Dr. O. Ivar Lovaas, otec Erika Lovaase, zakladatel The Lovaas Center
„Rád bych byl vzpomínán v tradici dalších empiriků a pedagogů, kteří vkládali velkou důvěru v sílu prostředí při formování lidského chování. Rád bych byl vzpomínán jako člověk, který se snažil osvobodit ty, jejichž mysl je zotročila… a jako člověk, který zpochybnil představu, že proměnné, které jsme dříve považovali za stabilní a neměnné, jako je IQ a autismus, nejsou ve skutečnosti tak neměnné, jak si mnozí mysleli.“ Ivar Lovaas
1950
Doktor Lovaas začal pracovat v ústavních zařízeních, kde se používala léčba pomocí freudovských přístupů. Jedinci, kteří se dopouštěli sebepoškozování, byli často objímáni a dostávalo se jim lásky, protože se předpokládalo, že tak jednají vůči svým rodičům, kteří je nemilovali nebo nebyli schopni milovat. Ještě v roce 1960 Dr. Leo Kanner popsal rodiče autistických dětí jako „náhodu, která dostatečně rozmrzí, aby zplodila dítě“, odtud termín „ledničkový rodič“. Bruno Bettelheim propagoval používání teorie „ledničkové matky“ u autismu. Domníval se, že dětem by prospěla „rodičovská ektomie“ (tj. odstranění z domova) a lépe by jim bylo v klinickém/ústavním prostředí. To znamenalo vrchol toho, že se na autismus pohlíželo jako na poruchu způsobenou chybnou výchovou, a vrchol beznaděje na zlepšení.
V této době klinikové jako Don Baer, Montrose Wolf, Sid Bijou, Todd Risley, James Sherman a Ivar Lovaas zaváděli na Washingtonské univerzitě (UW) modifikaci chování. Dr. Lovaas následně zavedl modifikaci chování do ústavů pro jedince, kteří se dopouštěli závažných forem sebepoškozování. Sebepoškozování bylo natolik závažné, že způsobovalo předčasné úmrtí a výrazné snížení kvality života.
Léčba spočívala v tom, že pacientům již nebylo poskytováno objetí a láska, když se věnovali sebepoškozování (tj. extinkce), místo toho byla láska a objetí poskytována v době, kdy se pacienti sebepoškozování nevěnovali, nebo byl při výskytu aplikován trest (tj. elektrický šok). Výsledky údajů naznačily, že ve většině případů bylo sebepoškozování důsledkem předchozího učení, nikoli traumatických událostí z dětství, a lze je změnit změnou kontingencí po jejich výskytu. Vzhledem k tomu, že sebepoškozování bylo získáno prostřednictvím pozitivní sociální pozornosti a po jejím odstranění se snížilo, byla identifikována pozornost, první funkce chování.
Přestože se použití elektrického šoku u jedinců s problémy s mentálním opožděním může zdát nehumánní nebo archaické, jeho účinnost při změně chování nemohla být zpochybněna. Ve své době byla považována za špičkovou práci a změnila směr léčby. Posun v léčbě od postupů založených na freudovské teorii k postupům založeným výhradně na empirických hodnoceních a spolehlivých údajích vytvořil to, co je dnes známé jako aplikovaná analýza chování (ABA).
1960-1970
V polovině 60. let 20. století se Dr. Lovaas pokusil pomoci dětem vyhnout se zcela cestě do ústavů tím, že zkonstruoval intervenci určenou k výuce jazyka u dětí s autismem v naději, že se jazyk zobecní na další základní deficity autismu, jako je hra a sebeobslužné dovednosti. Některé z dětí dostávaly až 40 hodin týdně instrukce 1:1 po dobu v průměru 13 měsíců.
V této studii „Some Generalization and Follow Up Measures on Autistic Children in Behavior Therapy“ („Studie z roku 1973“) proběhly dvě fáze léčby. První fáze léčby v této studii trvala přibližně 13 měsíců, kdy byly děti s propuštěny domů nebo do ústavu. Druhá fáze léčby se stejnými účastníky proběhla o několik let později. Fáze léčba/bez léčby/léčba byly výsledkem ztráty a získání finančních prostředků. Fáze byly nezamýšleným důsledkem peněz, ale vedly ke zdravému výzkumnému designu známému jako AB-AB reversal. Kvůli tomuto nezamýšlenému designu a jeho vlivu na děti je nyní ukončení léčby z důvodu nedostatku sociálních prostředků nebo střídání fází léčby neetické.
O účinnosti léčby rozhodovalo několik faktorů.
Studie jako první prokázala, že malé děti s autismem se mohou učit zrychleně, takže byly objeveny nové a zajímavé parametry léčby. Stejně tak, jako se jednalo o první výzkumný článek o intenzivní rané intervenci, nebyla bez omezení. Omezení zjištěná v této studii byla napravena v následujících studiích.
Silné stránky
- Rychlá intervence: čím mladší dítě, tím lepší výsledky.
- Intenzivní: děti, které dostávaly více hodin výuky 1:1 týdně, si vedly lépe než ty, které dostávaly méně hodin.
