Erica Remer, MD odpovídá na dotazy posluchačů z úterního vysílání Talk Ten 30. ledna.
Protože jsem s manželem mimo město na prázdninové cestě, rozhodla jsem se odpovědět na otázky, na které jsme se nedostali minulý týden, písemně.
Když jsme se s Lindou Holtzmanovou oháněly tím, že správný kód pro stav, který není ani komplikující, ani komplikovaný těhotenstvím, by měl být kód Z33.1, Těhotenský stav, náhodný, neuvedly jsme detail, že poskytovatel musí výslovně uvést, že stav nemá vliv na těhotenství (Oficiální pokyny, oddíl I, C. 15. a. 1). Předpokládá se, že všechny stavy mají vliv na těhotenství, pokud poskytovatel neuvede, že nemají.“
Několik z vás na to napsalo – děkujeme za upřesnění. Poskytovatelé budou muset být vyškoleni, aby podali informaci, že „těhotenství je vedlejší“; nebude pro ně intuitivní ani přirozené, aby to udělali za vás. Lindin příklad s podkožním cizím tělesem byl skvělým příkladem. Jak jsem již zmínila, téměř VŠECHNO ostatní bude spadat do komplikujícího nebo komplikovaného těhotenství!“
Tammany se zeptal: Pokud přijde pacientka s bolestí v pravém horním kvadrantu (RUQ) a + preg test a diagnóza je těhotenství neznámé lokalizace, jakou diagnózu byste použili u této bolesti?
Bolest RUQ bude kódována pomocí R10.11. Pokud by lékař v dokumentaci právě doložil: „pozitivní těhotenský test“, kód by byl Z32.01, Návštěva pro těhotenský test, výsledek pozitivní. Žádný poskytovatel by však bolesti břicha v těhotenství nepovažoval za nesouvisející. V tomto případě poskytovatel dokumentoval: „Těhotenství neznámé lokalizace“ (což ve mně vyvolává dojem, že se nedávno spálil v domnění, že těhotenství je nitroděložní, i když není).
Můj názor je, že dokud poskytovatel neprovede ultrazvukové vyšetření, které by vyvrátilo nitroděložní stav, což by vás přivedlo do kategorie O00-, berete v úvahu pouze kódy, které se týkají „v těhotenství, porodu nebo poporodního období“ („v těhotenství“ nespecifikuje, KDE těhotenství je). Sečteno a podtrženo, myslím, že je to další příležitost k použití O99.89, Jiné specifikované nemoci a stavy komplikující těhotenství, porod a poporodní období.
Tammany se také ptal: Jaký kód diagnózy byste použili pro nestresový test u pacientky s pupečníkem se dvěma cévami? Byl by to kód O69.89?“
Vhodným kódem by byl O69.89, Porod komplikovaný jinými komplikacemi pupečníku, POKUD by pacientka rodila. Před začátkem porodu byste tento kód nepoužili. Odpovídajícím kódem k tomuto kódu ve variantě „péče o matku“ je O36.89, Péče o matku při jiných specifikovaných problémech plodu. To by byl vhodný kód.
Ptala se Candi: Maminka přichází pro akutní pankreatitidu ve 27. týdnu. Neporodí. Dr. uvádí, že maminka měla předchozí císařský řez. Nic nesměřovalo k jizvě ani k nějakému sledování, léčbě atd. Kód ovlivňuje závažnost onemocnění (SOI) a plátce to odmítá s tím, že citace nesplňuje směrnice pro vykazování sekundárních diagnóz.
Pokud je předchozí porod císařským řezem relevantní, např. při snaze určit, zda se pokusit o VBAC (vaginální porod po Csxn) nebo provést opakovanou sekci (buď během předporodní návštěvy, nebo v době porodu), je zřejmé, že je třeba použít sadu kódů O34.21-. Pokud poskytovatel poskytuje pacientce poradenství nebo zpracovává případnou rupturu dělohy v důsledku předchozí jizvy, bylo by možné použít kódy O34.21-. Plátce by nepotřeboval další zdůvodnění, aby to považoval za relevantní (a hodné zvýšení SOI).
Dilema v této situaci vzniklo proto, že „uvedení, že došlo k předchozímu císařskému řezu“ se zde jeví spíše jako informativní. Pokud by nebyla těhotná, bylo by to jednoznačně kódováno: Z98.891, Anamnéza děložní jizvy po předchozím chirurgickém zákroku.
Jelikož je však gravidní, musíme vzít v úvahu Coding Clinic, 2016 Q4, s. 76-79, kde se uvádí: „Pro pacientku, která je v současné době těhotná, se použije kód z podkategorie O34.2 by měl být použit místo Z98.891.“
Takže volba se stává: kódovat O34.21- (v závislosti na typu předchozího Csxn) nebo tuto informaci vůbec nezachytit?“
Filozoficky nevěřím v přizpůsobování kódování, aby byli plátci spokojeni. Věřím v dokumentování, které má vypovídat pravdu, a v kódování, které má vypovídat příběh. Skutečnost, že musíme bojovat s odmítnutím, je nešťastná. Toto může být případ, kdy byste měli aktivně požádat poskytovatele o vysvětlení, zda je skutečnost, že pacientka měla předchozí císařský řez, klinicky relevantní, či nikoli. Pokud poskytovatel doloží podpůrné důkazy, zakládá to legitimitu jako sekundární diagnóza a mělo by to být zachyceno.
Předtím, než si všichni budete moci stěžovat: O99.613, Nemoci trávicí soustavy komplikující těhotenství, třetí trimestr + K85.90, Akutní pankreatitida bez nekrózy nebo infekce, blíže neurčená + Z3A.27, 27. týden těhotenství. Vy jste na mě tak přísní!“
Doufám, že to vyjasní všechny nejasnosti. Uvidíme se za dva týdny. Já budu příští týden taky na návštěvě na místě. A velké díky Lindě Holtzmanové z Clarity Coding, která byla naším hostem minulé úterý a upravila tento článek, aby se ujistila, že jsem neudělala DALŠÍ kódovací faux pas!