Dr. O. Ivar Lovaas, vader van Erik Lovaas, oprichter van The Lovaas Center
“Ik zou graag herinnerd willen worden in de traditie van andere empirici en pedagogen die een groot vertrouwen hadden in de kracht van de omgeving om menselijk gedrag te vormen. Ik wil herinnerd worden als iemand die werkte aan de bevrijding van degenen wier geest hen tot slaaf maakte… en als iemand die het idee aanvocht dat variabelen die we vroeger als stabiel en onveranderlijk beschouwden, zoals IQ en autisme, niet echt zo onveranderlijk zijn als velen dachten.” Ivar Lovaas
1950s
Dr. Lovaas begon zijn werk in inrichtingen waar behandelingen met Freudiaanse benaderingen werden toegepast. Individuen die aan zelfverwonding deden werden vaak geknuffeld en liefde gegeven, omdat men dacht dat zij zich gedroegen tegenover hun ouders die niet van hen hielden of niet in staat waren om van hen te houden. Nog in 1960 beschreef Dr. Leo Kanner ouders van autistische kinderen als “toevallig genoeg ontdooiend om een kind voort te brengen”, vandaar de term “koelkast-ouder”. Bruno Bettelheim promootte het gebruik van de “koelkastmoeder” theorie van autisme. Hij was van mening dat de kinderen baat zouden hebben bij een “ouder-ectomie” (d.w.z. uit huis geplaatst) en beter gediend zouden zijn in een klinische/ institutionele omgeving. Dit markeerde het hoogtepunt van autisme gezien als een stoornis van gebrekkig ouderschap, en het hoogtepunt van hopeloosheid voor verbetering.
Het was in deze tijd dat clinici zoals Don Baer, Montrose Wolf, Sid Bijou, Todd Risley, James Sherman en Ivar Lovaas gedragsmodificatie introduceerden aan de Universiteit van Washington (UW). Dr. Lovaas introduceerde vervolgens gedragsmodificatie in instellingen voor personen die zich bezighielden met ernstige vormen van zelfverwonding. De zelfverwonding was ernstig genoeg om een vroegtijdige dood en een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven te veroorzaken.
De behandeling bestond uit het niet langer geven van knuffels en liefde als patiënten aan zelfverwonding deden (d.w.z. uitdoving), in plaats daarvan werden liefde en knuffels gegeven op momenten dat patiënten niet aan zelfverwonding deden, of het toepassen van straf (d.w.z. elektrische schokken) op de momenten dat dit wel gebeurde. De resultaten van de data toonden aan dat in de meeste gevallen zelfverwonding het resultaat was van eerder aangeleerd gedrag, niet van traumatische gebeurtenissen in de kindertijd, en kon worden veranderd door het veranderen van de contrasten na het optreden ervan. Aangezien zelfverwonding werd verworven via positieve sociale aandacht, en verminderde wanneer het werd verwijderd, werd aandacht, de eerste gedragsfunctie, geïdentificeerd.
Hoewel het gebruik van elektrische schokken bij personen met een verstandelijke achterstand onmenselijk of archaïsch mag lijken, kon de effectiviteit ervan bij het veranderen van gedrag niet worden betwist. In die tijd werd het beschouwd als baanbrekend werk en veranderde het de richting van de behandeling. De verschuiving in behandeling van een op Freudiaanse theorieën gebaseerde praktijk, naar één die uitsluitend gebaseerd is op empirische evaluaties en betrouwbare gegevens, creëerde wat vandaag bekend staat als Applied Behavior Analysis (ABA).
1960-1970s
In het midden van de jaren 1960 probeerde Dr. Lovaas kinderen te helpen de weg naar instellingen helemaal te vermijden door een interventie op te zetten die kinderen met autisme taal leerde in de hoop dat taal zich zou veralgemenen naar andere kerngebreken van autisme zoals spel en zelfhulpvaardigheden. Sommige kinderen kregen tot 40 uur per week 1:1 instructies gedurende gemiddeld 13 maanden.
Er waren twee behandelingsfasen in deze studie, “Some Generalization and Follow Up Measures on Autistic Children in Behavior Therapy (the “1973 Study”).” De eerste behandelingsfase voor deze studie duurde ongeveer 13 maanden, waarna de kinderen werden ontslagen naar hun huis of instelling. De tweede behandelingsfase met dezelfde deelnemers vond jaren later plaats. De fasen behandeling/geen behandeling/behandeling waren een gevolg van het verlies en de verwerving van financiering. De fasen waren een onbedoeld resultaat van geld, maar leidden tot een gezonde onderzoeksopzet die bekend staat als AB-AB omkering. Vanwege dit onbedoelde ontwerp, en het effect op de kinderen, is het beëindigen van de behandeling wegens gebrek aan sociale financiering, of het afwisselen van behandelingsfasen nu onethisch.
Verschillende factoren bepaalden de effectiviteit van de behandeling.
De studie was de eerste die aantoonde dat jonge kinderen met autisme in een versneld tempo konden leren, zodat nieuwe en opwindende parameters voor behandeling werden ontdekt. Omdat het het eerste artikel was over onderzoek naar intensieve vroegtijdige interventie, was het ook niet zonder beperkingen. Beperkingen die in deze studie werden geïdentificeerd, werden in latere studies verholpen.
