Autotransplantation | Presstorms

CASE REPORT

En 27-årig kvindelig patient blev henvist til afdelingen for konservativ tandpleje og endodonti med en hovedklager over smerter i den nederste venstre bagtandsregion siden 1 uge. Klinisk og røntgenundersøgelse afslørede groft kariøs #37 og horisontalt impaheret #38. #Tand nr. 37 blev diagnosticeret som groft kariøs med kronisk irreversibel pulpitis og symptomatisk apikal parodontitis med tilbagevendende fødevarebesiddelse, og tand nr. 38 var horisontalt impaheret, selv om den radiografisk set var en sund moden tand. Det blev derfor besluttet at ekstrahere #37 og #38 samtidigt og at autotransplantere #38 til ekstraktionsstedet for #37. Der blev foretaget en fuldstændig anamnese af patienten, og den viste sig at være ufarlig. Behandlingsplanen og de postoperative konsekvenser blev forklaret patienten ; der blev indhentet et informeret skriftligt samtykke, hvorefter patienten blev planlagt til en efterfølgende aftale.

I alt 1000 mg Amoxicilin (Novamox, Cipla Ltd., Indien) og 400 mg Ibuprofen (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indien) blev givet til patienten 1 time før proceduren for at forebygge infektion, eventuel resorptiv proces og postoperative smerter. Proceduren blev indledt ved at bede patienten om at skylle med Betadine-gurgler (Win-Medicare Pvt Ltd., Indien), og der blev fulgt en korrekt tidsplan for kirurgisk desinfektion. Der blev givet 2 % lignocainhydrochlorid (Lignox 2 %, Indoco-Remedies Ltd., Indien) til bedøvelse af inferior alveolær-, lingual- og lange bukkalnerver. Det blev besluttet at trække #37 ud først efterfulgt af #38 og dermed minimere den ekstraorale tid og skader på det parodontale ligament i #38. Der blev foretaget et intrakreviculært snit i forhold til #37 og #38. #37 blev ekstraheret uden at beskadige de bukkale og lingualkortikale plader. Dette blev efterfulgt af en atraumatisk fjernelse af den impacterede tand nr. 38 med minimal luxation for at bevare mest muligt parodontalligament på rodoverfladen. #37 blev kasseret, og #38 blev opbevaret i Hank’s afbalanceret saltopløsning indtil transplantationstidspunktet. Roden af #38 blev undersøgt, og forberedelsen af sokkel af #37 blev planlagt i overensstemmelse hermed. Socket af #37 blev forberedt ved hjælp af en langsommelig kirurgisk rund fræser (SS White, Dental Pvt Ltd., USA) sammen med normal saltvand 0,9 % w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indien) som kølemiddel. Overensstemmelsen mellem modtagerstedet og donorens tand blev kontrolleret ved at placere #38 i soklen på #37 med et let tryk. Alle hindringer i sokkelvæggen blev elimineret. Okklusionsforstyrrelser blev kontrolleret og fjernet ekstra oralt før den endelige transplantation. Derefter blev #38 autotransplanteret i den forberedte sokkel til #37 . Der blev anvendt 3-0 silkesutur (Sutures India Pvt Ltd., Indien) til suturering af klappen med henblik på tæt tilnærmelse og stabilisering . Der blev foretaget en ikke-stiv intraradikulær skinne med formbar ortodontisk tråd (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA) for at opnå en passende fiksering. Der blev taget et postoperativt røntgenbillede for at kontrollere placeringen af #38. Der blev anvendt en parodontalpakning (Coe pack, G C India) som kirurgisk forbinding for at beskytte den transplanterede #38 mod infektion og fremme sårheling. Patienten blev instrueret om at undgå at bruge den opererede side i nogle få dage, at indtage blød, lunken, halvfast kost og at foretage daglig skylning med 0,2 % w/v klorhexidin-gluconat (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., Indien) to gange dagligt indtil yderligere instruktioner. Patienten blev sat på Amoxicilin 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., Indien) tre gange dagligt, Metronidazol 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, Indien) tre gange dagligt og Ibuprofen 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indien) tre gange dagligt i 7 dage. Den kirurgiske forbinding blev fjernet 3 dage efter operationen og suturer blev fjernet efter 7 dage, helingen blev fundet tilfredsstillende.

Efter en måneders opfølgning viste intraoral undersøgelse, at #38 var tilstrækkeligt stabil i soklen til #37. Et røntgenbillede ved samme besøg afslørede rodresorption i forhold til den distale rod af nr. 38, og derfor blev rodbehandling straks påbegyndt. Man undgik at anvende gummidam af frygt for at skade nr. 38 med gummidamklemmen. Adgangshulrummet blev forberedt, og der blev etableret en passende arbejdslængde. Der blev taget et røntgenbillede for at kontrollere arbejdslængden. Der blev foretaget grundig rengøring og debridering af mesiale og distale kanaler ved hjælp af NiTi-håndfile (Denstply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) og skiftevis skylning med saltvand 0,9 % w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indien) og 5,2 % natriumhypochlorit (Surya Fine Chemicals Ltd., Indien). Den biomekaniske præparation blev udført ved hjælp af en standard step back-teknik. Calciumhydroxidforbinding (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) blev givet i 2 uger for at indlede periapikal heling og stoppe rodresorptionen.

Fire ugers opfølgende røntgenbilleder viste ingen tegn på yderligere rodresorption og korrekt periapikal heling. Klinisk blev det konstateret, at tand nr. 38 i tandfatningen til tand nr. 37 var stabil. Dette blev efterfulgt af obturation af #38 med Gutta-percha cone (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) og sealer sealapex (Kerr Corporation, CA, USA) ved hjælp af kold lateral kondensationsteknik. Der blev taget masterkonus- og postobturationsrøntgenbilleder . Patienten blev anbefalet varme saltvandsskylninger 3-4 gange dagligt i 1 måned.

Patientens opfølgning blev foretaget efter 6 måneder, 9 måneder, 12 måneder og 18 måneder 6] periode, og helingen blev vurderet klinisk og radiografisk. Ved hvert besøg blev mundhygiejne, transplantationsstabilitet, sulcular dybde, gingival recession, okklusion og rodresorption kontrolleret, og alle parametre blev fundet tilfredsstillende, hvilket indikerer fuldstændig heling i #37- og #38-regionen.