Uteblivna menstruationer

Kauser

Ofta är det inget att oroa sig för när menstruationerna uteblir, och det finns ingen allvarlig orsak. Det finns vissa perioder då det är normalt att inte ha mens. Dessa inkluderar:

• Före puberteten. Flickor börjar utvecklas från ungefär 9 års ålder och menstruationerna börjar ett eller två år senare. Fram till dess har flickor inte mens.
• Under graviditeten. Om du är gravid slutar menstruationerna normalt tills barnet är fött.
• Under amning. Om du ammar fullt ut kommer du normalt sett inte att ha mens förrän du slutar. Du kan märka att du får en blödning om du släpper en matning eller börjar amma mycket mindre.
• Efter klimakteriet. Menopausen är den tid i ditt liv då dina äggstockar slutar producera ägg och du slutar få mens. Den genomsnittliga menopausen inträffar runt 51 års ålder. Se den separata broschyren Menopaus (inklusive HRT) för mer information.
• Om du använder vissa typer av preventivmedel. Vissa typer av preventivmedel kan stoppa menstruationerna. De gör det inte hos alla kvinnor; det är dock normalt att inte ha mens (eller att ha mycket lätta mensperioder) om du använder:
• Det gestagenfria p-pillret (POP, eller minipiller).
• Det intrauterina systemet (IUS) – ibland kallat spiral.
• En gestagen preventivmedelsinjektion.
• Ett gestagen preventivmedelsimplantat.

Stress

Stress påverkar de kemiska budbärare som kallas hormoner och som frisätts från din hjärna. Dessa hormoner påverkar sedan andra hormoner som frigörs från dina äggstockar och som normalt utlöser dina menstruationer. Stress eller en plötslig chock kan stoppa dina menstruationer på detta sätt. Vanligtvis om detta är fallet återupptas de naturligt efter en tid.

Hur mycket stress kan orsaka en sen mens?

Låg kroppsvikt

Låg vikt kan leda till att menserna upphör. Detta kan inträffa om ditt kroppsmasseindex (BMI) sjunker under 19. Om du har en ätstörning som kallas anorexia nervosa kan för mycket viktnedgång leda till att menstruationerna uteblir. Det kan också hända hos idrottare, gymnaster, långdistanslöpare och personer som tränar för mycket.

Vad har vikt att göra med uteblivna menstruationer?

Polystiskt äggstockssyndrom (PCOS)

PCOS är ett vanligt tillstånd som kan göra att menstruationerna blir mycket sällsynta eller ibland upphör helt. Kvinnor med PCOS kan ha andra symtom som svårigheter att gå ner i vikt, fläckar (akne) och för mycket kroppsbehåring. Se den separata broschyren Polycystiskt äggstockssyndrom för mer information.

Hormonproblem

Ett antal tillstånd som påverkar hormonnivåerna kan leda till att menstruationerna upphör. Detta inkluderar:

• Ett tillstånd där ett hormon som kallas prolaktin är för högt. Detta kallas hyperprolaktinemi. Den vanligaste orsaken till detta är en icke-cancerös (godartad) tillväxt i hjärnan, som kallas prolaktinom.
• Tillstånd som påverkar en körtel i halsen, som kallas sköldkörteln. Sköldkörteln producerar hormoner som kan påverka menstruationen. Om du producerar antingen för mycket hormon (hypertyreoidism) eller för lite (hypotyreoidism) kan dina menstruationer påverkas.
• Kongenital binjurehyperplasi. Detta är ett sällsynt ärftligt tillstånd där binjurarnas steroidhormoner inte produceras normalt. Det finns olika former av detta tillstånd men vissa kan leda till uteblivna eller sällsynta menstruationer.
• En annan störning av steroidhormonerna, kallad Cushings syndrom.

Geniska problem

Generna är byggstenarna i våra celler och ger oss våra individuella egenskaper. Genetiska tillstånd är sådana som ärvs från våra föräldrar eller som beror på onormala gener. I sällsynta fall kan onormala gener vara en orsak till att man inte får mens. I de flesta av dessa fall kommer det att finnas primär amenorré (det vill säga att menstruationerna aldrig startar). Ett exempel på detta är Turners syndrom. I detta tillstånd tenderar flickor att vara korta, ha speciella drag och ha äggstockar som inte fungerar som de ska. De får ofta inte mens när andra flickor i deras ålder får mens. Se den separata broschyren Turner syndrom för mer information.
Andra genetiska tillstånd kan orsaka skillnader i könsorgan och kvinnliga organ. Till exempel vid ett tillstånd som kallas androgenresistenssyndrom har barnet kvinnliga könsorgan på utsidan men inga kvinnliga organ på insidan. Utan äggstockar eller livmoder (uterus) kommer dessa barn inte att få mens.
Ibland utvecklas barn inte normalt i livmodern före födseln och kan födas med problem som förhindrar mens. Det är till exempel sällsynt att en flicka föds utan vagina eller med en blockering i vagina. Ibland är den första gången detta visar sig när hon inte börjar få mens som förväntat.

