Autotransplantation | Presstorms

FALLSRAPPORT

En 27-årig kvinnlig patient hänvisades till avdelningen för konservativ tandvård och endodonti med ett huvudklagomål om smärta i nedre vänstra bakre tandregionen sedan en vecka tillbaka. Klinisk och röntgenundersökning visade grovt kariös tand nr 37 och horisontellt impakterad tand nr 38. #Nummer 37 diagnostiserades som grovt kariös med kronisk irreversibel pulpit och symtomatisk apikal parodontit med återkommande matinlagring, och nummer 38 hade horisontell impakt trots att den radiografiskt sett var en sund och mogen tand. Man beslutade därför att extrahera #37 och #38 samtidigt och att autotransplantera #38 till extraktionsstället för #37. Patientens fullständiga sjukdomshistoria togs upp och visade sig inte vara bidragande. Behandlingsplanen och de postoperativa konsekvenserna förklarades för patienten ; ett informerat skriftligt samtycke togs in varefter patienten bokades in för ett senare möte.

Totalt 1000 mg Amoxicilin (Novamox, Cipla Ltd., Indien) och 400 mg Ibuprofen (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indien) gavs till patienten 1 timme före ingreppet för att förhindra infektion, eventuell resorptiv process och postoperativ smärta. Förfarandet inleddes med att patienten uppmanades att skölja med Betadine-gurgla (Win-Medicare Pvt Ltd., Indien) och ett korrekt schema för kirurgisk desinfektion följdes. 2 % lignokainhydroklorid (Lignox 2 %, Indoco-Remedies Ltd., Indien) administrerades för att söva de nedre alveolära, linguala och långa buckala nerverna. Det beslutades att först extrahera #37 och sedan den impakterade #38 för att på så sätt minimera den extra orala tiden och skadorna på det parodontala ligamentet hos #38. Ett intrakrevikulärt snitt gjordes i anslutning till #37 och #38. #Nummer 37 extraherades utan att de bukkala och linguala kortikalplattorna skadades. Detta följdes av ett atraumatiskt avlägsnande av den impakterade tand nr 38 med minimal luxation för att bevara så mycket som möjligt av det parodontala ligamentet på rotytan. #Nummer 37 kasserades och nummer 38 förvarades i Hank’s balanserade saltlösning fram till transplantationstillfället. Roten av nr 38 undersöktes och förberedelsen av foten av nr 37 planerades i enlighet med detta. Socket för nr 37 förbereddes med hjälp av en långsam kirurgisk rund borr (SS White, Dental Pvt Ltd., USA) tillsammans med normal koksaltlösning 0,9 % w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indien) som kylvätska. Överensstämmelsen mellan mottagarplatsen och donatorns tand kontrollerades genom att placera #38 i foten på #37 med ett lätt tryck. Alla hinder i fotsväggen eliminerades. Ocklusionsstörningar kontrollerades och avlägsnades extra oralt före den slutliga transplantationen. Därefter autotransplanterades #38 i den förberedda foten till #37 . 3-0 silkesnärning (Sutures India Pvt Ltd., Indien) användes för suturering av klaffen för nära approximation och stabilisering . Icke styva intraradikulära skenor användes med formbar ortodontisk tråd (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA) för adekvat fixering. Postoperativ röntgenbild togs för att kontrollera positionen för nr 38. En parodontalförpackning (Coe pack, G C India) som ett kirurgiskt förband applicerades för att skydda den transplanterade #38 mot infektion och främja sårläkning. Patienten instruerades att undvika att använda den opererade sidan under några dagar, att äta mjuk, ljummen halvfast kost och att dagligen skölja med 0,2 % w/v klorhexidinglukonat (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., Indien) två gånger om dagen tills vidare instruktioner. Patienten fick Amoxicilin 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., Indien) tre gånger dagligen, Metronidazol 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, Indien) tre gånger dagligen och Ibuprofen 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indien) tre gånger dagligen i sju dagar. Operationsförbandet togs bort 3 dagar efter operationen och suturer togs bort efter 7 dagar, läkningen visade sig vara tillfredsställande.

Vid uppföljningen efter en månad visade den intraorala undersökningen att #38 är tillräckligt stabil i foten av #37. En röntgenbild vid samma besök avslöjade rotresorption i förhållande till den distala roten av #38, varför rotbehandling påbörjades omedelbart. Man undvek att använda gummidam av rädsla för att gummidammsklämman skulle skada nr 38. Tillträdeshålan preparerades och tillräcklig arbetslängd fastställdes. En röntgenbild togs för att kontrollera arbetslängden. Noggrann rengöring och debridering av mesiala och distala kanaler gjordes med hjälp av NiTi-handfilar (Denstply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) och omväxlande spolning med saltlösning 0,9 % w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indien) och 5,2 % natriumhypoklorit (Surya Fine Chemicals Ltd., Indien). Den biomekaniska förberedelsen gjordes med hjälp av en standardiserad step back-teknik. Kalciumhydroxidförband (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) gavs i två veckor för att inleda periapisk läkning och stoppa rotresorptionen.

Fyra veckors uppföljningsröntgenbilder visade inga tecken på ytterligare rotresorption och korrekt periapisk läkning. Kliniskt befanns #38 i foten av #37 vara stabil. Detta följdes av obturation av nr 38 med guttaperkakon (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) och sealapex (Kerr Corporation, CA, USA) med hjälp av kall lateral kondensationsteknik. Röntgenbilder av huvudkonen och röntgenbilder efter installationen togs. Patienten rekommenderades varma saltvattensköljningar 3-4 gånger dagligen i en månad.

Patienten följdes upp efter 6 månader, 9 månader, 12 månader och 18 månader 6] och läkningen utvärderades kliniskt och radiografiskt. Vid varje besök kontrollerades munhygien, transplantatets stabilitet, sulfatdjup, gingival recession, ocklusion och rotresorption och alla parametrar befanns vara tillfredsställande vilket tyder på fullständig läkning i region #37 och #38.

.