alkavat, ja se voi jatkua muutaman vuoden ajan, kun hormonit tasaantuvat. Se on yleistä myös naisilla, jotka lähestyvät vaihdevuosia. Usein mitään syytä ei löydy, ja lääkärit katsovat sen johtuvan tilasta nimeltä ”kohdun toimintahäiriö”. Tämä tarkoittaa, että mitään poikkeavuutta ei ole löydetty, joka selittäisi sen, eikä syytä huoleen ole. Jos verenvuoto on runsasta tai epäsäännöllinen kierto on ongelma, on olemassa hoitoja, jotka voivat auttaa, joten käänny lääkärin puoleen.

Vuotoa kuukautisten välillä

Vuotoon kuukautisten välillä on monia syitä. Se on yleistä ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana yhdistelmäehkäisypillereiden (COC) aloittamisen jälkeen.