Främre klimakteriet

Den genomsnittliga tidpunkten för när kvinnors mens upphör i Storbritannien är vid 51 års ålder. Det finns dock en ganska stor spridning. Om menstruationerna upphör före 40 års ålder är detta mycket tidigt och sägs vara för tidigt klimakterium. Perioderna upphör och det finns vanligtvis andra symtom på klimakteriet, till exempel värmevallningar.

Läkemedel och medicinsk behandling

Som diskuterats ovan kan ett antal preventivmedelsbehandlingar hindra dig från att få mens. Även andra läkemedel kan påverka menstruationerna. Exempel är vissa läkemedel mot schizofreni (antipsykotiska läkemedel), ett läkemedel mot sjukdom som kallas metoklopramid och starka smärtstillande medel som kallas opiater.
Ett antal operationer kan leda till uteblivna menstruationer. Efter en hysterektomi kommer du till exempel inte att ha någon mens. En hysterektomi är en operation där livmodern tas bort. Eftersom blodet under en menstruation kommer från livmodern kommer du aldrig att ha menstruation igen efteråt. En annan operation (kallad endometrial ablation), som ibland görs vid kraftiga menstruationer, gör också att menstruationerna upphör. Vid detta ingrepp avlägsnas livmoderns slemhinna. Detta är vanligtvis inte permanent och menstruationerna börjar återkomma med tiden.

Behandlingar för cancer, såsom strålbehandling eller kemoterapi, kan också skada äggstockarna och leda till uteblivna menstruationer. Fritidsdroger som heroin kan också leda till att menstruationerna uteblir.

Att återgå till det normala efter att ha slutat med preventivmedel

När du har använt p-piller med kombinerat oralt preventivmedel (COC-piller) eller en injektionsform av preventivmedel kan det ta ett tag innan menstruationerna återgår när du slutar med preventivmedlet. Det kan ta några månader innan din kropps egen cykel startar igen och det kan ta flera månader innan du får mens.

Vad ska jag göra om jag inte har börjat få mens?

Flickor börjar få mens vid en mycket varierande ålder. Så det kan vara så att dina vänner har haft mens ett tag men inte du. Vanligtvis är detta en normal variation och inget att oroa sig för. Be din läkare om råd om:

• Du är 16 år eller äldre och fortfarande inte har någon mens.
• Du är 14 år eller äldre och har inte utvecklat bröst eller könshår och har ingen mens.
• Du har ont i magen varje månad men ingen blödning.
• Du kan känna en knöl i nedre delen av magen.
• Du har haft sex utan att använda preventivmedel (dvs. om det finns någon chans att du kan bli gravid).
• Du har gått ner i vikt eller har symptom på anorexia nervosa. (Se den separata broschyren Anorexia nervosa för mer information.)
• Du mår dåligt i dig själv på något annat sätt.

Vad ska jag göra om jag har haft mens som nu har upphört?

Då behöver du inte få panik! I de flesta fall är det inget allvarligt som pågår. Det viktigaste är att göra ett graviditetstest om det finns någon som helst chans att du kan vara gravid. Om du i övrigt mår bra i dig själv och du inte är gravid är chansen stor att dina menstruationer börjar komma igång igen i sinom tid.

Du bör uppsöka läkare om:

• Du har inte haft mens på tre månader och dina menstruationer har tidigare varit regelbundna.
• Du har inte haft mens på nio månader, men dina menstruationer har alltid varit sällsynta.
• Du kan vara gravid.
• Du önskar att bli gravid.
• Du har värmevallningar och är under 45 år.
• Du har gått ner i vikt eller ditt BMI är 19 eller lägre.
• Du eller någon i din närhet är orolig för ditt ätande eller din vikt.
• Du har mjölk som rinner ut från brösten och ammar inte.
• Du mår dåligt i dig själv (till exempel huvudvärk, synförändringar, har gått ner eller gått upp i vikt).
• Du har inte haft mens på sex månader efter att du slutat med p-piller. (Eller 12 månader efter den sista preventivmedelsinjektionen.)
• Du är orolig för din uteblivna menstruation.

Behövs det några tester?

Om du går till läkaren på grund av att din menstruation har upphört kommer läkaren först och främst att ställa några frågor till dig. Läkaren vill till exempel veta:

• Om du någonsin har haft mens och om de var regelbundna.
• Hur länge du inte har haft mens på länge.
• Om du nyligen har använt något preventivmedel.
• Om du tar några mediciner eller har andra medicinska tillstånd.
• Om du nyligen har gått ner i vikt.
• Om du är stressad.
• Om det finns någon chans att du kan vara gravid.
• Om du har andra symtom, till exempel värmevallningar eller om det läcker mjölk från brösten. (Hettan kan tyda på ett tidigt klimakterium; mjölk som läcker från brösten tyder på höga nivåer av hormonet prolaktin, som diskuteras ovan). Läkaren kan också fråga om symtom på graviditet, till exempel morgonkräksjuka eller ömma bröst.