- Délka: děti, které byly v terapii déle, si vedly lépe než ty, které byly v terapii jen krátce.
- Zapojení rodičů: děti, které měly zapojené rodiče, si vedly lépe než ty, které byly podporovány institucionálním zařízením.
Omezení
- Délka: doba, po kterou byly děti v terapii, nebyla dostatečná na to, aby dohnaly své stejně staré vrstevníky (tj. neztratily diagnózu autismu).
- Komplexnost: vzhledem k tomu, že terapie byla založena především na jazykových dovednostech, děti nedosáhly významných úspěchů v jiných oblastech (tzn.např. ve hře s vrstevníky).
- Hodiny: ne všechny děti dostávaly 40 hodin týdně.
1980
Vyjdeme-li ze silných stránek a omezení „studie z roku 1973“, byly podniknuty významné kroky ke změně způsobu léčby dětí s autismem. Byla publikována studie s označením; „Behavioral Treatment and Normal Intellectual Functioning in Young Children with Autism“ neboli „1987 Study“. Šedesát dětí bylo rozděleno do tří skupin, do skupiny se 40 hodinami terapie týdně neboli „zážitkové skupiny“ a do dvou kontrolních skupin; „kontrolní skupina jedna“ dostávala 10 hodin týdně stejnou terapii jako experimentální skupina se speciální výukou, „kontrolní skupina dvě“ dostávala pouze speciální výuku. Dr. Lovaas se stal známým jako „otec ABA“ především v důsledku balíčku zjištěného ze „studie z roku 1973“. „Léčebný balíček“ se však stal všeobecně známým, když byly zveřejněny výsledky „Studie 87“. Díky úspěchu rané intenzivní behaviorální intervence (EIBI) neboli Lovaasova modelu a desítkám let empirického výzkumu byl Dr. Lovaas nazýván „otcem ABA“.
Výsledky „Studie 1987“ byly následující:
Experimentální skupina: Děti v této skupině absolvovaly 40 hodin týdně a léčba trvala dva až šest let. Výsledky ukázaly, že 47 % dětí (tj. 9/19) se stalo nerozeznatelnými od svých vrstevníků nebo dosáhlo „nejlepšího výsledku“, u mnoha z nich bylo možné odstranit nálepku „autismus“. Osm dětí (tj. 42 %) se přesunulo ze samostatné nebo autistické místnosti do místnosti s jazykovým odkladem a u dvou dětí, tj. 10 %, došlo k malému zlepšení. Celkově 89 % dětí v experimentální skupině zaznamenalo podstatné zlepšení (např. výrazný nárůst IQ a socializace).
Kontrolní skupina jedna:
Děti v této skupině absolvovaly 10 hodin týdně se speciálním pedagogem a léčba trvala dva až šest let. Výsledky ukázaly, že žádné z dětí nedosáhlo nejlepšího výsledku, přičemž u 42 % dětí bylo zaznamenáno zlepšení.
Kontrolní skupina dvě:
Děti v této skupině dostávaly speciální vzdělávání a údaje byly pořizovány v průběhu čtyř let. Jedno dítě nebo 5 % v této skupině dosáhlo „nejlepšího výsledku“.
Po této studii mnoho lidí uvedlo zavedení „Lovaasovy terapie“. Lovaasova terapie se skládala z následujícího balíčku:
Včasná a intenzivní intervence
Zapojení rodičů
Komplexní a vývojové programování
Dodržování zásad a postupů aplikované analýzy chování
Individuální, protože všechny děti s autismem jsou jiné
Používání diskrétních pokusů
Domácí prostředí
„Lovaasův léčebný balíček“ se později začal nazývat časná intenzivní behaviorální intervence neboli EIBI, protože stále více lidí začalo používat model vyvinutý dr. Lovaasem.
Generální chirurg USA
Třicet let výzkumu prokázalo účinnost aplikovaných behaviorálních metod při snižování nevhodného chování a při zvyšování komunikace, učení a vhodného sociálního chování. Dobře navrženou studii psychosociální intervence provedl Lovaas se spolupracovníky. Devatenáct dětí s autismem bylo po dobu dvou let intenzivně léčeno behaviorální terapií a porovnáváno se dvěma kontrolními skupinami. Sledování experimentální skupiny v první třídě, v pozdním dětství a v dospívání ukázalo, že téměř polovina experimentální skupiny, ale téměř žádné z dětí ve srovnatelné kontrolní skupině, byla schopna účastnit se běžné školní docházky.
Kongres USA. (1997). The individuals with disabilities education act amendments.
1990s
V roce 1993 publikoval Dr. Lovaas; Long-Term Outcome for Children With Autism Who Received Early Intensive Behavioral Treatment, „Studie 1993“. Aby bylo možné odpovědět na otázku: „Co se stane s dětmi po absolvování terapie?“, byla experimentální skupině poskytnuta následná opatření. Zjištění ukázala, že osm z devíti dětí s nejlepším výsledkem si své zisky udrželo. S těmito dětmi, nyní již dospělými, poskytly rozhovory British Broadcasting Company, LA Times a další renomované zpravodajské zdroje. Jsou produktivními členy společnosti a svou příležitost k úspěchu mohou připsat léčbě.