Udeblevne menstruationer

Orsager

Ofte er der intet at bekymre sig om, når menstruationerne udebliver, og der er ingen alvorlig årsag. Der er visse perioder, hvor det er normalt, at man ikke har menstruation. Disse omfatter:

• Før puberteten. Piger begynder at udvikle sig fra omkring 9-årsalderen, og deres menstruation begynder et år eller to senere. Indtil dette tidspunkt har piger ikke menstruation.
• Under graviditet. Hvis du er gravid, vil din menstruation normalt stoppe, indtil barnet er født.
• Under amning. Hvis du ammer fuldt ud, vil du normalt ikke få menstruation, før du holder op med at amme. Du kan opleve, at du får en blødning, hvis du dropper en amning, eller hvis du begynder at amme meget mindre.
• Efter overgangsalderen. Overgangsalderen er det tidspunkt i dit liv, hvor dine æggestokke holder op med at producere æg, og du holder op med at få menstruation. Den gennemsnitlige overgangsalder er omkring en alder af 51 år. Se separat indlægsseddel kaldet Overgangsalderen (herunder HRT) for at få flere oplysninger.
• Hvis du bruger visse former for prævention. Nogle typer af prævention kan stoppe menstruationerne. Det gør de ikke hos alle kvinder; det er dog normalt ikke at have menstruation (eller at have meget svage menstruationer), hvis du bruger:
• Den svangerskabsforebyggende p-pille (POP eller minipille).
• Det intrauterine system (IUS) – nogle gange kaldet en spiral.
• En gestagen præventionsindsprøjtning.
• Et gestagen præventionsimplantat.

Stress

Stress påvirker de kemiske budbringere kaldet hormoner, som frigives fra din hjerne. Disse hormoner påvirker derefter andre hormoner, der frigives fra dine æggestokke, og som normalt udløser din menstruation. Stress eller et pludseligt chok kan stoppe din menstruation på denne måde. Hvis dette er tilfældet, genoptages de normalt naturligt i løbet af et stykke tid.

Hvor meget stress kan forårsage en forsinket menstruation?

Lav kropsvægt

Tabt vægttab kan medføre, at menstruationerne stopper. Dette kan ske, hvis dit body mass index (BMI) kommer under 19. Hvis du lider af en spiseforstyrrelse kaldet anorexia nervosa, kan et for stort vægttab resultere i, at din menstruation holder op med at komme. Det kan også ske for atleter, gymnaster, langdistanceløbere og personer, der dyrker for meget motion.

Hvad har vægt at gøre med udeblevne menstruationer?

Polykystisk ovariesyndrom (PCOS)

PCOS er en almindelig tilstand, som kan medføre, at menstruationerne er meget sjældne eller nogle gange helt ophører. Kvinder med PCOS kan have andre symptomer som f.eks. problemer med at tabe sig, pletter (akne) og for meget kropsbehåring. Se den særskilte folder om polycystisk ovariesyndrom for at få flere oplysninger.

Hormonproblemer

En række tilstande, der påvirker hormonniveauet, kan medføre, at menstruationerne ophører. Dette omfatter:

• En tilstand, hvor et hormon kaldet prolaktin er for højt. Dette kaldes hyperprolaktinæmi. Den mest almindelige årsag til dette er en ikke-canceragtig (godartet) vækst i hjernen, kaldet et prolaktinom.
• Lidelser, der påvirker en kirtel i din hals, kaldet skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtlen producerer hormoner, som kan påvirke menstruationerne. Hvis du producerer enten for meget hormon (hyperthyreose) eller for lidt (hypothyreose), kan din menstruation blive påvirket.
• Medfødt binyrebarkhypoplasi. Dette er en sjælden arvelig tilstand, hvor binyrernes steroidhormoner ikke produceres normalt. Der findes forskellige former for denne tilstand, men nogle kan føre til udeblevne eller sjældne menstruationer.
• En anden forstyrrelse af steroidhormonerne, kaldet Cushings syndrom.

Geniske problemer

Generne er byggestenene i vores celler og giver os vores individuelle egenskaber. Genetiske tilstande er dem, der er nedarvet fra vores forældre eller skyldes unormale gener. I sjældne tilfælde kan unormale gener være en årsag til, at man ikke får menstruation. I de fleste af disse tilfælde vil der være tale om primær amenoré (dvs. at menstruationerne aldrig starter). Et eksempel på dette er Turners syndrom. I denne tilstand har piger en tendens til at være små, have særlige træk og have æggestokke, som ikke fungerer korrekt. De får ofte ikke menstruation, når andre piger på deres alder får det. Se den særskilte folder med titlen Turner-syndrom for at få flere oplysninger.
Andre genetiske tilstande kan forårsage forskelle i kønsorganer og kvindelige organer. For eksempel har barnet ved en tilstand, der kaldes androgenresistens syndrom, kvindelige kønsorganer udenpå, men ingen kvindelige organer indeni. Uden æggestokke eller livmoder (uterus) vil disse børn ikke få menstruation.
I nogle tilfælde udvikler babyer sig ikke normalt i livmoderen før fødslen og kan blive født med problemer, som forhindrer menstruation. For eksempel kan en pige sjældent blive født uden en vagina eller med en blokering i skeden. Nogle gange viser det sig første gang, når hun ikke begynder at få menstruation som forventet.