Sterke punten
- Vroegtijdige interventie: hoe jonger het kind, hoe beter het resultaat.
- Intensief: de kinderen die meer 1:1 instructie per week kregen, deden het beter dan de kinderen die minder uren kregen.
- Duur: de kinderen die langer in therapie waren, deden het beter dan de kinderen die slechts korte tijd in therapie waren.
- Betrokkenheid van de ouders: de kinderen waarbij de ouders betrokken waren, deden het beter dan de kinderen die door een institutionele instelling werden ondersteund.
Limitations
- Duration: the length of time the children were in treatment was not sufficient for them to catch up to their same age peers (i.e. they did not lose the autism diagnosis).
- Comprehensive: as the treatment was primarily language based, the children did not make significant gains in other areas (i.
- Aantal uren: niet alle kinderen kregen 40 uur per week.
1980
Werkend vanuit de sterke punten en beperkingen van de “1973 Studie,” werden belangrijke stappen genomen om de manier waarop kinderen met autisme werden behandeld te veranderen. Er werd een studie gepubliceerd met de titel: “Behavioral Treatment and Normal Intellectual Functioning in Young Children with Autism” of de “1987 Studie”. Zestig kinderen werden verdeeld in drie groepen, een groep van 40 uur per week of de “ervaringsgroep” en twee controlegroepen; “controlegroep één” kreeg 10 uur per week dezelfde therapie als de experimentele groep met speciaal onderwijs, “controlegroep twee” kreeg alleen speciaal onderwijs. Dr. Lovaas werd bekend als de “vader van ABA” voornamelijk als gevolg van het pakket dat werd geïdentificeerd in de “1973 Studie”. Het “behandelingspakket” werd echter algemeen bekend toen de resultaten van de “87 studie” werden gepubliceerd. Vanwege het succes van Early Intensive Behavior Intervention (EIBI) of Lovaas model, en de decennia van empirisch onderzoek is Dr. Lovaas “de vader van ABA” genoemd.
De resultaten van de “1987 Studie” waren als volgt:
Experimentele groep: De kinderen in deze groep kregen 40 uur per week, en de behandeling duurde twee tot zes jaar. De resultaten gaven aan dat 47% van de kinderen (d.w.z. 9/19) niet meer te onderscheiden waren van hun leeftijdgenoten of “beste resultaat,” velen waren in staat hun “autisme” etiket te laten verwijderen. Acht (d.w.z. 42%) verhuisden van een autismekamer naar een taalvertraagde kamer, en twee van de kinderen of 10% zagen weinig verbetering. Over het geheel genomen zag 89% van de kinderen in de experimentele groep een substantiële verbetering (b.v. significante winst in IQ en socialisatie).
Controlegroep één:
De kinderen in deze groep kregen 10 uur per week speciaal onderwijs, en de behandeling duurde twee tot zes jaar. De resultaten gaven aan dat geen van de kinderen het beste resultaat bereikte, terwijl 42% van de kinderen verbetering zag.
Controlegroep Twee:
De kinderen in deze groep kregen speciaal onderwijs, en de gegevens werden in de loop van vier jaar verzameld. Eén kind of 5% in deze groep bereikte het “beste resultaat.”
Naar aanleiding van deze studie verklaarden veel mensen “Lovaas Therapie” te implementeren. Lovaas-therapie bestond uit het volgende pakket:
Erge en intensieve interventie
Betrokkenheid van de ouders
Brede en ontwikkelingsgerichte programmering
Geheel in overeenstemming met de principes en procedures van de Toegepaste Gedragsanalyse
Geïndividualiseerd omdat alle kinderen met autisme anders zijn
Gebruik van discrete proeven
Gebaseerd op thuisbasis
Het “Lovaas-behandelingspakket” ging Early Intensive Behavior Intervention of EIBI heten naarmate meer mensen het door dr. Lovaas.
The U.S. Surgeon General
Dertig jaar onderzoek heeft de effectiviteit aangetoond van toegepaste gedragsmethoden in het verminderen van ongepast gedrag en in het verhogen van communicatie, leren en gepast sociaal gedrag. Een goed opgezette studie van een psychosociale interventie werd uitgevoerd door Lovaas en collega’s. Negentien kinderen met autisme werden gedurende twee jaar intensief behandeld met gedragstherapie en vergeleken met twee controlegroepen. Bij follow-up van de experimentele groep in de eerste klas, in de late kinderjaren en in de adolescentie bleek dat bijna de helft van de experimentele groep, maar bijna geen van de kinderen in de gematchte controlegroep, in staat was deel te nemen aan het reguliere onderwijs.
U.S. Congress. (1997). The individuals with disabilities education act amendments.
1990s
In 1993, Dr. Lovaas publiceerde; Long-Term Outcome for Children With Autism Who Received Early Intensive Behavioral Treatment, de “1993 Study.” Om de vraag te beantwoorden: “Wat gebeurt er met de kinderen nadat ze therapie hebben gekregen?” werden follow-up maatregelen gegeven aan de experimentele groep. De bevindingen wezen uit dat acht van de negen kinderen met de beste resultaten hun vooruitgang hadden behouden. Deze kinderen, nu volwassenen, zijn geïnterviewd door de British Broadcasting Company, de LA Times en andere gerenommeerde nieuwsbronnen. Zij zijn productieve leden van de samenleving en kunnen hun kans op succes toeschrijven aan de behandeling.