Läkaren kan sedan vilja undersöka dig. Läkaren kanske vill kontrollera din vikt och längd och sedan räkna ut ditt BMI. De kan också vilja känna på din mage. De kanske vill leta efter tecken på möjliga orsaker. (Till exempel överdriven kroppsbehåring som tyder på PCOS, eller en knöl i nacken som tyder på problem med sköldkörteln). I vissa fall kan det behövas en inre undersökning.
Om ytterligare tester behövs beror på vad man har upptäckt genom att prata med dig och undersöka dig. Det kan hända att du inte behöver några tester alls. Tester som kan behövas inkluderar:

• Ett graviditetstest (kontrolleras vanligtvis från ett urinprov).
• Blodprov. Dessa görs för att kontrollera ett antal möjliga orsaker. De kan göras för att kontrollera hormonnivåerna (t.ex. sköldkörtelhormoner och prolaktin som diskuterats ovan, eller nivåerna av hormoner som kommer från äggstocken). Ibland kan tester för genavvikelser behövas.
• En ultraljudsundersökning. (Detta kan behövas för att kontrollera att dina inre organ är normala, särskilt om du och din läkare vill undvika en inre undersökning. Detta kan till exempel vara fallet hos unga flickor som inte har börjat menstruera.)

Hur behandlas uteblivna menstruationer?

Det beror på orsaken. I många fall behövs ingen behandling. Se de specifika broschyrerna om de olika orsakerna för information om hur varje orsak behandlas.

Finns det några komplikationer av uteblivna menstruationer?

På kort sikt finns det inga komplikationer av att missa några menstruationer. Men om det pågår under en längre tid kan det orsaka vissa problem.

Infertilitet

Kvinnor som inte har mens kan inte producera ägg från sina äggstockar (ägglossning). Detta skulle innebära att de inte kan bli gravida på naturlig väg. För vissa kvinnor kan detta vara ett problem. För många orsaker finns det dock en behandling som kan hjälpa till med detta, så diskutera det med din läkare om du vill bli gravid. Se den separata broschyren som heter Infertilitet för mer information.

Svaga ben (osteoporos)

När de uteblivna menstruationerna kombineras med låga nivåer av det kvinnliga hormonet östrogen kan det finnas en risk för att benen försvagas. Östrogen bidrar till att hålla benen starka och de börjar försvagas efter klimakteriet. Om de blir överdrivet svaga och lätt går sönder (frakturer) kallas detta osteoporos. Detta gäller endast kvinnor som inte har haft mens på länge (ett år eller mer). Det är särskilt en risk för kvinnor vars menstruation har upphört på grund av tidig menopaus, viktnedgång, anorexia nervosa eller överdriven motion.

Härtsjukdom

Det misstänks att låga östrogennivåer också gör att en kvinna löper risk för hjärtsjukdom. Även kvinnor med PCOS är mer benägna att utveckla riskfaktorer för hjärtsjukdomar, såsom högt blodtryck, höga kolesterolnivåer och diabetes. En hälsosam kost är särskilt viktig för kvinnor med PCOS för att minska risken.

Oregelbundna menstruationer

Andra mönster av menstruationer som skiljer sig från det normala kan också förekomma, enligt följande.

Frekventa menstruationer

Att ha menstruationer mer sällan än normalt kallas oligomenorré. Orsakerna till detta är i stort sett desamma som orsakerna till uteblivna menstruationer som diskuterats ovan. Den vanligaste orsaken är PCOS.

Erratiska menstruationer

För vissa kvinnor kommer menstruationerna inte regelbundet utan verkar komma vid oväntade tillfällen. Vissa månader kan det vara kortare än 28 dagar mellan menstruationerna och andra månader kan det vara längre. Detta är vanligt hos tonårsflickor som börjar få mens och kan pågå i några år när hormonerna lugnar ner sig. Det är också vanligt hos kvinnor som närmar sig klimakteriet. Ofta hittar man ingen orsak och läkarna anser att det beror på ett tillstånd som kallas ”dysfunktionell livmoderblödning”. Det betyder att man inte har hittat någon abnormitet som kan förklara det och att det inte finns något att oroa sig för. Om blödningen är kraftig eller om den oregelbundna cykeln är ett problem finns det behandlingar som kan hjälpa, så gå till din läkare.

Blödning mellan menstruationerna

Det finns många orsaker till blödning mellan menstruationerna. Det är vanligt under de första 2-3 månaderna efter att man börjat med det kombinerade orala preventivmedlet (COC-piller).