Første overgangsalder

Det gennemsnitlige tidspunkt, hvor kvinders menstruation stopper i Storbritannien, er i en alder af 51 år. Der er dog en ret stor spændvidde. Hvis menstruationerne stopper før 40-årsalderen, er det meget tidligt og siges at være for tidlig overgangsalder. Perioder stopper, og der er normalt andre symptomer på overgangsalderen som f.eks. hedeture.

Medicin og medicinsk behandling

Som nævnt ovenfor kan en række præventionsbehandlinger forhindre dig i at få menstruation. Andre lægemidler kan også påvirke menstruationerne. Eksempler er nogle lægemidler mod skizofreni (antipsykotiske lægemidler), et middel mod sygdom kaldet metoklopramid og stærke smertestillende midler kaldet opiater.
En række operationer kan medføre udeblevne menstruationer. Efter en hysterektomi vil du f.eks. ikke få menstruation. En hysterektomi er en operation, hvor livmoderen fjernes. Da blodet under en menstruation kommer fra livmoderen, vil du aldrig få menstruation igen bagefter. En anden operation (kaldet endometrial ablation), som nogle gange foretages i forbindelse med kraftige menstruationer, medfører også, at menstruationerne ophører. Ved denne operation fjernes slimhinden i livmoderen. Dette er normalt ikke permanent, og menstruationerne starter igen med tiden.

Behandlinger for kræft, som f.eks. strålebehandling eller kemoterapi, kan også skade æggestokkene og resultere i udeblevne menstruationer. Rekreative stoffer som f.eks. heroin kan også medføre, at menstruationerne stopper.

Gå tilbage til det normale efter ophør med prævention

Når du har været på den kombinerede p-pille (COC) eller en injektionsform af prævention, kan det tage et stykke tid, før din menstruation starter igen, når du stopper med præventionen. Det kan tage et par måneder, før din krops egen cyklus starter igen, og der kan gå flere måneder, før du får menstruation.

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg ikke har fået min menstruation?

Piger får deres menstruation i en meget varierende alder. Så det kan være, at dine veninder har haft menstruation i et stykke tid, men det har du ikke. Normalt vil det være en normal variation og ikke noget at bekymre sig om. Spørg din læge til råds, hvis:

• Du er 16 år eller ældre og stadig ikke har menstruation.
• Du er 14 år eller ældre og har ikke udviklet bryster eller kønshår og har ikke menstruation.
• Du har ondt i maven hver måned, men har ingen blødning.
• Du kan mærke en knude i den nederste del af din mave.
• Du har haft sex uden at bruge prævention (dvs. hvis der er nogen chance for, at du kan være gravid).
• Du har tabt dig eller har symptomer på anorexia nervosa. (Se separat folder kaldet Anorexia Nervosa for flere oplysninger.)
• Du føler dig utilpas i dig selv på anden måde.

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg har haft menstruation, som nu er stoppet?

Der skal du ikke gå i panik! I de fleste tilfælde er der ikke noget alvorligt i vejen. Det vigtigste er at lave en graviditetstest, hvis der overhovedet er nogen chance for, at du kan være gravid. Hvis du ellers har det godt i dig selv, og du ikke er gravid, er der stor sandsynlighed for, at din menstruation vil begynde igen med tiden.

Du bør gå til læge, hvis:

• Du har ikke haft menstruation i tre måneder, og dine menstruationer tidligere har været regelmæssige.
• Du har ikke haft menstruation i ni måneder, men dine menstruationer har altid været sjældne.
• Du kan være gravid.
• Du ønsker at blive gravid.
• Du har hedeture og er under 45 år.
• Du har tabt dig, eller dit BMI er 19 eller mindre.
• Du eller en af dine nærmeste er bekymret over din spisning eller vægt.
• Du har mælk, der løber ud fra dine bryster, og du ammer ikke.
• Du føler dig utilpas i dig selv (f.eks. hovedpine, ændringer i dit syn, har tabt eller taget på i vægt).
• Du har ikke haft menstruation i seks måneder efter, at du er stoppet med p-piller. (Eller 12 måneder efter den sidste præventionsindsprøjtning.)
• Du er bekymret over din manglende menstruation.

Har jeg brug for nogle undersøgelser?

Hvis du går til læge på grund af din menstruationsstop, vil lægen først og fremmest stille dig nogle spørgsmål. Lægen vil for eksempel gerne vide:

• Hvis du nogensinde har haft menstruation, og om de var regelmæssige.
• Hvor længe du ikke har haft menstruation i.
• Hvis du for nylig har brugt prævention.
• Hvis du tager medicin eller har andre medicinske tilstande.
• Hvis du for nylig har tabt dig.
• Hvis du er under stress.
• Hvis der er nogen chance for, at du kan være gravid.
• Hvis du har andre symptomer, f.eks. hedeture eller mælk, der løber ud fra dine bryster. (Hedeture kan tyde på en tidlig overgangsalder; mælk, der løber fra dine bryster, tyder på høje niveauer af hormonet prolaktin, som omtales ovenfor). Lægen kan også spørge om symptomer på graviditet som f.eks. morgenkvalme eller ømme bryster.

