Am citit cu mare interes publicația din numărul curent Surgical Endoscopy de Lee Swanstrom intitulată „Laparoscopic pyloroplasty is a safe and effective first-line surgical therapy for refractory gastroparesis”. Studiul include 177 de pacienți colectați dintr-o bază de date prospectivă privind chirurgia foamei. 133 dintre acești pacienți (75%) au fost supuși unei fundoplicaturi concomitente pentru probleme legate de GERD. Gastropareza a fost definită prin studiu de golire gastrică anormală, vizualizarea endoscopică a alimentelor reținute în stomac sau simptome clinice suspecte de leziuni ale nervului vagal în urma unei intervenții chirurgicale complexe re-operatorii de foregut. Postoperator, doar 70 de pacienți (39%) au fost supuși unui studiu de golire gastrică, iar două treimi dintre aceștia au avut o normalizare a rezultatelor studiului de golire. Autorii raportează că 11% dintre pacienții cu piloroplastie au fost supuși unui tratament suplimentar pentru că simptomele nu s-au ameliorat. Ei concluzionează că piloroplastia laparoscopică este un tratament eficient de primă linie pentru gastropareză. Utilizarea piloroplastiei nu exclude viitoarele tratamente chirurgicale pentru golirea gastrică întârziată și majoritatea pacienților nu continuă să necesite tratamente suplimentare pentru gastropareză.
Acest studiu este înșelător și nu ar fi trebuit să fie publicat deloc. Nu există nicio modalitate de a trage concluzii despre efectul piloroplastiei asupra gastrorparezei când majoritatea pacienților 75% au avut o fundoplicatură concomitentă. Într-adevăr, intervenția chirurgicală a fundului gastric sub forma manșonului gastric sau a bypass-ului gastric este cel mai eficient tratament al goliciunii gastrice întârziate. În această serie, fundoplicatura concomitentă trebuie să fi avut un efect considerabil asupra îmbunătățirii golirii gastrice și acest lucru nu poate fi respins. Fundoplicatura Nissen îmbunătățește golirea gastrică și cauzează simptome de dumping în anumite cazuri.
Se remarcă limitări suplimentare care slăbesc și mai mult acest studiu. Mai puțin de jumătate dintre pacienți au fost supuși unui test postoperator de golire gastrică pentru a documenta ameliorarea, iar autorii nu menționează numărul de pacienți care au fost supuși unui test preoperator. Bazarea doar pe analiza simptomelor, în special la o populație de pacienți care suferă de simptome legate de GERD, nu demonstrează în mod fiabil rezolvarea gastroparezei. Există prea multe ipoteze în acest studiu și o serie de concluzii nefondate. Rolul piloroplastiei în tratamentul gastroparezei rămâne limitat și nesusținut de studii și de un raționament logic. Fiziopatologia gastroparezei este slab înțeleasă. Cu toate acestea, cunoștințele dobândite prin chirurgia bariatrică ne-au permis să apreciem funcția fundului gastric în controlul golirii gastrice. În practica noastră, rezecția fundului gastric, mai degrabă decât piloroplastia, reprezintă tratamentul chirurgical de primă linie al golirii gastrice întârziate. Am publicat un caz de gastropareză severă cu stomac dilatat și am arătat că reducerea volumului gastric, în principal la nivelul fundului gastric, îmbunătățește golirea gastrică. Pilorul nu controlează motilitatea gastrică. Mai degrabă fundul gastric și semnalele post-pilorice care emană de la intestinul proximal controlează motilitatea gastrică și golirea stomacului.
În concluzie, golirea gastrică rămâne un proces fiziologic complex care este slab înțeles. Golirea gastrică este legată de o serie de probleme medicale, cum ar fi obezitatea și diabetul, care au atins niveluri epidemice în societatea noastră. Înțelegerea motilității gastro-intestinale este crucială pentru a avansa abordarea noastră terapeutică a gastroparezei, obezității, diabetului și a bolii de reflux acid. Procedurile de drenaj pasiv, cum ar fi gastro-jejunostomia și piloroplastia, au un impact redus asupra fiziologiei de golire gastrică. Vă rugăm să lăsați pilorul în pace și să vă concentrați pe înțelegerea rolului fundului gastric în motilitatea gastrică.