O objetivo de um mamógrafo é produzir as melhores imagens clínicas ao mesmo tempo em que proporciona ao paciente uma experiência positiva. A imagem perfeita combina a ciência da tecnologia de imagem e a arte do posicionamento.
A mamografia é considerada uma das modalidades mais desafiadoras dentro da imagiologia médica. Os tecnólogos têm muitos fatores para pensar ao posicionar a paciente – hábito corporal, composição e maleabilidade dos seios, limitações físicas ou enfermidades, bem como o estado emocional da paciente.
The Facts – Positioning is the #1 Failure during ACR accreditation.
Em 2015, o American College of Radiology (ACR) descobriu que de todas as imagens clínicas que eram deficientes na primeira tentativa de acreditação, 92% eram deficientes no posicionamento. Em instalações já acreditadas pelo ACR, 79% de todas as falhas no credenciamento de unidades também se deveram ao posicionamento.
Mamógrafos relatam que entre 15% e 40% dos pacientes são difíceis de posicionar e, embora possam ter limitações que tornariam a imagem perfeita quase impossível de ser alcançada, o objetivo é chegar o mais próximo possível da perfeição.
Ao considerar a visão MLO, aplicam-se os seguintes critérios:
- Músculo peitoral é bem visualizado
- Músculo é bem superior
- Baixo ao nível do PNL
- Bordo anterior convexo ou reto
- Retroglandular a gordura é bem visualizada
- Nipple está em perfil
- IMF está incluído e aberto
Quando se fala com supervisores de mamografia em todo o país sobre a iniciativa EQUIP da FDA, a única área que muitos dos seus tecnólogos consideram desafiadora é a exigência de posicionamento do FMI. O FMI precisa ser incluído na imagem, tem que estar aberto, e sem dobras verticais ou horizontais da pele.
The Fix
Ao discutir uma correção para este problema, muitos tecnólogos atribuem a falta de um IMF aberto a uma manobra inadequada de “para cima e para fora”. E embora isto possa ser parte do problema, geralmente não é o problema todo.
De acordo com Shelly Lille’, B.S., R.T.(R)(M) e Wendy Marshall R.T.(R)(M)(QM), ambos especialistas em posicionamento e os autores de “Mammographic Imaging”: A Practical Guide”, o caminho para um FMI aberto está entrelaçado com todas as outras considerações de posicionamento do MLO.
Seguem os seguintes passos para garantir que o FMI seja aceitável:
Begin com os pés e a pélvis do paciente diretamente voltados para o pórtico. Em seguida, desvie o paciente para alinhar a ASIS com o canto inferior da DSII; esta ação envolve a região do FMI com a frente da DSII. (Figura 1 – Colocação dos pés INCORRETOS, Figura 2 – Colocação dos pés CORRETOS).
Circulares superiores da DSII são colocados um pouco antes do músculo Latissimus Dorsi e que todo o tórax deste ponto para baixo até abaixo da região do FMI está em contato íntimo com a borda da parede torácica do receptor da imagem. Para inclusão suficiente do espaço de gordura retroglandular, a borda da parede torácica da IRSD deve entrar em contato com o tórax aproximadamente 1,5-2 polegadas atrás e paralelamente à linha axilar média.
Leaning the patient onto the IRSD for the MLO projection in order to place the axilla at the superior chestwall corner (specifically just anterior to the Latisimus Dorsi muscle), naturalmente introduz uma “fivela” na região inferior do tórax.
Esta “fivela”, introduzida junto ao FMI, pode ser eliminada dobrando o joelho ipsilateral e assegurando que a pélvis é ligeiramente deslocada para longe da IRSD (o tórax inferior deve permanecer em contacto com a IRSD).Figura 3 Posicionando o esterno aproximadamente paralelo à DSII.
Dobrar o joelho ipsilateral e afastar ligeiramente a pélvis da DSII – o tórax inferior deve permanecer em contato com a DSII, como visto na Figura 3.
Com uma mão plana, começar pela axila e varrer a pele lateral do peito no sentido descendente, seguindo esta acção através e para além da região do FMI. Esta varredura de tecido da região do FMI garante o contato íntimo entre o tecido lateral e a DSIR e entre o tecido medial e o dispositivo de compressão. A varredura dos tecidos também garante a eliminação ou redução das dobras cutâneas.
Assegure que o tecido mamário posterior tenha sido fixado na IRSD e continue a treinar a paciente para “relaxar completamente”, ou para “derreter ou colapsar” na IRSD.
Suporte o tecido mamário para fora aproximadamente 90º do tórax com a garantia de que o tecido mamário medial não pode cair.
Aplique compressão adequada para manter a mama no lugar e manter um IMF aberto.
A Mão Auxiliar do Mamógrafo
Além destas etapas, há evidências clínicas de que o uso do Bella Blankets® para mamografia pode auxiliar na aquisição de um IMF aberto.
Num estudo realizado em 2013 num centro dedicado às mamas, as imagens do ano anterior onde não foram utilizadas coberturas foram comparadas com o ano actual onde foram utilizadas as Mantas Bella. O IMF visto como “aberto” melhorou de 67% para 87% com a adição de Bella Blankets.
Esta melhoria foi atribuída à facilidade com que o mamógrafo pode manter a mama a 90º no tórax sem que a mama caia, resultando num IMF fechado. 
“A textura dos Mamilos Bella evita que o tecido mamário deslize para trás e é fácil para o técnico tirar a mão por baixo do peito sem perder o tecido mamário. Documentámos mais tecido YOY em ambas as vistas CC e MLO durante o nosso período experimental. Gostamos da capacidade de obter o máximo de tecido em cada imagem; sem dobras ou rugas na pele, e o IMF está aberto”
~Manager Breast Center & Imaging Center, Memphis, TN
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