Taustaa: Diastematomyelia on eräänlainen dysrafian tyyppi, jossa selkäydin on kaksois- tai kaksoispuolinen jaettu luisella septumilla. Tämä vika esiintyy usein yhdessä muiden kallon tai atlanto-okcipitaalisen liitoskohdan kehityshäiriöiden kanssa. Se voi olla hyvänlaatuinen tai aggressiivinen. 2.
Tapausselostuksia: Kuvaamme kaksi naispotilasta, joita hoidettiin Lublinin lääketieteellisen yliopiston kuntoutusklinikalla ja ortopedian osastolla vuosina 2004-2009. Ensimmäisellä potilaalla todettiin 20-vuotiaana diastematomyelia L3-tasolla ja spina bifida occulta L1- S5:n ja C1-kaaren kohdalla. Toisella potilaalla todettiin 14 vuoden iässä diastematomyelia L3-tasolla ja spondylolisteesi L5-S1-tasolla. Molempia potilaita hoidettiin aluksi lumbosakraalisten radikulaaristen oireyhtymien vuoksi. Fysioterapia voimisti kipua. Potilaalle, jolla oli diastematomyelia ja L5-S1-spondylolisteesi, tehtiin L5-S1-segmentin stabilointi 16-vuotiaana. Kipu lievittyi leikkauksen jälkeen. Toista potilasta ohjeistettiin lopettamaan kuntoutus, noudattamaan tasapainoisia elämäntapoja ja pidättäytymään fyysisestä työstä, mikä poisti kivun.
Keskustelu: Diastematomyeliasta kärsivän potilaan hoito vaatii varovaisuutta. Tämän vian diagnosointi edellyttää selkärangan toimintahäiriön oireiden ja oireiden perusteellista syy-seurausanalyysiä. Hoidon tulisi olla riippuvainen paikallisen kivun voimakkuudesta (joka ei useinkaan liity suoraan häiriöön) ja neurologisen toimintahäiriön asteesta. 5.
Päätelmät: 1. Perusteellisen kliinisen arvioinnin, johon liittyy selkärangan kuvantaminen, ennen skolioosin ja muiden selkärangan epämuodostumien vuoksi tehtävää elektiivistä leikkausta olisi oltava vakiomenettely, joka toteutetaan komplikaatioiden välttämiseksi. 2. Diastematomyelian hoidon tulisi riippua paikallisen kivun voimakkuudesta ja neurologisen toimintahäiriön tasosta. 3. Laajasti ymmärretty kuntoutus ei aina ole tehokasta, vaan se usein lisää kipua ja/tai neurologisia vaivoja.