Autotransplante | Presstorms

RELATÓRIO DO CASE

Uma paciente de 27 anos de idade foi encaminhada ao Departamento de Odontologia Conservadora e Endodontia com queixa principal de dor na região dentária inferior esquerda desde 1 semana. O exame clínico e radiográfico revelou o número 37 e o impacto horizontal 38, extremamente cariados. O #37 foi diagnosticado como grosseiramente carioso com pulpite crônica irreversível e periodontite apical sintomática com alojamento alimentar recorrente, e o #38 foi impactado horizontalmente, apesar de ser um dente maduro e sadio radiograficamente. Assim, foi decidido extrair os n.ºs 37 e 38 simultaneamente e autotransplantar o n.º 38 para o local de extracção do n.º 37. A história médica completa do paciente foi tirada e foi encontrada como não contributiva. O plano de tratamento e conseqüências pós-operatórias foram explicados ao paciente; um consentimento informado por escrito foi dado, após o qual o paciente foi agendado para uma consulta posterior.

Um total de 1000 mg de Amoxicilina (Novamox, Cipla Ltd, Índia) e 400 mg de Ibuprofeno (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Índia) foi administrado ao paciente 1 h antes do procedimento para prevenir infecção, possível processo de reabsorção e dor pós-operatória. O procedimento foi iniciado pedindo ao paciente para enxaguar com gânglios de Betadine (Win-Medicare Pvt Ltd., Índia) e foi seguido um cronograma adequado de desinfecção cirúrgica. Cloridrato de lignocaína a 2% (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., Índia) foi administrado para anestesiar nervos alveolares inferiores, linguais e vestibulares longos. Decidiu-se extrair primeiro o nº 37 seguido do nº 38 impactado, minimizando assim o tempo extra-oral e os danos ao ligamento periodontal de nº 38. Foi feita uma incisão intra-crevicular em relação aos n.ºs 37 e 38. O #37 foi extraído sem danificar as placas corticais vestibular e lingual. Em seguida, foi feita a remoção atraumática do impacto do #38 com luxação mínima, de modo a preservar o máximo possível o ligamento periodontal na superfície radicular. O #37 foi descartado e o #38 foi armazenado na solução salina balanceada de Hank até o momento de seu transplante. A raiz do no. 38 foi examinada e a preparação da tomada do no. 37 foi planejada de acordo. O soquete do #37 foi preparado usando uma broca redonda cirúrgica de velocidade lenta (SS White, Dental Pvt Ltd., EUA) juntamente com soro fisiológico normal 0,9% p/v (Alkem Laboratories Ltd., Índia) como um refrigerante. A correspondência entre o local receptor e o dente do doador foi verificada colocando o número 38 na tomada de número 37 com leve pressão. Todos os obstáculos na parede do soquete foram eliminados. As interferências de oclusão foram verificadas e removidas extra oralmente antes do transplante final. Então o #38 foi autotransplantado no soquete preparado de #37 . A sutura 3-0 de seda (Sutures India Pvt Ltd., Índia) foi utilizada para suturar o retalho para aproximação e estabilização. A sutura intraradicular não-rígida foi feita com fio ortodôntico maleável (Tru-Arch, Ormco Ltd., EUA) para fixação adequada. A radiografia pós-operatória foi realizada para verificar a posição de #38. Uma bolsa periodontal (Coe pack, G C Índia) como curativo cirúrgico foi aplicada para proteger o transplantado #38 contra infecção e promover a cicatrização da ferida. O paciente foi instruído a evitar o uso do lado operado por alguns dias, a ter uma dieta semi-sólida suave e morna e a realizar um enxágüe diário com gluconato de clorexidina 0,2% p/v (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., Índia) duas vezes ao dia até novas instruções. O paciente foi colocado em Amoxicilina 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., Índia) três vezes por dia, Metronidazol 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, Índia) três vezes por dia e Ibuprofeno 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Índia) três vezes por dia durante 7 dias. O curativo cirúrgico foi removido 3 dias após a cirurgia e as suturas foram removidas após 7 dias, a cicatrização foi considerada satisfatória.

No seguimento de 1 mês, o exame intra-oral mostrou a estabilidade adequada de #38 no soquete de #37. Uma radiografia na mesma consulta revelou reabsorção radicular em relação à raiz distal de #38, portanto, o tratamento do canal radicular foi iniciado imediatamente. A barragem de borracha foi evitada com receio de traumatismo até o #38 pela pinça da barragem de borracha. A cavidade de acesso foi preparada e o comprimento de trabalho adequado foi estabelecido. Foi feita uma radiografia para verificar o comprimento de trabalho. Limpeza e desbridamento minucioso dos canais mesiais e distais foi feito usando limas manuais NiTi (Denstply Maillefer, Ballaigues, Suíça) e irrigação alternada com salina 0,9% p/v (Alkem Laboratories Ltd., Índia) e hipoclorito de sódio 5,2% (Surya Fine Chemicals Ltd., Índia). A preparação biomecânica foi feita utilizando uma técnica padrão de passo atrás. O curativo de hidróxido de cálcio (Metapex, Meta Dental Corporation, EUA) foi dado por 2 semanas para iniciar a cicatrização periapical e parar a reabsorção radicular.

Quatro semanas de seguimento radiográfico não mostraram sinais de mais reabsorção radicular e cicatrização periapical adequada. Clinicamente, o número 38 no soquete do número 37 foi considerado estável. Seguiu-se a obturação do #38 com cone de Gutta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) e selador sealapex (Kerr Corporation, CA, EUA) usando a técnica de condensação lateral fria. Foram realizadas radiografias de cone mestre e de pós-bturação. O paciente foi aconselhado a realizar enxaguamentos salinos quentes 3-4 vezes ao dia durante 1 mês.

Patient follow-up foi feito após 6 meses, 9 meses, 12 meses e 18 meses 6] período e a cicatrização foi avaliada clínica e radiograficamente. A cada visita foi verificada a higiene oral, estabilidade do transplante, profundidade sulcular, recessão gengival, oclusão e reabsorção radicular e todos os parâmetros foram considerados satisfatórios indicando cicatrização completa na região #37 e #38.