Din læge vil måske derefter undersøge dig. Lægen vil måske tjekke din vægt og højde og derefter beregne dit BMI. De vil måske også gerne føle på din mave. De ønsker måske at kigge efter tegn på mulige årsager. (F.eks. overskydende kropsbehåring, der tyder på PCOS, eller en knude i nakken, der tyder på et problem med skjoldbruskkirtlen). I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med en indre undersøgelse.
Hvorvidt der er behov for yderligere undersøgelser afhænger af, hvad der er blevet opdaget ved at tale med dig og undersøge dig. Måske har du slet ikke brug for nogen undersøgelser. Prøver, der kan være nødvendige, omfatter:

• En graviditetstest (normalt kontrolleres den ud fra en urinprøve).
• Blodprøver. Disse foretages for at undersøge en række mulige årsager. De kan foretages for at kontrollere hormonniveauet (f.eks. skjoldbruskkirtelhormoner og prolaktin som omtalt ovenfor eller niveauet af hormoner, der kommer fra æggestokkene). Lejlighedsvis kan det være nødvendigt at tage prøver for genafvigelser.
• En ultralydsscanning. (Dette kan være nødvendigt for at kontrollere, at dine indre organer er normale, især hvis du og din læge ønsker at undgå en indre undersøgelse. Det kan f.eks. være tilfældet hos unge piger, der ikke har fået deres menstruation.)

Hvordan behandles udeblevne menstruationer?

Det afhænger af årsagen. I mange tilfælde er der ikke behov for behandling. Se de specifikke brochurer om de forskellige årsager for at få oplysninger om, hvordan de enkelte årsager behandles.

Er der komplikationer ved udeblevne menstruationer?

På kort sigt er der ingen komplikationer ved at udeblive et par menstruationer. Men hvis det fortsætter i længere tid, kan det give nogle problemer.

Infertilitet

Kvinder, der ikke får menstruation, producerer måske ikke æg fra deres æggestokke (ægløsning). Det vil betyde, at de ikke vil være i stand til at blive gravide på naturlig vis. For nogle kvinder kan dette være et problem. Men for mange årsager findes der en behandling, der kan hjælpe med dette, så drøft det med din læge, hvis du ønsker at blive gravid. Se den separate folder kaldet Infertilitet for flere oplysninger.

Svage knogler (osteoporose)

Når de udeblevne menstruationer er kombineret med lave niveauer af det kvindelige hormon østrogen, kan der være risiko for, at knoglerne svækkes. Østrogen er med til at holde knoglerne stærke, og de begynder at blive svækket efter overgangsalderen. Hvis de bliver alt for svage og let går i stykker (knoglebrud), kaldes det for osteoporose. Dette gælder kun for kvinder, der ikke har haft menstruation i lang tid (et år eller mere). Det er især en risiko for kvinder, hvis menstruation er ophørt på grund af tidlig overgangsalder, vægttab, anorexia nervosa eller overdreven motion.

Hjertesygdom

Det mistænkes, at et lavt østrogenniveau også giver en kvinde risiko for hjertesygdomme. Også kvinder med PCOS er mere tilbøjelige til at udvikle risikofaktorer for hjertesygdomme, såsom højt blodtryk, højt kolesteroltal og diabetes. En sund kost er særlig vigtig for kvinder med PCOS for at mindske risikoen.

Uregelmæssige menstruationer

Der kan også forekomme andre menstruationsmønstre, der er anderledes end normalt, som følger.

Få sjældne menstruationer

At få menstruationer sjældnere end normalt kaldes oligomenoré. Årsagerne til dette er stort set de samme som årsagerne til udeblevne menstruationer, der er omtalt ovenfor. Den mest almindelige årsag er PCOS.

Erratiske menstruationer

For nogle kvinder kommer menstruationerne ikke regelmæssigt, men synes at komme på uventede tidspunkter. Nogle måneder kan der være kortere end 28 dage mellem menstruationerne, og andre måneder kan der være længere mellem menstruationerne. Dette er almindeligt hos teenagepiger, der begynder at få menstruation, og det kan fortsætte i et par år, efterhånden som hormonerne falder til ro. Det er også almindeligt hos kvinder, når de nærmer sig overgangsalderen. Ofte kan man ikke finde nogen årsag, og lægerne tilskriver det en tilstand, der kaldes “dysfunktionel uterinblødning”. Det betyder, at man ikke har fundet nogen abnormitet, der kan forklare det, og at der ikke er noget at bekymre sig om. Hvis blødningen er kraftig, eller hvis den uregelmæssige cyklus er et problem, findes der behandlinger, som kan hjælpe, så gå til din læge.

Blødning mellem menstruationerne

Der er mange årsager til blødning mellem menstruationerne. Det er almindeligt i de første 2-3 måneder efter, at du er begyndt med den kombinerede p-pille.